少陰二
少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。
１ 少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，熱為太陽之經(jīng)病，沉為少陰之臟寒，此為少陰病，臟病連經(jīng)也。經(jīng)陽傷寒，則見發(fā)熱，臟寒里虛，則見脈沉。脈沉發(fā)表，必亡里陽，脈沉不發(fā)，則寒外束，故用麻黃附子細(xì)辛湯，麻黃發(fā)太陽之經(jīng)寒，附子溫少陰之臟寒，細(xì)辛降陰邪之沖逆，以防汗出亡陽，陰盛而發(fā)厥逆。麻附辛湯，溫里發(fā)表，則表里雙解，此是臟病連經(jīng)之治法。區(qū)別于太陰，經(jīng)病連臟之法。各在其經(jīng)，則治不同，其理接近，以臟為主。
２ 少陰水臟，其脈自沉，乃始得病時(shí)，反發(fā)熱脈沉者，是猶帶表寒不解，而臟也內(nèi)寒之義。太陽外傷則發(fā)熱，少陰內(nèi)寒則脈沉。內(nèi)有少陰，則宜溫里，外有太陽，則宜發(fā)表，故麻黃附子細(xì)辛湯，溫內(nèi)寒而發(fā)外寒。溫里以發(fā)表，少陰之汗法如此。此與太陰三同，皆經(jīng)病連臟。發(fā)熱頭痛，是為表證，脈反沉者，當(dāng)先溫里，后在解表。
３ 太陽為經(jīng)陽，經(jīng)陽在外，經(jīng)陽病者，必傷于寒。經(jīng)陽傷寒，必見發(fā)熱。少陰為臟，臟位于里，而主收藏，臟寒失藏，則見脈沉。里氣內(nèi)虛者，外感傷寒，病傳于里，則外見發(fā)熱，內(nèi)見脈沉也。提綱言反發(fā)熱者，是少陰病為臟寒而無熱，反發(fā)熱者，此是外感，經(jīng)陽未解之義。
4 少陰臟病，當(dāng)惡寒脈沉，是一定之理。太陽經(jīng)病，當(dāng)發(fā)熱脈浮，此也一定之理。
始得之，不惡寒反熱，脈沉者，知為少陰病。太陽病，發(fā)熱，當(dāng)脈浮，而反脈沉者，也知為少陰病。就是從各提綱中，找出本條提綱的“反”字。來理解本條提綱。太陽三，風(fēng)寒總綱，病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也，即是本條表有熱而脈沉之義。
另外內(nèi)傷也有，外反熱而內(nèi)臟寒之狀。外為經(jīng)陽，內(nèi)為陰臟之故。所以同是寒熱，而病卻不同。
5 太陽外傷，而少陰內(nèi)應(yīng)，故臟病連經(jīng)。若不里虛，何至內(nèi)傳少陰。重點(diǎn)，陰旺于少陰，若汗法失度，則亡陽也，所以少陰有禁汗之條，此仍發(fā)汗者，臟病連經(jīng)。溫里臟則表寒不解，發(fā)表寒則泄里臟之陽。臟病本寒，寒盛沖逆，在用麻黃發(fā)表，必發(fā)散太過，加上附子溫少陰臟寒，以培根本，加上細(xì)辛降下寒之沖逆，以助肺斂，而不使麻黃發(fā)散太過，又傷少陰臟寒。麻附辛湯，發(fā)表寒而不動(dòng)內(nèi)寒，表里雙解，臟經(jīng)并治，則汗之無礙。
細(xì)辛，溫少陰以退寒水，降寒氣之沖逆。就防止汗出亡陽，而發(fā)厥逆。降里陰之沖逆，則中氣交濟(jì)，不發(fā)厥逆。不會(huì)因?yàn)楹钩鐾鲫枺幨⒍l(fā)厥逆。
本條用細(xì)辛二兩，先煮麻黃減二升，去上沫，在下附子細(xì)辛。此后下是為先去麻黃之浮沫。當(dāng)歸四逆湯，細(xì)辛二兩，也沒標(biāo)后下。用藥皆以仲景為準(zhǔn)，后世醫(yī)家，有言后下，也沒毛病，有毛病的就是劑量問題，后人有言，細(xì)辛不過錢，此言論是錯(cuò)誤的，冤枉好藥。在《金匱》痰飲三十四中有言之。
論；在太陰篇，未見傷寒麻黃證（或是表寒不實(shí)，而為表虛），在少陰篇，未見中風(fēng)桂枝證（或是本氣為寒，寒從其類，病還其本原），此當(dāng)留意研究。二篇黃同點(diǎn)，病在臟者，以臟為主，而表寒為次。皆先溫臟，以助外發(fā)經(jīng)寒也。太陰者為中風(fēng)桂枝證，此在少陰者變成了傷寒麻黃證。
附一；李可老中醫(yī)醫(yī)案，臟病連經(jīng)
揚(yáng)某，女３０歲，１９７９年１１月７日，患頭痛項(xiàng)強(qiáng)，惡寒發(fā)熱，無汗咽痛，經(jīng)治三日，注射青霉素８００萬單位，服銀翹散２劑，病勢(shì)有增無減，邀余診視。見患者面壁蜷臥，蓋兩床棉被仍寒戰(zhàn)不已。面色青灰，白睛盡赤，扁桃體微腫，色鮮紅，體溫３９.５，查其雙膝冰冷，腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。飲些許桔子汁，便覺胃寒嘈雜。時(shí)時(shí)思睡，又難以入寐。苔白潤而不渴，脈沉細(xì)微。從癥狀看，有太陽傷寒表實(shí)證，從脈象沉細(xì)，欲寐蜷臥看，又為少陰之本證；而目赤，咽痛，高熱則又似溫邪。當(dāng)時(shí)正值流感流行，門診病人十之八九，屬銀翹湯證。而前醫(yī)用銀翹湯２劑，病反加重，頗滋疑惑。乃詳詢病史，始得悉素有食少便溏，五更泄瀉之恙。較常人畏風(fēng)冷，腰困痛，時(shí)欲躺臥等情，此證素體陽虛無疑。腎元虛憊之人，感邪多從寒化。《傷寒論》辯內(nèi)外之熱，病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也?？梢姶四砍?，咽痛，高熱俱屬假象。咽部之鮮紅色，等同“面赤如妝”（曹炳章云；舌紅并非火）也是寒象。乃斷為寒邪直中少陰，心腎交虛，妄用寒涼，重傷腎陽，致正氣不支，無力鼓邪外達(dá)。傷寒少陰篇有“少陰病脈沉反發(fā)熱者，麻黃附子細(xì)辛湯主之”一條，基本合拍，但仍偏于攻邪?；颊咛摱嘈吧?，亟需顧護(hù)下焦元?dú)狻Ｄ耸枰环剑?/span>
麻黃１０克，附子１８克，細(xì)辛１０克，腎四味１２０克，當(dāng)歸３０克，仙茅巴戟各１５克乃麻附辛合二仙湯去知柏，加腎四味，以鼓舞腎氣。服后得汗，安睡一夜，次日痊愈，目赤咽痛也退。因脾腎久虛，囑原方去麻附辛，加黨參３０克，靈脂１５克，生芪３０克，炮姜１０克，５劑，以健固脾腎。４年后偶遇街頭，見患者面色紅潤，精力充沛。據(jù)云；其多年纏綿不愈之五更瀉竟也獲愈，體質(zhì)增強(qiáng)。往昔每月患感冒三五次，病愈之后４年來只感冒一二次。腎者本也，本固則枝榮。古人謂；萬病不治，求之于腎。洵非虛語?！独罾辖?jīng)驗(yàn)集》１８５頁
論；本條病例，非常典型，脈沉反發(fā)熱者，臟病連經(jīng)，咽痛者，少陰臟寒，亡陽之象也，此在少陰篇已經(jīng)說明；又在太陽篇說明，太陽之為病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，又在太陽總綱二，申明寒熱，熱在皮膚，寒在骨髓也，在太陽篇已經(jīng)把太陽證說明，故在少陰篇就不在重復(fù)太陽證，對(duì)于臟病連經(jīng)的，辯證與病理方藥，也給出了提綱，剩下就是要多讀病例多臨床，積累經(jīng)驗(yàn)，融匯貫通。（論，舌紅并非火，此是臟寒，亡陽之火。對(duì)比參考，腎氣丸下醫(yī)案，血枯木燥，失藏之火。與結(jié)尾五則知）
頭痛項(xiàng)強(qiáng)，惡寒發(fā)熱，是為太陽之表證，脈沉細(xì)微，寒戰(zhàn)蜷臥，時(shí)時(shí)思睡但欲寐，又陽氣離根而難以入寐者，皆是少陰之臟寒。而咽痛紅腫，舌紅體溫高，此為少陰臟寒，亡陽之象也，臟寒火逆，亡陽之證候也?；蚱鹋P不安，五更泄瀉，畏風(fēng)寒冷，腰困痛，時(shí)欲躺臥，本氣之陽虛也。先以麻附辛湯，雙解表里，后去麻附辛湯，培元固本。前邊用２劑銀翹湯，是誤診誤用，典型的見熱清熱，典型的犯了，治熱在皮膚而失寒在骨髓之過。故師解為重申，申明寒熱之義。
本條眾家皆言，此為直中少陰，此種理解不妥，外有三陽之衛(wèi)御，還有太陰經(jīng)在前，何能直中少陰，就是本氣之里虛，當(dāng)以黃師為準(zhǔn)，此為少陰病，臟病連經(jīng)。太陽與少陰，互為表里，太陽之陽外傷，則少陰之陰內(nèi)寒，此即是少陰，臟病連經(jīng)，太陽之陽傷則發(fā)熱，少陰之陰盛則內(nèi)寒，故麻附辛湯，雙解表里。太陽之陽傷，是為外寒，少陰之陰盛，是為內(nèi)寒，內(nèi)寒也就是人虛，再俗套一點(diǎn)就是腎虛，典型的外感內(nèi)傷之證。《四圣心源》六氣解；內(nèi)傷者，病人氣之偏，外感者，因天地之氣偏，而人感之。此用白話解，就是皮毛傷外寒，腎虛傷內(nèi)寒。傷內(nèi)外之寒，故師經(jīng)典名《傷寒論》。臟病連經(jīng)，發(fā)表之寒，則里陰愈盛，溫里之陰，則表寒不解，麻附辛湯，雙解表里之寒。
附二；張函醫(yī)案，臟病連經(jīng)
王某，女，８歲，外感發(fā)熱３９.９度，惡寒鼻塞，身痛倦怠，扁桃體發(fā)炎。易患外感，纏綿不愈，外感則扁桃體發(fā)炎，高熱，長(zhǎng)期用激素，抗生素，面及身臂多毛，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，瘦弱，身高矮于同齡許多，學(xué)習(xí)時(shí)注意力不集中，納差。本地醫(yī)院均不愿意接診，每次外感均發(fā)高熱，十天乃至月余不愈，輸液必用大量抗生素、激素，用過許多新型抗生素，效不佳。本次外感非常害怕高熱不退，定要退熱方才回家。
診之脈遲無力，斷為太少同病，少陰陽虛，疏方；
桔梗３０克，甘草３０克，黑豆３０克，烏梅３０克，麻黃５克，制附片２３克，遼細(xì)辛２３克，曬參１５克，生姜３０克，帶須蔥白４節(jié)。一劑，文火煮一小時(shí)，余３００，日分三服。
下午服第一次藥，２０分鐘后吐出，又服一次，未吐，一小時(shí)后熱退，睡前又服一次。隔一日來電告知，一劑諸癥愈，扁桃體紅腫亦愈。
論；發(fā)熱惡寒者，是為表證也，但脈遲無力者，遲為臟寒，知為在少陰也，病在少陰，是為表里證也。表陽傷則發(fā)熱，里陰盛則惡寒，鼻塞者，皮毛竅閉，肺氣不能外達(dá)，而上沖鼻竅也。身疼者，外寒之傷也，易患外感而表均不解也，故傷即身疼，外有筋脈束迫，內(nèi)有里虛，經(jīng)氣不得通達(dá)也。倦怠者，少陰之本病，寒水之旺也。高熱與咽痛者，是少陰臟病，亡陽之象也。發(fā)育遲緩身矮者，是少陰之盛，腎氣不足也，注意力不集中者，木郁而風(fēng)動(dòng)也，風(fēng)泄皮毛，汗出竅開，衛(wèi)竅表虛，則易患外感，木不化火，陽神不足，虛故不能凝神也。（此風(fēng)動(dòng)證者，多伴有多動(dòng)證，抽動(dòng)證，或情緒不定，或過于亢奮，或脾氣大，皆是風(fēng)動(dòng)之象）此為本氣之虛，也就是素體陽虛之義。陽氣不虛，何來傷寒，少陰不盛，何至臟病。
本方加黑豆、烏梅、蔥白，余個(gè)人觀點(diǎn)不用加，余下不動(dòng)，桔梗、甘草，建中降逆，開結(jié)滯，麻黃發(fā)表寒，附子、細(xì)辛溫里寒，人參，生姜，建中降逆足矣。其患者飲第一次反而嘔者，是細(xì)辛味大，讓人惡心欲嘔。細(xì)辛味沖，如空腹腹用，或過飽服用，皆會(huì)導(dǎo)致惡心欲嘔，或嘔吐而出。
附三；石春廣醫(yī)案，臟病連經(jīng)
孫某，男，５２歲，辛店人，２０１８年１０月，患感冒十余天，雖不斷服藥，不斷輸液治療，仍然感覺頭發(fā)蒙，眼眶疼痛，遂來診治，見癥頭昏，怕冷，后背冒涼氣，無汗，乏力而兼口渴，二便正常，睡眠一般，舌暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)有力，辯為太陽少陰合病，方麻黃附子細(xì)辛湯；
麻黃９克，制附子９克，細(xì)辛６克，白芷１２克，３劑服完，諸癥均消失。
少陰三
少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，以二三日無里證，故微發(fā)汗也。
1 少陰病，得之二三日，此為始得之，無里證，故微發(fā)汗，麻黃附子甘草湯。麻黃發(fā)表寒，附子溫里寒。甘草，培土補(bǔ)中，交濟(jì)陰陽。陰陽交濟(jì)，則不發(fā)厥逆。中氣不虛，交濟(jì)陰陽，自不厥逆。
2 少陰病禁汗，為何發(fā)汗？此連經(jīng)病，本條提綱，以始得之二三日，無里證，故微發(fā)汗。此也適用上條麻附辛湯。
兩條提綱綜述一下。一始得之二三日，二無里證，三“微”發(fā)汗，四臟病連經(jīng)有發(fā)熱，五脈沉另有善法。
按；少陰禁汗，因少陰皆言臟病。三陽誤汗，還可救逆，少陰誤汗，則更壞事，故不可犯禁。
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