下面我們開(kāi)始講感冒這個(gè)章節(jié)里邊的最后一個(gè)小節(jié)。標(biāo)題叫做：“論治溫補(bǔ)發(fā)汗疏，表證陰證陽(yáng)正分”；什么叫“表證陰證陽(yáng)正分”呢？也就是說(shuō)，前面講的都是陽(yáng)證，而現(xiàn)在這個(gè)，雖然還是表證，但是陰證了。我們主要看例7。
首先我們看到患者有無(wú)汗惡寒的情況，我們說(shuō)有一分惡寒就有一分表證，所以他這個(gè)感冒是有表證在的。那么，是不是太陽(yáng)病呢？接下來(lái)我們就要分辨陰陽(yáng)了。太陽(yáng)病脈必浮，而此患者脈是沉細(xì)的，從脈上看，他不是太陽(yáng)病。按照胡老的理論，表癥分陰陽(yáng)兩種，如果不是太陽(yáng)那就在少陰。即在陰經(jīng)的表證，就是少陰病了。當(dāng)然，這是胡老的理論體系，如果按照比較廣泛的說(shuō)法，這種情況被稱做太少兩感證，也就是說(shuō)太陽(yáng)與少陰同時(shí)被感染了。這是不同理論體系下的兩種叫法，但表達(dá)的都是一個(gè)病，辨證的時(shí)候主要看脈，這里是靠脈沉細(xì)來(lái)辨證的。
那么對(duì)于這個(gè)少陰的表癥，我們?cè)撚檬裁捶侥兀恐饕囊粋€(gè)觀察點(diǎn)在于病案中并未提及有發(fā)燒的癥狀。《傷寒論》中，應(yīng)對(duì)這種少陰的表證，有兩張非常典型的方子。一個(gè)叫麻黃附子細(xì)辛湯，一個(gè)叫麻黃附子甘草湯?！秱摗?01條：“少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之?！?。而302條說(shuō)：“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無(wú)里證，故微發(fā)汗也。”其中，301條提到了發(fā)熱，302條沒(méi)有提到發(fā)熱，那就是說(shuō)前者是針對(duì)少陰病反發(fā)熱的，而少陰病無(wú)發(fā)熱的情況我們不用細(xì)辛，換成甘草即可。本案是沒(méi)有發(fā)熱的少陰病，我們應(yīng)該用麻黃附子甘草湯。
接下來(lái)我們來(lái)看這個(gè)病案的一些細(xì)節(jié)。首先，“自覺(jué)無(wú)精神”，這個(gè)癥狀對(duì)我們辨證有沒(méi)有用？在《傷寒論》少陰病的總綱，第281條：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也?！币簿褪钦f(shuō)少陰病有一個(gè)特點(diǎn)，就是“欲寐”，也就是無(wú)精打采，愛(ài)睡覺(jué)的意思，“自覺(jué)無(wú)精神”這個(gè)癥狀，正好應(yīng)了這一條。此外，該條文中“脈微細(xì)”也與病案中的脈沉細(xì)暗合，這些都是我們辯證為少陰病的佐證。
病案中還提到，“口中和”，這是什么意思？實(shí)際上，這三個(gè)字包含了兩層意思，一個(gè)是口不苦，另一個(gè)是口不干。它暗含著告訴我們，患者沒(méi)有典型的陽(yáng)明熱的石膏證，因?yàn)樗麤](méi)有口干的情況；同時(shí)也排除了少陽(yáng)病，因?yàn)樗麤](méi)有口苦的情況。尤其是少陽(yáng)，病案中還提到了“不思飲食”，“不思飲食”又“自覺(jué)無(wú)精神”，就很容易讓人聯(lián)想到少陽(yáng)病的“默默不欲飲食”的癥狀。所以，“口中和”告訴我們，患者不口苦，再加上前文所述其脈是沉細(xì)的，并不是少陽(yáng)的弦脈，二者結(jié)合，更加排除了此病在少陽(yáng)的可能性。
關(guān)于舌像，病案中說(shuō)“舌質(zhì)淡，舌苔薄白”，這個(gè)就比較簡(jiǎn)單了，典型的少陰病就是俗稱的陽(yáng)虛，舌淡苔白正是陽(yáng)氣虛寒之人的典型舌像了。
“咽紅濾泡增生多”又是什么意思？簡(jiǎn)單說(shuō)，該患者有咽喉的癥狀?！秱摗飞訇幉∑锩嬗泻脦讉€(gè)條文是應(yīng)對(duì)咽喉疾病的，比如，豬膚湯、甘草湯、結(jié)梗湯、苦酒湯等等，都是針對(duì)少陰病咽喉不舒服的情況。也即是說(shuō)，少陰病是容易引發(fā)咽喉疾病的。所以這個(gè)癥狀也是我們將此病辯證為少陰病的一個(gè)輔助。
綜上所述，胡老最后開(kāi)出的就是麻黃附子甘草湯，只加味了一個(gè)藥，川芎。川芎是一味活血補(bǔ)血藥，又能行血中之氣，那么它加在這里是干嘛的？患者主訴，感冒兩天又頭痛，而川芎正是治療頭痛的妙藥。日常中我們也會(huì)發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)不太好的人，陰性體質(zhì)的人，或者叫陽(yáng)虛體質(zhì)的人，常喜害頭痛；而體質(zhì)好，陽(yáng)性體質(zhì)的人就很少，偶爾外感風(fēng)寒，多是麻黃湯證的實(shí)證。所以，胡老用一味川芎來(lái)活血行氣，主要是用來(lái)治療頭痛，配合麻黃附子甘草湯，以標(biāo)本兼治。
本節(jié)總結(jié)：胡老對(duì)于感冒表證的認(rèn)識(shí)，就是表證分太陽(yáng)病和少陰病，在陽(yáng)的就是太陽(yáng)病，在陰的就是少陰病。體質(zhì)強(qiáng)壯的人。外感以后多呈現(xiàn)太陽(yáng)病，所以多用這個(gè)發(fā)汗解表治療，比如說(shuō)例1里邊咱們提到的表實(shí)證；或者是例6提到的表虛證?，F(xiàn)在這個(gè)例7，是素體陽(yáng)虛之人外感以后，他會(huì)呈現(xiàn)咽炎感冒的情況，即是虛寒性質(zhì)的表征，這里稱作在少陰的表征。應(yīng)對(duì)這種情況，解表的時(shí)候，需用附子，因?yàn)楦阶幽軠仃?yáng)強(qiáng)壯，解表的麻黃和溫陽(yáng)強(qiáng)壯的附子同用，才能表里雙解，祛除外邪。
最后補(bǔ)充一點(diǎn)，麻黃附子細(xì)辛湯與麻黃附子甘草湯，還有一個(gè)細(xì)微的區(qū)別。前者條文：“少陰病始得之......”；而后者的條文中講到：“少陰病，得之二三日......'。也就是說(shuō)，麻黃附子細(xì)辛湯證是剛得病就有發(fā)燒的癥狀，而麻黃附子甘草湯證則是得了兩三天也沒(méi)有發(fā)燒的癥狀。所以，二者遣方用藥，發(fā)汗解表的力度就有所不同：前者用細(xì)辛與麻黃搭配，發(fā)汗要更多更厲害一些；而后者只需“微發(fā)汗”即可。關(guān)于這兩個(gè)湯劑的更多知識(shí)，大家可以參考：跟我記方劑5-扶正解表：麻黃附子細(xì)辛湯， 以及我講的《胡希恕劉渡舟傷寒論》的相關(guān)章節(jié)。
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