藥物,有升有降,有中焦斡旋,在這個基礎(chǔ)上,可直接把藥跟人體的一氣相對應(yīng),用藥選擇的時候就非常方便了。當然圖也是根據(jù)內(nèi)經(jīng)的四氣五味的理論來組織的。黃元御在一氣周流這套體系本身跟黃帝內(nèi)經(jīng)的理論是一脈相承的。
看圖。內(nèi)經(jīng)里講四氣五味的時候,五行各有自己的氣味。從味的角度來講,中土土氣的味道是甘,甜味。左路木氣的味道是酸,酸味。右路金氣,味道應(yīng)是辛味。上焦火,火味苦。下焦水,味道是咸。 從氣來講,中焦土,氣香,香氣。左路木氣,氣是臊,是味比較大,比較沖的味。右路金水,味是腥味。上焦火氣,氣味是焦,燒糊了那個味。下焦水氣,味是腐味,腐敗的腐味。
實際上在給藥物組織分類時,整體觀察,實際上所有藥物基本上也是按氣味來分的。按黃元御的一氣周流來看,一氣周流講的是中焦土氣斡旋,左路木氣生發(fā),右路金氣斂降,上焦是火氣,下焦是水氣?;鹬餮咨?,水主潤下,一個是開散的狀態(tài),一個是收藏的狀態(tài)。
整個中土這股氣是一股緩和之氣:不寒不熱,不快不慢,非常緩和。所以代表藥物就是甘草。甘草神農(nóng)本草經(jīng)講,是入五臟六腑,主一身之氣。甘草這個氣,比較清透,比較緩和,這個特性跟人體本身一氣周流的特性非常吻合。大家看到圖是分五部分,中間是土氣的藥,上面是火氣的藥,左邊是木氣的藥,右邊是金氣的藥,下邊是水氣的藥。每組藥里面有一個紅色的藥,紅色的藥代表的就是本族 -- 藥的核心藥物,是正常藥氣的藥,代表正常的人體之氣的藥物。
中焦這股氣,正常狀態(tài)下就跟甘草的狀態(tài)一樣。中焦很容易產(chǎn)生濕氣,甘草比較偏溫燥,但是又不是很干燥,比較和緩,比較清透,選甘草作為中焦土氣正常狀態(tài)的代表。土氣如果正常,沒有很多邪氣,單純虛的時候,用一味甘草就可以達到很好的補氣的作用。所以大家不要一想到補氣就是黃芪,人參,補氣最好的藥物實際上是甘草。體質(zhì)很虛的病人用上人參黃芪,反而虛不受不補。甘草慢慢能得到不錯的緩解。中焦這股氣虛弱的話,在虛弱的同時有稍微的陰陽偏差,偏于陽虛或偏于陰虛的時候,還可以選不同的補益中焦之氣的藥物。
甘草這個藥,往上往下,上面有人參白術(shù),下面有大棗和蜂蜜。跟甘草是類似的,都是味甘,味道都是甘的,氣也是比較芳香一些,都可直入中土,補益土氣。但是由于它們本身藥物的偏性不同,像人參,偏于柔潤,能直入五臟之內(nèi),直接補五臟的精氣。白術(shù)在補益中土的同時 多少有一點運轉(zhuǎn)中焦的作用。大棗蜂蜜就是比較柔潤一些了,偏于滋補中焦的陰精。甘草是比較中正,其他的稍微偏一點,都補益中焦,直接入中焦就可以補益的藥物。
這些藥大部分情況下是中焦邪氣不能太盛,單純虛時可以用,比較好。因為中焦要斡旋,是一個樞軸,中焦不在補而在于運。所以臨床上,人參,白術(shù),大棗蜂蜜,其實用的很少,甘草用的比較多一些。像大部分運中焦的藥用的比較多,補益中焦的藥用的很少。有時中焦運轉(zhuǎn)不動了,補啥也沒有用。要想辦法讓它轉(zhuǎn)起來,單純運轉(zhuǎn)中焦,看甘草左邊這幾味藥:生姜、干姜、蒼術(shù);甘草右邊還有白蔻、黃連、半夏。左右相當于的是中焦的一升一降,這就是運轉(zhuǎn)中焦的藥。我有一個運轉(zhuǎn)中焦的很小的小方子就是生姜、甘草和白蔻這三味藥。大家都可以看到了,一升一降,甘草在中間。是一個小的升降斡旋。
左邊生姜、干姜、蒼術(shù),是偏于升發(fā)的,都是入中焦的藥。右邊白蔻、黃連、半夏,都偏于降偏于斂,也都是入中焦的藥。因為中焦容易生濕氣,左路都能化濕氣,生姜、干姜、蒼術(shù),都可以把濕氣推散開。而右路白蔻、黃連、半夏都可以把濕氣給它斂降,都有收濕氣化濕氣的作用。所以中焦一旦有了濕氣,濕氣的郁滯,甚至痰濕比較多的時候,需要用推動運轉(zhuǎn)的藥,左升右降,主要還是局限在中焦。
所以張仲景的瀉心湯,去中焦?jié)駳庑Ч芎?,就用到干姜黃連,看甘草、干姜、黃連中間這個部分,這就是瀉心湯的意思。所以經(jīng)方,有很多深意在里面,要從一氣周流的體系來理解。
大棗 蜂蜜 茯苓,茯苓這個藥,比較平淡,如果中焦只是單純有一點濕氣,升降還沒有大礙時,單純用茯苓就能有很好的效果。所以茯苓是化解清除中焦?jié)駳獾囊晃逗芎玫乃帲浅5钠胶鸵埠苡行А?/p>
單純虛的時候,加一些人參白術(shù)大棗蜂蜜這些補益中焦的藥,單純有點邪氣的時候,用茯苓清利一下,如果中焦痰濕阻滯的比較結(jié)實,很多的時候,還有一些比較猛的藥。甘遂是化痰濕最厲害的一個藥,甘就是土,在土氣里面打一個隧道、通道。正常情況下就是甘草,以中氣為主。左右就是運轉(zhuǎn)的藥,下面就是驅(qū)邪氣的藥。本氣虛的時候,可以直接補益本氣的藥物。
行者老師以前給大家講過補瀉的概念。順著一氣周流的趨勢,這就算補;逆著一氣周流的趨勢,就算瀉。所以任何一氣,不論是左路木氣還是右路金氣,都有本氣本身的特點。有補的,有泄的,有除邪的。
左路木氣,看左邊,當歸、川芎、白芍、天麻。左路木氣升發(fā),是柔潤升發(fā),象春天草木萌發(fā),百花齊放。不但需要陽光,更需要雨露,要不下雨的話,就干死了。所以,左路升發(fā),除了陽氣要足要萌生之外,陰精一定要足,陰陽要平衡。相對來講,左路可能需要的陰精更多一些,為什么講左為陰右為陽???左路是偏陰的。左為肝位,肝主血。因為左路升發(fā),氣啊是偏陰的,以陰為主,陰生于陽。氣比較柔潤一些,柔潤而生發(fā),是這么一個特色。所以選當歸作為左路木氣正常狀態(tài)的代表物。大家想想,補血的藥物,有當歸補血湯,時方,有當歸和黃芪兩味藥。雖然跟經(jīng)方不太一樣,但是時方里面也有很多非常合理、值得學習的東西。這是非常有道理的,當歸本身,氣味非常濃郁,性味柔潤。
如果左路木氣比較虛的時候,可以用烏梅來補,烏梅味酸,直補厥陰。單純陰精比較虧的,也可以用阿膠來補一補,如果升動的力量弱一些,也可以加減川芎,往上推一推,當歸上下這幾味藥,跟當歸在一頁,豎著看,烏梅阿膠川芎,這幾味藥呢也可以認為也是補益木氣之虛的藥物,補益木氣本氣之藥,跟木氣本氣的特點比較接近,可以直接補益木氣的本氣。
左路木氣是以升發(fā)為主,最容易發(fā)生的就是升不上去,升不上去發(fā)生郁滯,木郁,為什么郁滯呢?從藥物的角度來講,這時適合去推它一把,疏導一下,看當歸左路這一列,麻黃 桂枝 柴胡 細辛。細辛是從底下往外散的,柴胡差不多是從臟腑之間的角度開始疏通,也是往外散;桂枝是從接近體表的角度來往外升達;麻黃直接是一下子給你散到外面去,散到體表了,相當于升到頂端了。這些藥都是從左路來協(xié)助木氣上升。因為木氣最常見的情況就是升不上去,郁滯的感覺,堵住了。
木氣郁滯的太厲害了。堵在那個地方,都暴跳如雷發(fā)脾氣了,就可以適當用一點**藥,控制一下局勢,所以當歸右邊的藥,龍膽草和白芍,就起這個作用。如果木氣郁滯的時間長,郁滯較嚴重,這股升動的木氣在里面橫沖直撞時,適當用龍膽草白芍甚至苦參,稍微鎮(zhèn)壓一下,控制一下局面。實際從氣味的角度來講,龍膽草白芍,屬于右路的藥,把它放在這邊作為一個對比,方便大家理解。因為木氣,肆虐,**比較好比較常用的一些藥,桂枝湯,就是左邊桂枝升,右邊白芍降嘛,都是木氣本身的特色來用藥。所以桂枝湯,屬于厥陰的方子,是治療木氣的方子。桂枝湯是經(jīng)方之首,傷寒論的第一個方子,組方用意比較深刻。
當歸左邊,麻黃桂枝柴胡細辛,這一組藥,主要從氣的角度來生發(fā)。而當歸本身上下,烏梅阿膠川芎這些藥,基本上從木氣本氣是比較滋潤 直接來補益,補益的同時也有升達的作用。左路整個木氣郁滯,是偏陰的一個狀態(tài),從陰出陽,還沒有變成陽氣,一旦瘀滯,很容易產(chǎn)生一些郁結(jié),臨床上看,木氣郁結(jié),時間長了往往變成血瘀。所以說,久病入絡(luò),久病則血瘀,就是這個意思。一些病的時間比較長,瘀血的狀態(tài)比較明顯,就是左路郁滯比較多,用清理左路瘀血,清除左路道路的一些藥物,就是當歸最外面,丹皮元胡紅花,土元鱉甲,這些藥都是破左路郁結(jié)的藥,也可以理解成活血為主的藥物。
木氣剛開始郁結(jié)的時候,只是從氣的角度,還比較輕,是無形的層次,用麻黃桂枝,舒散一下,通開了也就好了。如果時間長了,成了有形的淤結(jié)了,往上升升不動,堵上成塊了,怎么辦?就用破結(jié)散化瘀的藥物來疏通。
當歸左邊兩列藥實際都是治病的藥,一個是從無形的層次來升達,一個是從有形瘀血的層次來破瘀。麻黃桂枝湯,直接從氣的角度幫助木氣生發(fā)。丹皮元胡紅花,從有形瘀血的角度把道路清暢了,再來疏通氣份,柔潤本氣。然后木氣自己自然地生發(fā)上去。如果道路都堵的很緊實,根本都走不動,這時用麻黃桂枝來舒氣、條達肝氣,疏通,沒有用。用烏梅當歸來直接滋補木氣的本氣,也沒有用,都走不動。
如果沒有太多的氣上的郁滯,也沒有很多有形的瘀滯,單純本氣比較虛,這時一般脈比較軟、比較澀,可以直接用當歸阿膠烏梅,直接補一下,直補本氣就可以了。這時候效果就比較好。
如果已經(jīng)明顯氣血上的郁滯,或者是無力升動的時候,要用麻黃桂枝這樣的藥把無形之氣,給它鼓動一下,疏導一下。如果氣郁的比較厲害,在疏導的同時,也加一些中央控制的藥物,反佐物藥也可以加一些,甘草白芍適當?shù)赜靡稽c。中醫(yī)看慢性病多一些,大部分病人左路上基本都是有郁滯的,所以清通左路道路的這些藥物,破結(jié)啊,活血化瘀的藥,必不可少。
補益木氣本氣的藥,當歸、阿膠,實際用的并不多。就象上面講的,中焦人參、大棗、蜂蜜用的不多,一氣不管在哪都要周流,周流不起來,就補不進去,首先要流通起來才能補。所以五臟之氣,直接補的時候,只要沒有邪氣郁滯的話,不管是有形的無形的,沒有這個邪氣淤滯的話,單純是虛,直接按照內(nèi)經(jīng)講的五味入五臟的原則,選用相應(yīng)的藥物直接去補效果很好。現(xiàn)代人,思慮比較多,欲望比較多,所以郁滯也比較多,這時候直接去補的話,效果就很差,或者說沒有效果,就要想辦法疏通一氣,從不同的層次上,是氣的層次,還是有形郁結(jié)的層次,用不同的藥物來疏通,打通道路,然后再根據(jù)情況,適當?shù)貋碜萄a。
左路是以生發(fā)為主,右路金氣是以斂降為主。木氣是由陰出陽的狀態(tài),是從有形到無形的一個狀態(tài)。右路正好相反,是從無形到有形轉(zhuǎn)化的狀態(tài),無形的火氣慢慢的收斂,轉(zhuǎn)化為有形的腎精,是這么一個過程。所以這個過程,這個氣就偏于無形,比較清透,整個右路之氣啊跟左路之氣相比,就沒有那么濃郁,相對清透一些、清涼一些。左路相當于溫潤濃郁,右路相當于清涼清透這么一個狀態(tài)。
用麥冬作為右路斂降之氣的代表。麥冬這味藥就和當歸完全不一樣。當歸味大,麥冬幾乎就味。當歸比較滋潤,很柔軟,麥冬比較清潤清透。當歸是一個根莖,升發(fā)之力還是比較明顯的。麥冬也是個根莖,橢圓形的,抓一把沉甸甸的,有一股沉降之氣,較好地代表右路金氣斂降的狀態(tài)。金氣偏燥,陽明燥金之氣。有人會提出疑問,麥冬不是比較柔潤嗎?怎么能代表燥氣呢?需要講一下,為什么不用石膏代表金氣。木氣升發(fā)需要柔潤的,同樣道理,右路金氣要斂降,也要比較滋潤、比較柔潤才能降得比較好。右路這股金氣,正常情況下跟麥冬一樣,柔潤,并不干燥。金氣的本性是燥的,但正常狀態(tài)下是柔潤的,只有在比較柔潤的狀態(tài)下,才能比較好的下降。只不過金氣一旦為病的話,比較容易產(chǎn)生干燥的癥狀。右路斂降的狀態(tài)和麥冬基本一致,麥冬基本是清涼、下降狀態(tài)。所以左路木氣升發(fā),想到當歸;右路金氣斂降,想到麥冬;中焦土氣斡旋,要想到甘草。
麥冬上下這幾味藥,百合、山藥、天麻,跟麥冬有點像,都是比較柔潤,氣味比較清透,味不大,有斂降的作用,都符合右路金氣斂降的特性,所以這幾味藥都可以作為直接滋補右路金氣的藥物,補益金氣本氣的藥物。肺金之氣由上焦的火氣斂神下降,一斂降下來就變成了金氣,處在一個下降的狀態(tài),所以金氣最容易發(fā)生的問題是降不下來。右路用的最多的藥物都是往下降的藥。
麥冬右邊,石膏、白芷、杏仁、五味子,全是往下降的藥。一旦右路金氣降不下來了,石膏是退燒很好的藥。石膏跟麻黃是相對的,麻黃往上升,石膏往下降,都是從無形之氣的層次,通降之力都是比較迅猛的。石膏的潛降的效果是很好的,是一根一根的,疏通的效果不錯。白芷非常香,按說入中土也可以,但香味之中還有一股苦味,下氣效果其實很好。杏仁是通瀉肺氣最常用的藥。麻黃湯里面麻黃杏仁相配合,一升一降。五味子也是經(jīng)常用的,斂肺補腎之藥,能把肺氣從上焦直接斂到腎里面去。用得少了可以降肺氣,用得多了可以補腎氣,都是往下走的藥。這些藥,都是從無形之氣的層次往下降。就跟我們講的木氣淤滯了升不上去了,可以從無形之氣的層次,用麻黃桂枝往上升,這個地方就用杏仁、石膏、五味子往下降呀。傷寒論里麻杏石甘湯,是退燒很好的方子,麻黃左路的藥,甘草中焦的藥,杏仁石膏都是降右路的藥。一看這個方子偏于降,退燒的效果很好。石膏對于陽明實癥,大量的用,用到二三百克,退燒的效果非常好,一劑就可以退燒,用的是石膏沉降之氣。白虎湯,石膏和知母,知母也可以算右路的藥。為什么白虎湯石膏知母一塊用?右路要斂降,除了用石膏斂降,杏仁破氣,加上點滋潤的藥,百合麥冬類的。知母和百合麥冬有點類似,是偏于滋潤的藥。加上知母之后,有利于金氣更快的降下來。有形之氣和無形之淤一塊治效果更好。黃元御在《四圣心源》里面治療陽明燥金之氣的方子是百合麥冬石膏五味子,就是從無形之氣和肺金本氣清潤斂降的藥物一起用的。這是從直接補益本氣和從無形之氣直接往下降兩個層次講肺金之氣。
左路木氣有上升太過的時候,右路金氣很少有下降太過的。肺氣降不下來,可能是肺氣虛而無力降。如果是氣虛而無力降,可以用黃芪 川椒稍微補益一下,就是麥冬左邊的兩味藥。黃芪、川椒都是溫通、溫辛的藥,按說都是屬于左路的藥,但是在右路,包括黃元御也喜歡用黃芪補益肺金之氣。嚴格來說,是由左路打右路。黃芪本身這股氣清透,比較好補。這里黃芪 川椒作為右路肺金的藥,就和在左路放龍膽草 白芍兩味藥一樣,都是反佐的藥。在這算是補益的藥,和石膏白芷這些斂降的藥不一樣的。黃芪偏于升,石膏偏于降。右路金氣如果比較虛的時候,就可以用黃芪補益一下。如果肺氣本身不虛,就是有些偏燥的時候,就可以用些補益肺金本氣的藥,麥冬百合呀,潤補一下就可以。
左路主血,右路主氣。左路氣郁的時間長了,容易造成血瘀;右路氣郁時間長了,老是不通暢,容易發(fā)生什么呢?右路肺金和大腸相表里,容易發(fā)生大腸的積聚或者說的消化道的積聚,腑氣不通。承氣湯其實是通過通蕩腑氣,達到通降陽明的目的。六腑以通降為用。右路如果是無形之氣降不下來,可以用石膏這個角度降。如果是有形之氣了,就是有食積了,有便秘情況,要用承氣湯的很多藥物。大黃和巴豆,都是通腑氣比較峻烈的藥物,都從有形的角度來通腑氣,也是清理道路的藥物。右路的道路,如果被有形的實邪阻滯住了,降不下來了,如果是陽明實癥,腸道里面都是有形的淤滯,用再多的石膏也沒用了。大黃厚樸巴豆,這都是從有形淤滯的角度用藥,滌蕩大腸里面的有形實邪,屬于通降六腑的。
如果把右路金氣的藥,和左路木氣的藥對比一下,都有補益本氣的藥,都從氣的層次或升或降的藥,從有形之氣的角度或者通破,或者滌蕩。如果發(fā)現(xiàn)是右路的問題就要判斷,是氣分的問題降不下去了,還是有形的實邪堵著降不下去,還是只是本氣偏虛,偏燥,只是需要用補益本氣的藥稍柔潤微潤補一下,要靈活處理。用藥的目的是要恢復人體的一氣周流,左升右降,中焦斡旋。
下面腎氣的藥,五行來講的水。腎主收藏。正常狀態(tài)下,腎氣處在很好的收藏狀態(tài),和左路升發(fā)、右路斂降的狀態(tài)又不太一樣。一氣周流走到哪兒就有哪兒的狀態(tài),中焦是不快不慢,到了左路就快馬加鞭,右路,就急急忙忙要回家了,那么到了水和水下邊這個地方,那就回到家里了,休息了,所以腎氣要以收藏為特性。腎氣如果收藏不好的話,那肯定腎虛了。
腎氣哪個藥收藏得比較好呢?“補骨脂”,很小的黑豆子。豆子都補腎,黃豆黑豆都能補腎。有一個老人身體不好,什么病我忘了,有個老大夫開一個偏方,每天吃黑豆,當飯吃,吃了兩年病就好了。腎氣補足了,所有的病都好了。補骨脂比黑豆還要小,大約半個綠豆或者三分之一個綠豆那么大。很小的小種子。植物的種子,相對來說,長得越大的,收藏效果就越差一些,長的越小,說明收藏得越緊,收藏的效果越好。從顏色的角度來講,腎在色為黑,補骨脂成熟以后是黑色。補骨脂名字很有意思,腎主骨,補骨生髓,能夠補益骨頭中這個精華,就是骨髓。所以補骨脂就是補益腎氣很好的一個藥。
補骨脂在入藥時,用鹽炒一下,鹽炒補骨脂比較好,咸入腎、補腎。每天吃飯都離不開鹽,不光是為了調(diào)節(jié)電解質(zhì),鹽是很好的收藏腎氣的藥。所以補骨脂用鹽炒過之后,效果就更好一些。所以很多補腎的藥都是用鹽炒,杜仲、巴戟天等。
腎氣已經(jīng)藏起來、收起來了,所以就是由這個由陽入陰斂降的一個過程。到了腎氣這個地方,已經(jīng)完全變成了純陰的一股氣了,偏于陰精了。大部分腎虛比較多,為什么?一方面是收藏不好,再一個就是消耗太過。所以補腎的時候,除了要用收藏的藥物,比如補骨脂就是直接收藏,另一方面還要用其他方面、稍微滋潤一點的藥物。補骨脂的特點是比較結(jié)實,不夠柔潤。有一些種子的藥物比較柔膩一些,像枸杞子比較滋潤,收腎氣、補腎氣,可以說陰陽雙補的方面,也是比較好的。菟絲子收藏的力量跟補骨脂比,相對弱一些。是淡黃色,形狀是純圓形狀的。菟絲子更小了,小米那樣小。所以菟絲子相當于是從中氣的角度往腎里面生,補骨脂是直接收腎氣。這個腎氣比較輕疏散,沒用其他的問題,單純是腎氣虛,用點補骨脂就可以收進去。巴戟天呢比較滋潤,味兒比較厚重。在收補腎氣的同時,多少還有一點疏通的作用。蘆巴子以前給大家講過,蘆巴子本身形狀像個胎兒,在收藏腎氣的同時,還含著一股生發(fā)之氣。等于說補骨脂左右四味補腎的藥,都是比較平和補腎的藥。巴戟天和蘆巴子在補腎的同時,多少有點通散的意思;菟絲子和枸杞子呢,純粹的是往里收藏的。
一個人的腎氣,單純比較虛,沒有什么邪氣,就用補骨脂、巴戟天、菟絲子、枸杞子、蘆巴子這些藥,用鹽制一下,更好,單純地使用也可以,達到補腎的效果。如果腎精消耗地太過了,有點精虧了,這時可以適當?shù)赜靡恍┦斓?、首烏這樣的純粹滋潤的藥,這種藥可以滋潤斂降。用我們俗話講了,通過滋陰來補腎。就是說你要收的話,得有東西給你收啊。所以先用熟地、首烏收羅一下資源,積累一些原始資本,然后再收進去。這就是熟地和首烏的意思。如果這個人的腎經(jīng)虧得比較厲害、虛的比較厲害的時候,可以用一些熟地、首烏,比較滋膩,能夠把一身之氣給斂固起來,起到這么一個效果。
補腎張仲景的八味地黃丸,通常叫桂附地黃丸,里面的中藥就是熟地,把一身之氣都斂固下來,都固到腎這里來,別的地方不去了。首烏也是。就跟壟斷一樣,把資源全都給占領(lǐng)了。用到熟地呢,可能這個用量比較大的時候,木氣升不上來了,土氣也轉(zhuǎn)不動了,如果你這個人太熱的話。所以運用熟地要根據(jù)情況,就是脈摸著特別虛、特別澀,腎氣虧得比較厲害,這個時候呢,需要用大量的熟地把一身之氣全都斂固起來的時候,可以用上比較多的熟地、首烏這樣的藥。把一身的力量集中起來,把身體補起來再說。但是呢,不易長期使用。熟地用多了,比較溫膩,不易于一氣周流,尤其是容易阻礙中焦的運化。首烏也是一樣。
人體的一氣,腎這里收藏起來,不是回家后不出來了,收藏的目的是為了更好的生發(fā)。所以肉桂、附子,往上升散的藥。如果腎氣升不上去,元陽很弱,可以用附子、肉桂,從底下來鼓動元陽,使一氣能夠由水中陽氣生發(fā)出來,成為木氣。肉桂、附子起這個作用。如果這個人腎氣一點都沒有了,再用大量附子去鼓動,是有弊無利的。什么時候可以用肉桂和附子,本身這個腎精或腎氣這個資本,不能太少,還有點資本,只是從氣的角度來講,元陽動不了了,所以可以用附子和肉桂,大量地來鼓動,來恢復一氣周流。像急性心衰,可以用上附子幾百克,一兩劑就見效,就把人給救過來了。氣都走不動了,一氣周流基本停滯,用大量附子把元陽鼓動起來,恢復一氣的周流。從最底層的角度來入手。這個不是長藥,不能一直用的。假設(shè)一個腎氣很虛的人,腎精比較虧,像腎病綜合征,這樣的孩子,我治的比較多,一般腎氣都虧的比較厲害。如果長時間用附子,很快就垮了,沒有那么多腎氣。所以張仲景桂附地黃丸,用了大量的熟地,少量的附子和肉桂,附子和肉桂的量是熟地的八分之一。這樣安排藥物的比例,以收藏為主,不是發(fā)散為主。收藏好了,自然就升上去了。降極而生,腎氣收藏足了,自己就會升動上去。如果本身就沒什么資本,用再多的附子,敲鑼打鼓去鼓動,是殺雞取卵、拔苗助長。
能不能用附子,要看腎氣足不足。正常人,腎氣比較足,單純的心動無力;再一個,人的一氣周流快停滯了,馬上人就不行了,也可以用附子。點火一樣,推一把。能動起來才能收,這是相對的。一般來講,我們碰到的普通病人,附子不能作為一個法寶,什么病都用,是不對的。
按照左路右路這個觀點,知道氣瘀滯的時間長了,會形成一些有形的實邪,不光是無形之氣。而腎氣,是藏精氣而不瀉,它藏的都是精氣,不會藏邪氣,所以腎氣里面有形的實邪比較少。因為腎主水,如果腎不好一般伴有濕氣的停滯,下焦的水濕比較多。所以想腎氣收藏的比較好,要把下焦?jié)駳饨o去一去,適當?shù)赜靡恍┴i苓 澤瀉。豬苓是黑色的,也是入腎,跟茯苓不一樣;澤瀉是天然補腎,包括茅根也是。把下焦的濕氣去一下,也算是除邪的藥。暑濕之氣一去,再用收腎之藥,效果就更好一些。所謂的腎氣虛,很多人表現(xiàn)為腎陽虛,有寒氣,這個寒氣單純用附子一類的不能溫散的,要用利濕的藥,淡滲利濕,把水氣去掉,然后陽氣會慢慢恢復?!巴柌辉跍?,而在利小便”,這句話對于補腎氣也是很有參考價值。溫補腎陽,不是附子一味藥就可以做到的。
把中焦這股氣,左右斡旋,繞到左邊成為木氣,繞到右邊成為金氣,收到下面成為水氣??醋钌厦妫@個火氣。木氣往上升,達到最旺盛的狀態(tài),木氣化為心火之氣?;鹜衩C,可以化神,神氣就出現(xiàn)了。所以一個人精神好不好,神志清不清,就看火氣旺不旺?;饸獠煌@個人就稀里糊涂。正常人的心火之氣非常旺盛,普通人你看他不害怕。一般人比如你沖他大叫一聲,他撲通嚇的起不來,嚇的打哆嗦,就是心氣很虛的人,心氣非常弱的人,稍微聽到一點聲音就打哆嗦,好像有人要抓他一樣。實際上是心氣虛,必然也是腎氣虛,腎氣鼓動不利,下焦元陽這股鼓動之氣,鼓動不了上焦,鼓動不到心火這個位置。所以心氣虛必然就是腎氣虛。正常情況下,如果心氣不虛,那么火性延上,彌漫在整個上焦,很充分、很飽滿、又是很清透的,無形神氣么。心火化為心神,非常安逸,堅固不動,君火是心主。心火很弱,絕對是沒有什么主見。很有主見的人,就是心氣比較盛。這是正常狀態(tài),神比較足、氣定神閑,能夠自己做自己的主。用朱砂這味藥來描述這種狀態(tài)。
朱砂在《神農(nóng)百草經(jīng)》里面叫丹砂,丹砂是養(yǎng)五臟六腑的神氣的藥,顏色紅紅的,沒有氣味,定神效果很好。有時小孩子受驚了,用朱砂縫個小袋掛著。安宮牛黃丸里都有朱砂,朱砂為一。朱砂就是安心情。朱砂本身很沉,水飛的朱砂,它是末末,整個一塊朱砂是很沉的。是硫化汞,汞是很沉的一個金屬。朱砂沒什么氣味,跟心神很清透的狀態(tài)是一樣的,心神是這股神氣,很冷靜或者說很沉穩(wěn),跟朱砂這股沉淀之勢,很吻合。
張仲景朱砂用的比較少,大部分用的是龍骨牡蠣。龍骨牡蠣也是潛降的藥物,都是斂鎮(zhèn)心神的藥,跟朱砂是類似的。不過呢,朱砂代表了心神的這股正氣,龍骨牡蠣呢單從斂降的角度。如果心神之氣散得比較厲害,龍骨牡蠣斂的效果更好。朱砂更偏向于神氣,龍骨牡蠣更偏向于氣的角度,比朱砂我個人覺得是低了一個層次。心火,正常情況下沒有過盛的情況,都是虛,人體的正氣沒有過盛的,正氣不怕足。梔子這個藥,有時上焦上火比較厲害,善于清理三焦相火,清上焦相火的效果很好,所以偶爾也可以用一下。
總結(jié)一下,甘草從中間慢慢這么轉(zhuǎn),慢慢轉(zhuǎn)到左路成了當歸這股氣,當歸升到上面就變成了朱砂這股氣,朱砂這股氣降下來成了麥冬這股氣,麥冬這股氣收進來就成了補骨脂這股氣,補骨脂這股氣再出來又變成當歸這股氣,這么一個過程。如果把所有的藥物都安排到體系里來,得再細一些。基本上可分三大類,一個是補益本氣的,一個是順著本氣的特性補的,一個是逆著本氣的特性瀉的或除邪的。拿左路木氣來說,本性的就是當歸,往上升就是桂枝,往下降就是白芍,除邪氣的就是丹皮,都是分成這么幾類。這樣一分,就比較清楚。
課后問答
君火,只有虛沒有實,從醫(yī)理上來講是這樣的。對心火治療的原則,要盡可能地去保護這股心火,不是消耗。上焦如果有火氣瘀滯,是相火,不是君火,就是不正常的火氣。正常的火氣沒有太過,只有不足。而這股正常的火氣,無法用藥物來補充,只能去收固,跟收腎氣的道理是一樣的,只不過腎氣偏于有形,心火偏于心神的層次,這就是君火的角度,更偏于虛無清透一些。所以用朱砂作為代表藥物,要養(yǎng)心神,心神不宜發(fā)散,正常狀態(tài)下它本身也是內(nèi)斂的。如果有邪氣的話,相火上淤,上焦火甚,這時用梔子來清火,但實際上清的不是君火,是相火。火氣的藥用的很少。
問,金氣為病 產(chǎn)生眼睛干燥。金氣,如果想比較好的產(chǎn)生斂降的話,一定要比較柔潤,不能太干,太干燥就降不下來了,一旦降不下來必然產(chǎn)生干燥。所以眼睛干燥,從降右路角度,可用百合、麥冬來柔潤。但肝木開竅于眼,如果從左路來治療,這種病可能會更好一些,用當歸 麻黃之類的,也許更好。
根塵不偶老師講藥象體會
白芍。白芍是芍藥的根,色白,沒什么味,當歸、川芎味都很濃。
摸一下,是比較硬。很脆,不易掰斷,較結(jié)實,從橫切面看,質(zhì)地較細膩,較純凈。學任何藥,不要只想著書上講得功用主治,要自己去體會藥的特性,形狀、氣味去體會它,慢慢地就會感覺。
《神農(nóng)本草經(jīng)》白芍是苦、平,后世認為芍藥是入酸,可能是隨心演繹,覺得芍藥是入肝經(jīng)的,肝入酸啊。妄注經(jīng)文。實際上《神農(nóng)本草經(jīng)》講白芍是苦、平。你要去嘗一嘗芍藥這個味,是苦的,偏涼,白色呢應(yīng)該是肺金之色。從這個角度來講,白芍應(yīng)該是走右路金氣這么一個藥,也放在左路來講,跟前面的藥相配合。比如左路病,木氣淤滯了,需要通時,也有需要平息風木的時候。去扶持時,也去教育它,限制它。它較硬、較脆。所以平息風木很好的藥,本身也是細長而直的根狀。根本身也有疏通作用,白色專注金氣的斂降或者潛閉作用。白芍很結(jié)實,很沉,同樣一把當歸、一把白芍,白芍比當歸沉多了。所以是一股潛鎮(zhèn)之氣。所以白芍是平息風木,震懾的一個藥。
張仲景用白芍,用的最多,用它來治療腹痛。木氣一旦淤滯最容易克制土氣。所以木克土最典型的表現(xiàn)就是肚子疼。張仲景就用白芍平息風木,不要這么張狂,溫柔一點。《神農(nóng)本草經(jīng)》講白芍“主邪氣腹痛”。木氣是溫暖升發(fā)的,白芍既然能夠克制木氣,必然偏涼。味苦平,有些偏涼。如果大便有點稀,中焦有點弱的,量就不能太多,要適當減量,或者佐以其他的藥。中焦虛寒的人,白芍用時要注意,偏涼。張仲景在《傷寒雜病論》里好像有大便微溏的人要減量。
在小建中湯里,就是桂枝湯倍芍藥加飴糖,用大量的芍藥來治療腹痛效果很好。時方里面有個治療拉肚子的方子,防風、陳皮、白芍、白術(shù),方子叫痛瀉要方,拉肚子肚子也疼,用的也是白芍的平息木氣,治療腹痛的作用。痛瀉要方如果沒有白芍,肯定是沒效的。
天麻,也是根莖。別名叫定風草,能平息風木,平風氣。跟白芍有相似的地方。白芍硬脆,天麻和當歸有點像,顏色形狀都較像。唯一不同的,當歸的味濃郁,天麻的味較??;天麻的質(zhì)地跟白芍有點像,較清透。當歸的顏色偏深,天麻的顏色淺,有點透明。相當于把白芍和當歸的作用合二為一,都有一點。作用偏于平息風木,偏于白芍一點。特性跟白芍更近一些。
天麻的飲片偏脆,和白芍的相近。當歸的飲片即使是干的,也較軟。白芍的飲片嚼來嚼去成末末了,較粗糙。天麻的飲片嚼一下,黏黏的,成了一團,和當歸的性質(zhì)有點像了。
白芍基本沒味,天麻有一股香香的味道,跟當歸比起來還是遠遠不如。天麻偏于平息風木,有點柔潤?,F(xiàn)在有些人就把天麻當成平息肝風,象中風呀,認為有風木就用些天麻。這個藥是養(yǎng)正氣很好的藥?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》天麻“久服益氣力,長陰,肥健,輕身”, 實際上天麻有很好的補益陰精的作用。當歸是偏于升散,天麻沒有升散的勁,比較滋潤。所以天麻補益的效果比當歸好,當歸是偏于疏通的,偏于動的藥,而天麻呢,偏于靜。天麻這樣的藥,要想達到一個較好的藥效,一是可以用的時間比較長,另一個用的量必須大,量小了沒有明顯的作用。
最后講這四味藥如何搭配。臨床上當歸川芎搭配的很好,叫佛手散。當歸白芍,臨床上也常用,當歸柔潤升發(fā),白芍平息潛鎮(zhèn),當歸白芍在臨床上經(jīng)常用來治療肚子里的問題,慢性結(jié)腸炎,當歸白芍大量的用,用上五六十克,效果很好。古人治療痢疾之類的方子,可能當歸白芍一起用的方子也較多些。當歸天麻、白芍天麻有沒有一起用的呢,用得不多,其實也是可以的。如果以潤養(yǎng)為主,不需要白芍那么大的平息風木的力量的話,就可以當歸天麻一起用。相反,如果以潛鎮(zhèn)為主,不需要當歸那么大的柔潤升發(fā)的勁兒,就可以當歸天麻同用。
問:天麻當歸能治頭疼嗎?
答:天麻單獨用可以治療頭疼,屬于血虛的頭疼,或者屬于陰精不太足,氣淤在上面下不來那種頭疼,這時用川芎的話因為破散太過,用天麻從上面給它收潤一下,天麻較柔和,是緩緩收潤,用的量大一些,一味藥對這種頭疼都會有效果的。如果跟當歸配合一下,也許會更好。
問:白芍走的是右路對嗎?
答:嚴格的說,白芍就是右路的一個藥。如果左路沒有右路的監(jiān)制的話,那就是能升不能降;右路如果沒有左路的扶持,就能降不能升。左路右路分開來講方便,實際上左路右路是完全合二為一,并沒有分開。白芍呢,是偏于右路的藥,在用時治療的全是左路的病。
問:有書上說血虛等癥慎用天麻。
答:不同醫(yī)家,不同本草,都會有不同的說法。個人的認識,還是根據(jù)神農(nóng)本草經(jīng)為基礎(chǔ)。后世本草僅作參考。為什么說病人血虛陰虛的時候慎用天麻,我也不太了解。按說是可以用的。因為天麻是偏于往下走的一味藥,你看天麻本身,神農(nóng)本草經(jīng)說是殺鬼精物,治蠱毒惡氣,有這種作用的藥都是潛鎮(zhèn)的。這個藥比較黏,是有養(yǎng)陰滋陰的作用。
問:天麻葛根配的作用。
答:天麻葛根我也沒配著用過。葛根主要是走右路,疏通土氣的。
李時珍有句話,“補益上藥,天麻第一”,補益的藥物里,天麻是非常好的藥,不單純的平息風木。治病的藥或者偏于升,或者偏于降,補益的藥都偏平。天麻味較小,有點香味,偏于收潤,升散之性比較小。民間有些老人,從養(yǎng)生角度,把天麻燉著吃,從這個角度講天麻還是比較補益,平和的一個藥。
問答 心臟悸動如何理解?
可能就是《傷寒論》上講的炙甘草湯的癥狀,在臨床上也會碰到這樣的病人,摸脈,三五不調(diào),就是脈結(jié)代,他自己覺得心怦怦亂跳、心慌、心悸,這種病人從中醫(yī)的角度來理解,是心陽虛,心陽虛的根本就是腎陽虛。往往會伴有一些水腫,臉腫腿腫癥狀。那么對這種疾病的治療要從驅(qū)通淤濁和溫通陽氣著手。炙甘草湯走的也是這個路子,偏柔潤,驅(qū)邪的力量不夠。為什么脈不流暢、有結(jié)代,病人本身覺得心慌得明顯呢?實際是木氣不通暢。脈結(jié)代是一種風象,是郁結(jié)的風象,不像弦脈肆虐的風象,還是木氣的淤滯,不夠通暢。腎陽虛體內(nèi)會很多淤滯,血淤、痰淤、氣滯,這些脈象大部分都不是很清楚、摸著比較模糊,這時不能單純用疏肝行氣的藥,要用破結(jié)的藥物,然后加上一些溫陽益氣的補益之藥,這樣效果比較好。
脾胃虛導致臉上長痘痘,如何理解?
很簡單。陽明主面,臉上長痘痘主要是陽氣不降;由于中焦土氣比較淤,轉(zhuǎn)不動,運轉(zhuǎn)中焦即可。所以青春痘,中焦一運化,再加上疏通道路的,如疏肝氣化痰之類的。也有可能是木氣本身的問題。
柴胡和大黃的推陳致新的作用有什么不同?
都是推陳致新,柴胡主要是從無形之氣的角度來推陳致新,恢復木氣的通暢;大黃主要是入中土,走脾胃,偏于有形的淤滯,滌蕩有形濕邪。柴胡偏于升,大黃偏于降。
甘遂用量用幾克比較好?
如確實有頑痰,堅實的頑痰,一般的藥排不下來,就早上空腹服用甘遂。甘遂要炒過,再打碎成粉末,效果較好。一般一克起步量,然后視效果再每次加半克。一般一克就有效果,兩克就有明顯效果。當然個別情況下,腫瘤病人用到五克,也能耐受。一般還是不要用大量,個人覺得一兩克比較好,每天吃一次,即便不見效當天也不要再吃,到第二天再吃,早上空腹吃。不要晚上吃。
葛根有沒有潛陽的作用?
葛根沒有潛陽的作用,它是補陽明經(jīng)藥,主要也是下行的藥物,疏達陽明通降之路的。路通后,陽明自然下降。
根塵不偶老師講藥象體會:三棱 莪術(shù)
還是講左路木氣的藥物,上次主要是講了細辛、威靈仙這些通破的藥。
左路木氣的藥都是氣味比較濃郁、比較濃厚的一些藥物,適合左路木氣升發(fā)的特點,左路木氣以疏達為性,所以左路木氣也最容易發(fā)生瘀滯。
郁結(jié)較輕、較急時,可以用氣味較濃郁、辛香走竄、較峻猛的藥物治療,象桂枝、麻黃;如果郁結(jié)較久,較結(jié)實,用柴胡、威靈仙氣味稍淡一點,但通破力量強大些的藥去破散、去破結(jié)疏通;如果郁結(jié)瘀滯的更嚴重,一般破氣的藥不能把郁結(jié)給破開,象柴胡、威靈仙,可能有時也沒有效果。
對于更深的郁結(jié),更頑固的郁結(jié),這種郁結(jié)一般有著有形的邪氣,不單純是無形的氣結(jié)。在脈象上,不但是結(jié)澀不暢,甚至是板結(jié)一塊,硬硬的。脈非常不清晰,沒有柔和的感覺,柔和的感覺非常少,這時,用一些藥力更峻猛的藥物。
三棱、莪術(shù)、元胡、三七就是這樣的藥物。這些藥都是非常硬的。三棱、莪術(shù)、元胡、三七如果沒有切片的話,它的整個的藥材就跟石頭一樣。藥物長的越硬,破結(jié)的能力就越強。
三棱、莪術(shù)本身擅長在這個環(huán)境下工作。所以中醫(yī)治病,用藥很有意思,非常的靈活。從象的角度、從氣的角度用藥,完全不必要去拘泥藥物的歸經(jīng),不必去死記硬背。
治病是為了恢復和疏通人體本身的一氣周流,植物都屬于木氣,用藥物的這股藥氣,來治療本身的不正常的自身的一氣。
三棱、莪術(shù),用的都是根莖,曬干后,三棱切片偏白,莪術(shù)的切片偏黑,一白一黑。從硬度上講,莪術(shù)比三棱還要硬一些。
三棱、莪術(shù)的區(qū)別。三棱,氣味稍小,莪術(shù),氣味比三棱稍微大一點,但都是氣味比較小,藥物的氣味越小,藥性越接近于平和,這種比較深比較堅實的郁結(jié),都可以用它來通破。
因為這種藥物非常的堅實,用煎劑,效果也稍微差。打成粉劑,直接沖服,或者做丸劑,效果是最好的。把湯藥煎好了,再把三棱、莪術(shù)單獨打成粉末沖服,配合著,效果要比入煎劑效果更好。
三棱、莪術(shù)用醋炒一下,酸味能柔,相對就變得疏松些,藥氣就容易釋放出來。三棱、莪術(shù)歷來被作為破結(jié)、疏通、除堅癥、破血結(jié),女科要藥,婦科常用的比較重要的藥物,許多疑難雜病,尤其是慢性結(jié)滯,比較堅實,比較難以通破的郁結(jié)的時候,用三棱、莪術(shù)也是醫(yī)生的常規(guī)手段。
三棱、莪術(shù),雖然氣味不大,通行的不是很迅猛,但非常耗氣。原因就在于破堅癥雖然不要速度,但對力量的要求是很高的,要把身體內(nèi)非常堅實的瘀結(jié)給破開,還是需要人身的一氣周流付出相當大的努力,要消耗相當大的正氣,藥物只是起一個引導的作用,所以對于正氣較虛、體質(zhì)比較弱的患者,需要用三棱、莪術(shù)的,用時,要佐上輔助的藥物,不要長期的、單純的只是用破結(jié)的藥物,那就犯了虛虛之戒。
三棱稍偏涼,白色,莪術(shù)稍偏溫,氣味稍大,黑色。偏于氣份、偏于血份的不同,有形的瘀滯相對少時,單純用三棱。有形的瘀滯較多,相對于偏于瘀血了,可用莪術(shù)多一些,莪術(shù)本身氣味稍微濃厚一些,更堅硬一些,力量更大一些。
無中生有老師講藥象體會
從藥物的角度著手,《內(nèi)經(jīng)》講四氣五味,四氣是寒熱溫涼,藥物的寒熱屬性,五味,辛甘酸苦咸,分屬五行,《內(nèi)經(jīng)》講五味辛甘發(fā)散為陽,酸苦涌瀉為陰,當然還有淡味,淡味滲利,也屬陽。
正宗的火鍋都是陶罐,現(xiàn)在用不銹鋼鍋。瓦罐不管煮什么,都較醇厚,可口。瓦罐,用很細的土做的,土氣醇厚,小環(huán)境土氣濃郁,所有煮出來的東西都帶有醇和的土氣,人本身也屬土,所以是同氣相應(yīng)。煎中藥也一樣,藥物在這個環(huán)境里,藥效相對來說也是較平和,更適合人體土氣的環(huán)境。
有的人喜歡吃酸的辣的,酸辣很開胃,滿頭出汗,暢快淋漓,有一種湯叫酸辣湯,感覺胃口不好,來上一碗,食欲就會好,夏天有的人感覺上火了,吃一些涼拌苦瓜之類的,清涼味苦的去火,去去火也較舒服。象小孩愛吃糖,甘甜可口,脾胃較虛弱的人,也喜歡吃甜食。
為什么酸辣的東西吃了就感覺胃口好,有開胃的效果。苦味的吃了能去胃里的火氣,甜的,聞起來比較香,吃起來可口。
辛甘發(fā)散為陽,酸苦涌瀉為陰。是以人為標準確立的,不是以老鼠確立的。人是屬土的,有一股中庸平和的氣??梢娝臍馕逦秾傩允窍鄬Φ模皇墙^對的,是相對人的,相對中和的土氣而言,不是 對 動物都具有相同的作用。 不同的藥物有不同的氣和不同的味,藥物不同的氣味受藥物本性的作用是最主要的
, 藥物的本性決定了它有什么樣的氣味。 大黃是西部高原地區(qū)較好,本身西部是一股收斂的金氣,清涼。大黃本身有降瀉的作用,秉受了西方地域之勢,這樣它的藥性就會有較完美的表現(xiàn)。遼細辛,遼寧東北的較好一些。巴豆附子四川的。人參東北的。熟地山藥河南的較好。烏梅福建東南山區(qū)比較好些。粉甘草寧夏較好,那地方土層深厚。橘生淮南叫橘,橘生淮北叫枳 , 所以道地藥材,對臨床上有比較好的幫助。 麻黃是辛溫通散的,升達木氣,舒肝作用差不多是最強,《本經(jīng)》里認為破癥瘕積聚。麻黃的綠色青翠,曬干后,綠色也保存的較好。不像有些藥一曬干,整個藥顏色都變了。青綠色屬木氣,所以麻黃的木氣保存較足,較辛烈。麻黃的形狀細長,比較銳利,藥效來的較快。反過來想麻黃,很細很長的莖,干燥的麻黃掰一下很脆,一下就斷了
, 同時還有一股收斂之象。這種象,和辛溫宣散的象是否是矛盾的呢?完全不是,就因為麻黃有這種迅猛宣散之氣,如果沒有一種收斂的非常緊的象收住它,這股氣很快就散掉了。所以麻黃的結(jié)構(gòu)就是為了收住它的宣散之氣。一般新收的麻黃放一兩年后,它宣通的氣慢慢就減弱。新的一年之內(nèi)的麻黃用上 3-5g 效果就很好。如果麻黃用三年以上的,用上 15g 可能也沒有很大的宣散之力了。 再看地黃,地黃用的是根,地黃的根很肥大,汁液飽滿,蒸熟之后是粘粘的滋潤之象,所以地黃給人的感覺就是肥大,壅滯的感覺。所以中焦健運比較差的病人,用地黃就要慎重,用上之后中焦
更壅 更不動。沒有宣通之象,沒有麻黃那種較峻猛的宣通之象。 比如,白果是有毒的,白果中毒用白果殼可以解毒;荔枝吃多了,肚子難受,用荔枝殼煎水可以解決。說明了藥物形態(tài)與功用之間的關(guān)系都是相輔相成,相克相制的。烏梅是未成熟的果實,生氣旺盛,生發(fā)之氣,味又非常酸,所以用酸味來控制烏梅的勃勃生機,所以可以借用烏梅的酸味來調(diào)服肝氣,調(diào)理木氣。
對藥物的四氣五味五行屬性,在《內(nèi)經(jīng)》與《輔行決》里,是完全相反的兩種說法,其實都是對的,《內(nèi)經(jīng)》是偏于從有形的味的層次來講的,而《輔行決講》是偏于從無形的氣的層次來講。舉例來說,山藥、地黃用根莖,根莖很發(fā)達。而地面上的莖則細長的繞來繞去,很細的莖葉,長出了一根很肥壯的根莖。地上的部分很弱,整個植物氣場保留在地下的根莖,這就是“下盛則上虛”。反過來如西瓜、西紅柿都是地上的部分很茂盛而根系不很發(fā)達,地上的部分很發(fā)達,這種情況則屬于“上盛則下虛”。
煎藥時,有先煎,有后下,實際上是為了更好地運用藥物的偏性。先煎是為了先煎之后取其
味 ,味是偏陰的,有些比較俊猛的藥,如麻黃附子細辛,久煎之后可緩其迅猛的藥性。而后下的藥,大部分是藥物較輕,取其輕清之氣,像各種花,香味比較濃郁的、容易散發(fā)的,當然也有個別后下或者是煎得時間比較短,是為了取其銳利之氣,像是大黃黃連瀉心湯,用開水泡一下就可也喝了,就是要取其迅猛之氣。 感冒喝上一劑麻黃湯,發(fā)汗就可以解決;陽明腑實證,大便不通一付承氣湯,通腑泄?jié)?;中焦健運比較弱的,幾付理中湯健運中焦。
中醫(yī)對藥物的認識,是從氣的層次。人身的一氣周流就是一股土氣,生命的運行就是如環(huán)無端,維持生命的運轉(zhuǎn)。藥物本身具有不同偏性,也是一股藥氣。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》講:心者,君主之官,神明出焉,主明則下安,主不明則十二官危。藥物這股氣的偏性其實也是通過心神這個層次起作用,進而影響身體的一氣周流。所以藥物這種象,這股氣是通用的語言,是可以跨越物質(zhì)的。
藥物本身這股藥氣,直接和人的心神相互作用。拿麻黃來說,麻黃就會勸你,趕緊振作起來,積極一點,所以就發(fā)汗,加快心率,解表等,這些作用不是麻黃直接代替人體實現(xiàn)的功能,是人體自己的作用。
命是有定數(shù)的,從中醫(yī)的層次講,不是所有病都能醫(yī)好的。
內(nèi)經(jīng)講:陰陽者,陰陽之中復有陰陽,數(shù)之可十,推之可百,一氣周流也具有類似的特點。一氣周流左升右降,中土斡旋,分成五段,就是五行,木火土金水。五行之中復有五行,在水一段,仍有木火土金水的五行,在木這一段,也有 木火土金水的五行,是可以無限制分下去。 一氣周流的一身土氣,作為中焦來講,體現(xiàn)中焦之氣,一團土氣,它升降斡旋,由內(nèi)向外,就像一個漩渦,慢慢就轉(zhuǎn)出來,往上左升的這一段轉(zhuǎn)出來就是木火,右下的這一段往下轉(zhuǎn)就是金水,人身的這個土氣,從臟腑的層面是脾升胃降,肝心主升,肺腎主降。中醫(yī)講天人相應(yīng),氣感比較好的朋友,有時自己就能感受到左升右降中土斡旋的這股氣。
佛經(jīng)講“成住壞空”,實際上也就對應(yīng)了中醫(yī)的升降,升發(fā)收藏這個過程,也是完全對應(yīng)的。從時間上講,一年春夏秋冬的
更替 ,一天 日夜的交替,也是有升有降,一氣周流的或大或小的表現(xiàn)。從方位來說,南方屬火,北方屬水,東方屬木,西方屬金,中間屬土 。 從機體內(nèi)部來看,人體的五臟六腑、經(jīng)絡(luò),也是一氣的。從藥物的角度來看,有升發(fā)的藥物,麻黃、附子、細辛,有斂降的藥物,石膏、大黃、五味子,有中焦斡旋的藥物,干姜、甘草,它也是組成一氣回環(huán)的運行規(guī)律。 西方一只蝴蝶拍拍翅膀,東方就可能下一場大雨(原話是南美洲的一支蝴蝶煽動一下翅膀,就有可能在一定條件下,經(jīng)過逐級的反應(yīng)放大導致美國若干個月后的一場龍卷風),其實就是這個道理。綠化能改善生態(tài)環(huán)境,也能改善
人的健康,任何事物都在這種體系中生長壯老已 。 對這層次體系的感應(yīng),是靠心 神 來感應(yīng)的。 黃帝內(nèi)經(jīng)《上古天真論》中“余聞上古有真人者,提掣天地,把握陰陽,呼吸精氣,獨立守神,肌肉若一,故能壽敝天地,無有終時,此其道生?!?“壽敝天地,無有終時”,壽命跟天地一樣長久,沒有終結(jié),人正常壽命是百歲,為什么真人達到無有終時這么長的壽命,是“提掣天地,把握陰陽,呼吸精氣,獨立守神,肌肉若一”,是這樣達到的,獨立守神就是守住自己的意識,不要想外面的這些東西,就不會感覺到好壞,這時與天地五行氣息這張大網(wǎng)里所有事物的關(guān)系就好比解除脫離了,全
身 而退,不用再循環(huán)里出不來了,就非常自在了,壽敝天地,無有終時,如果用佛經(jīng)的話來講,是不是就成佛了呢? 中土藥象
每味藥都有自己的一股氣,藥氣對人體的一氣周流產(chǎn)生一些影響。通俗講用藥物偏性來糾正人體一氣周流的偏性。臨床上疾病有緩急之分,有新舊緩急,所以用藥的時候有峻猛剛?cè)嶂畡e。新得的病,比較急的病,用藥的時候需要較峻猛,果斷一些;病時間較長,病勢較綿長,用藥就應(yīng)該考慮柔和一些,緩緩見功。 有朋友在米醋廠工作,基本上就有一個體會:凡是在米醋工廠上班的工人,很少有感冒的。就是因為醋這股藥氣,把一氣周流的木氣,這股沖動之勢表現(xiàn)在外面。酸味酸柔入肝,醋廠的工人就相當于在局部的環(huán)境里面,廠子里都有醋味,在一個醋味彌漫的環(huán)境里生活,整個身體的一氣就受工廠大環(huán)境的影響。藥浴對人體的影響作用也是類似。當然大的天氣寒熱對人體影響也是類似的。
疾病有疾病象,用藥物來組合,方子有方子的藥象,跟布局一樣?!毒霸廊珪防?,叫新方八陣,也就是每一個方子都是一個陣,作戰(zhàn)要布陣,其實開方就是布局,用藥物來補充局面這么一種象,來糾正人體失偏的病象,所以藥量不是最重要的問題。什么是最重要的呢?是藥物的比例。如碰到非常危急的情況,沒有排山倒海的力量,沒法扭轉(zhuǎn)乾坤,所以用量很大。而有時,人非常虛弱,用藥要非常輕柔。 所以大家真的喜歡中醫(yī),要盡可能的多接觸藥,多去嘗,體會,慢慢的就會有感覺。有時病人較少,來了病人開完方子,喜歡自己去給他抓藥,有時方子開好了,到藥房去抓藥,有時候突然感覺到這個藥又多了一點,有時候又覺得那個藥又少一點,開方時沒有感覺,抓藥時,手頭拿著藥突然有感覺。這就是對藥物這種藥象直接的體會。
當然比較復雜的疾病,還要比較仔細地開方,要琢磨一個好的布局。簡單的病,用藥不多的,比方說十味以內(nèi),也可以試著自己用手抓一下,不用稱。好的廚師炒菜,加很多調(diào)料,拿個大勺子,這個加一點,那個加一點,調(diào)出來那個味很好,是熟能生巧。 蝴蝶效應(yīng)都是在氣的層次上一種互相感應(yīng)。水呢,它的這股氣呢,跟其他還不一樣,主要特點是收藏,老子在《道德經(jīng)》里面講水的時候,說“ 上善若水 ” 。
臨床部分反過來講,先講中焦。水就是第一個。古人對水很有講究,天上的雨水,有東流水,西流的水不行。現(xiàn)在都用自來水,純凈水。 像河水,流動的河水,這股流通之氣非常有利于人體的一氣周流的暢通。沒有河水時,就像張仲景講的,把水放在一個大盆里,揚之千遍,水上有很多珠子,起很多水泡,也相當于是流通的水。
一個老和尚講一個方子,說包治百病,就是用一杯白開水,早晨起來空腹,溫溫的,一點一點的,一會喝一小口,慢慢地喝,實際上我感覺,早晨起來,是陽氣升發(fā),木氣開始升動之時,用一個比較純凈的水,緩緩咽下,分很多次,實際上就是把水人為地加了一股流通之勢,一點一點地不停地往下喝,這也是一股氣勢,就跟河里一浪打一浪一樣,也是一種氣勢,慢慢地往下推動。 有時碰上需要發(fā)汗的病人,感冒了需要發(fā)汗,就燒一盆熱水泡泡腳,出點汗也就好了。
生了小孩,給產(chǎn)婦喝小米粥。像黃土高原小米,又黃又黏又香,非常養(yǎng)人。所以一般大病初愈,或是術(shù)后的病人,剛開始進飲食的時候都是流食,要求只能喝小米粥。這就是小米入中焦,養(yǎng)中土,一碗米湯就是一付很好的藥。
跟米湯有點接近是飴糖。飴糖就是麥芽糖。用小麥的胚芽做成的飴糖,是精華,所以張仲景在大小建中湯里面都用飴糖作為君藥,目的就是為了調(diào)養(yǎng)中土。
那么飴糖,感覺比米湯、饅頭更好消化。飴糖本身是小麥的胚芽發(fā)酵的,好像我們胃消化、腐化食物。在陜西這邊,當?shù)厝擞脳椖:梢源骘嵦?,把大棗煮熟,去皮,去核,加上一點面粉,熬成跟稀飯一樣,非常養(yǎng)人的。 東方的一些國家都喜歡吃香甜的,不軟不硬的,都跟人中焦土氣相對應(yīng)、同氣相求。五行當中土的臭是香味,味道是甜味,甘,用緩急來說中氣是以緩和為正,從顏色來講是黃色,屬土。
甘草,主要是在內(nèi)蒙古、甘肅、新疆、寧夏。這些地方大部分土層都比較深厚,土氣濃厚,好的甘草生長的地土質(zhì)疏松,最好的干草是粉甘草,粉甘草切片不硬不軟,粉較多。新疆的甘草,比較偏西邊,金氣比較濃厚,所以那邊的甘草長的就比較結(jié)實,打出來的粉也較少,氣味也相對弱一些,收的比較緊。甘草根圓圓的,基本上沒有側(cè)根,是穩(wěn)重之勢。人參有許多須根,甘草就沒有那么多。甘草皮,有點棕紅色,或者是褐色,里面黃色比較正,五味,甜味,是那種綿綿不絕的感覺,包括臭味是一種比較香甜的感覺,質(zhì)地既不像白芍那么硬,不像黃芪那么軟,所以在《別錄》里面把甘草稱作 “ 諸土之精” 。 人生病后氣大部分是郁滯,木氣郁滯要么出現(xiàn)橫沖直撞,出現(xiàn)風氣,要么就是郁滯之后成為郁結(jié),大部分情況,屬于風氣居多,這時甘草就有很好的緩和木氣的作用,實際上就是緩和人體的一身周流之氣,所以甘草治病,就是用它這股中重純和的土氣,雍容緩和,土氣本身以緩和為貴,人體一氣周流也是以緩和為貴,靠這個特性來恢復人體的一氣周流,所以個人認為甘草這味藥能顧攝全局,能鏟除一切叛亂,使一氣周流不亂竄,解除竄亂。
平時講甘草能解諸藥毒,能和解百藥,實際上就是甘草這股緩和之氣,《神農(nóng)本草經(jīng)》說甘草主五臟六腑,這個臟為陰腑為陽,因為甘草是陰陽不偏,臟腑具入,人參主五臟,因為人參是偏陰的,入內(nèi)。甘草就是這種象,能干這么一件事,它憑著這股純和中重的土氣,能顧護一氣周流的全局,從而達到調(diào)攝的作用,
“ 調(diào) ” ,就是既能調(diào)快,也能調(diào)慢, “ 攝 ” ,就是顧護的意思,就是緩和在我這個范圍內(nèi),不能超過這范圍,從而使一氣周流恢復和順的本性。 所以臨床上附子中毒,尤其是火神派,會碰到這個問題,甘草就是治療附子中毒很好的藥,書上講黑豆,五味子也能糾正這個偏性。附子中毒,我的理解是附子是開破的,能散,散得太厲害,一下子堵到一塊兒走不動了,甘草就是把這股勁兒給柔順一下,附子的力量就沒有那么大了。而黑豆,五味子靠的是收斂作用,把附子發(fā)散之性收住,但是由于附子散的太厲害,再去收,有時也不見得行。這時感覺甘草更好,甚至單純用甘草。
網(wǎng)上有一位老師叫(陳興華),是一位民間的老師,講到山區(qū)的人在誤服野生的烏頭中毒,可以用小木棍敲打全身,就是疏通全身的氣血,甘草的作用也是一樣,就是緩緩疏通,把附子很強的沖勁緩和下來。
甘草,主要是調(diào)理土氣,人身一氣周流,無非就是土氣,不過中焦是一股比較純和的土氣,木氣金氣相當于一股大的土氣,比較靠邊的土氣,是生發(fā)和下降的土氣,所以甘草這股純和的土氣就能入一氣周流,任何一個地方,木火土金水,任何一個地方它都能流通到,都會影響到,如果從歸經(jīng)理論來講,五臟六腑,十二經(jīng)絡(luò)無所不到。
甘草量一般我是用五克以上,如果是跟辛溫通散的藥附子啊麻黃一起,量就會大些,不至于散的太過,比較急的時候,病比較重的時候,就要用大量的甘草,一些腫瘤病人甘草可能會用到一百克以上。
什么時候甘草不適合用,如果中焦郁結(jié)的比較厲害,濕氣比較多一點,氣郁結(jié)的比較深,便重,如果不想用通散的藥,而是用一些淡滲的藥,中焦的藥稍微通暢一些,這時不用甘草,甘草會使中焦郁的更厲害,因為它的氣是比較緩和的,本身就走不動,當然如果說用上一些通散的藥,把中焦給轉(zhuǎn)起來,這時可以稍微用一些,中焦郁的太重的時候甘草量不要太大了,少一點比較好。
甘草本身不是以通行為主的藥,是坐鎮(zhèn)中州,是坐天下的,不是打天下的,所以甘草又被稱為
“ 國老 ” 。 無中生有老師講藥象體會
姜棗,生姜,干姜和大棗。都是土氣的藥,一般臨床大夫在中焦不運時,都喜歡用生姜和大棗,傷寒論里第一方桂枝湯,也是用生姜和大棗,把生姜和大棗當成是一對藥。
生姜和干姜,生姜是一個根莖,淡黃色,黃色入中土,生姜氣也是比較柔和,接近土氣,生姜不光是辣,有一股香甜之氣,其實鮮姜的辣味不是很重,里面有很多姜絲,都是平行排列的,所以它純和的土氣中具有一股疏通之氣,只是在里面,生姜這股辛散,疏通之力,尤其是鮮姜,還是比較沖,又不像麻黃那么駿烈,很少聽說吃了生姜吃的虛脫的,麻黃用多了,可真有虛脫的。
正因為生姜這股疏通辛散之力,斡旋中州的效果就特別好,濕氣比較重的病人一般就是口味不太好,舌苔看著比較膩,比較滑,水氣比較多的時候,甚至有點惡心吐的時候,就可以用大量的鮮生姜,效果非常好,或者是用生姜榨點生姜汁,有時候是立竿見影。生姜在里面一推,該升的升該降的降,從生姜的本性來講,以升為主,但是它治這個惡心嘔吐效果這么好,就是因為中焦這個脾胃,六腑以通降為和,陽明主降,它本性是往下降得,生姜把這個中焦一推一轉(zhuǎn),自然就降下去了,中焦這個下降至勢比較明顯,因為我們吃飯都是往下走呀,一旦這個不舒服,中焦運化不好,最常見的這個肚子脹,惡心,打嗝呀,往上走的象就出來了,我們感覺生姜是往下走的,實際上生姜是以散為主的,一股橫散,在土氣里面疏通,金匱里面有這個生姜半夏湯治這個惡心吐啊,效果是非常好的。
生姜可以 “ 橫散坤土,通陽散陰 ” 。因為從八卦的角度來講呢,人身這個一身土氣,屬坤土,就是一身這個肉啊都叫坤土,起疏通橫散,橫散就是那個姜絲的作用,是不偏上不偏下,斡旋中焦為主,通陽以散陰,所以它能化中焦之水濕,能夠利水氣。 傷寒論里,桂枝加芍藥生姜各一兩,人參三兩新加湯,治療發(fā)汗后身疼痛脈心遲的身體比較虛弱,氣血不足,身上有點疼,用人參去補五臟之氣,再用生姜把人參這個營養(yǎng)輸送到土氣的每一個地方。所以這個生姜不是單純發(fā)汗治感冒的藥,是整個對人體這個坤土肌肉都有很好的疏通的作用。姜的反體字邊疆的疆,守衛(wèi)邊疆,就為了保護國內(nèi)的平安嗎?
干姜就是老姜了,兩年的老姜,母姜就是,曬干之后,干姜就比較燥烈一些,干姜的味比較辣,跟生姜比,干姜補生動之氣,可以補小孩子的生發(fā)之氣比較弱,這個姜還是老的辣,這股燥烈之氣可以起到很好的散寒的效果。如果中焦有陳寒,沒有干姜很難散開,一旦出現(xiàn)一身之氣寒氣淤結(jié),通行不暢的時候,干姜量要大,干姜并不僅僅是溫胃,全可以溫通。為什么四逆湯里要用干姜,就是把一身毛細血管全都溫通。它的力量沒有附子那么峻猛,能通開,道路通暢了,然后附子在在里面給你生發(fā)遣散之力,所以干姜主辛通開散,不是往外開散,是在內(nèi)開散這種作用比生姜強得多。
生姜也有這方面的力量和作用,但是弱一些,現(xiàn)在還是以溫通動力多一些,一動一靜相聯(lián)系,生姜還是動的比較多,所以有時治療咳嗽,治療肺寒咳嗽,即使用上一類斂肺的,象五味子之類,如果沒有干姜,把寒氣散開,把道路給它暢通,用上它也很難把這個咳嗽止住的。
所以中焦寒氣淤結(jié),一氣周流不能斡旋,一氣周流不暢快的時候用干姜來破寒氣,開淤結(jié),效果非常好,當然在療效上表現(xiàn)出來的是下降的效果比較好,這是生姜干姜他們的區(qū)別。臨床上給患者用時,既有沉寒、又有濕氣瘀滯,就可以干姜生姜一塊用。
有些患者不明白方子開上姜了,怎么還讓自己再加姜,姜是熱藥,本來就上火還吃這么熱的藥,所以做大夫自己要明白,什么時候用干姜什么時候用生姜,用干姜時肯定是脈摸著有點發(fā)硬感覺,寒氣收緊,用生姜脈象大部分以滑象或是緊象為主硬的感覺不太明顯,一個是濕氣彌漫,一個是寒氣淤結(jié)。干姜是融化冰塊,熔化寒冰沉寒作用,生姜流通跟流水一樣,疏通氣血。生姜這股氣啊,比較柔和一點。所以這個量稍大稍微小問題不大,但是干姜比較躁烈,脾胃比較弱的病人,不能用的太大,甚至你要改成炮姜,就是干姜炒過了。炮姜的辛溫躁烈之性就緩和很多,小孩,老人,久病體虛,需要用姜的時候可以改成炮姜。
干姜則勢緩力大而擅散寒開結(jié)。干姜走動的趨勢力量就小,但是開闊的力量就大,所以善于散寒開結(jié),當然它的作用范圍還是坤土。
大棗,北方大棗比較多,山東有金絲小棗,黃河灘有黃河灘棗,黃河灘棗棗特別大,肉比較厚,大棗曬干后肉是粘粘的。棗樹長的較慢,很結(jié)實不易壞,這就是一種象,一股筋氣拈聯(lián)之象,收斂。棗樹開花時,老遠就能聞到那股香氣,所以棗花蜜就特別好,養(yǎng)胃。棗皮有點苦,比較結(jié)實,筋氣收斂之象,顏色呢熟了之后非常紅,火氣之色,曬干之后是非常粘非常軟,比較滋潤的那種,柔潤滋潤本身也是一股收藏之氣,所以大棗和生姜差不多恰好和相反,生姜是在里散,大棗正好在里收,所謂為什么生姜和大棗配合著用,一散一收,并且都是直接入中焦,補宜土氣的藥,它們兩正好配為一對,這就是一個很小的升降的組合,就把中焦給轉(zhuǎn)開了。 所以大部分情況的時候都是生姜和大棗一塊用,如果中焦?jié)駳庥贉容^深,或是比較重的時候,需要以疏散為主的時候大棗不要用,相反,如果中焦比較虛弱,需要以滋補為主,那就生姜就不要用。有一個方子叫甘麥大棗湯,治療婦女臟躁,哭哭啼啼,六神無主,就用大棗給她喂養(yǎng)一下,收斂一下就好了,所以甘麥大棗湯里君藥,是大棗。
收斂之氣蘊藏在棗皮中,所以吃棗吃多了會上火,大棗果實是一股收斂之氣,氣味都是土氣的精化,藏在一塊,同時還能夠收藏,有一種收藏陽氣的作用,實質(zhì)上陽氣最終最后都會收藏到腎里,也就是水中去,大家也可以再想想這個意思。
碧水云間問大棗不是很堵中土嗎?說的也很對,大棗正因為它有粘膩收斂之氣,所以很容易引起中焦的淤滯,用的時候就要斟酌,現(xiàn)代這個社會,大家吃的一般都比較好,所以這種中土淤滯偏多,在臨床上用大棗遠遠沒有生姜那么多。
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