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《金匱要略》謂飲有四：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲?？饶嬉邢?，不得臥，其形如腫，謂之支飲。其所謂留飲，即飲之留而不行者。伏飲，即飲之伏而不出者。后人所指之流飲、澼飲，亦不過(guò)就飲之流動(dòng)不居，或僻處定位者，俱泛指飲之行止而言，仍不出四飲之范圍。至飲之成，多因陽(yáng)氣衰弱，尤其是脾胃陽(yáng)虛者，過(guò)食茶水酒槳，瓜果冷物，于是水飲停聚，隨人體虛弱部分而潴留，不能消運(yùn)而致。果使脾強(qiáng)胃健，如少壯體實(shí)之人，則隨食隨 化，皆成氣血，焉得留而為痰為飲。痰尚有寒痰、熱痰之分，而飲既由水之停積，故俱為寒濕之證。治之方法，《金匱要略》揭示；“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”此乃治本之法，而溫以發(fā)汗，溫以利小便，溫以逐水，亦不可偏廢，隨其證而用之。蓋脾胃失其健運(yùn)之功能，水濕蘊(yùn)成痰飲，其性屬濕而為陰邪，故當(dāng)溫藥和之，即助陽(yáng)而勝脾濕，俾陰邪化去，濕自除矣。但溫藥者何?近日市醫(yī)，動(dòng)以不涼不熱為溫藥，此實(shí)誤矣。近人曹穎甫謂：“仲師云：病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之，究為何等藥味，此不可不辨也。據(jù)本篇云，加干姜、細(xì)辛以治咳滿。又云細(xì)辛、干姜為熱藥，服之當(dāng)遂渴，渴反止者，支飲也?？芍斯?jié)所謂溫藥，即后文所謂熱藥。又按太陽(yáng)篇真武湯后所列加減法，咳者加五味子、干姜、細(xì)辛，益可信溫藥之為細(xì)辛、干姜矣。”個(gè)人認(rèn)為所指溫藥，不僅包括干姜、細(xì)辛，亦包括附子等辛熱藥味而言，觀少陰篇四逆湯后云： “膈上有寒飲干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯。”可證。 治飲之法，應(yīng)本諸《金匱要略》四飲論治，茲分別述其證治如下。
           (一)痰飲：人體水分與血分平均則盛，水氣不達(dá)于皮毛肌腠，血肉中水分不充則瘦。故病痰飲者，每見(jiàn)形體消瘦，水痰下注大腸，則聞漉漉之聲，因肺與大腸為表里，此肺病延入大腸之證也。證見(jiàn)胸脅支滿，目眩、短氣、頭暈、惡寒，咳嗽時(shí)吐清稀涎痰。舌苔白膩而滑。脈則弦細(xì)。因肺失通調(diào)，脾失運(yùn)化，腎失溫蒸，故其津液悉化為痰飲，不復(fù)充養(yǎng)形體，見(jiàn)證遍及上、中、下各部，是其本已虛，故稠痰稀飲而俱見(jiàn)，法當(dāng)以溫藥和之。若脾胃陽(yáng)微不能行水，以致水飲停于心下，因而形成短氣,沖肺而咳嗽。輕者，用苓桂術(shù)甘湯治之；重者，上方加附子、干姜以扶陽(yáng)行水。若腎陽(yáng)衰微不能化水，以致水泛心下而沖肺咳嗽，短氣，兼見(jiàn)腰痛，少腹拘急之證， 則當(dāng)扶腎陽(yáng)，陽(yáng)旺則水化，水不上泛心下而沖肺，則咳嗽自愈。輕者，用金匿腎氣丸治之；重者，用四逆湯加肉桂溫腎陽(yáng)以化水。
           (二)懸飲：懸飲之證，水在脅下，與西醫(yī)所稱之滲出性胸膜炎積液相類。此由陽(yáng)氣不足運(yùn)化，水液不能下達(dá)，聚集不散，咳嗽唾痰，引痛胸脅，此下焦不通之證也。舌苔黃潤(rùn)而滑。脈沉而弦。若不急為攻逐，則必滋蔓，為害非淺，故當(dāng)以峻藥攻逐，十棗湯治之。
       (三)溢飲：溢飲一證，以水氣旁溢四肢而作。表汗不泄，與太陰之濕混雜，身體為之疼重。疼重者，脾陽(yáng)不運(yùn)，肌肉為水氣所痹也。水流四肢，則四肢腫。蓋肺主皮毛，皮毛閉塞于外，則肺之呼吸受障礙，發(fā)為咳嗽，此即營(yíng)衛(wèi)不利。法當(dāng)發(fā)汗以散其水，使?fàn)I衛(wèi)和，經(jīng)脈通，而四肢之水散，咳嗽自止，以小青龍湯治之。如水氣不甚，而兼有郎熱的，大青龍湯主之。
        (四)支飲：支飲之證，乃飲邪留于胸膈間。喻嘉言謂：“咳嗽必因之痰飲，而五飲之中，獨(dú)膈上支比最為咳嗽根底。外邪入而合之固嗽，即無(wú)外邪而支飲漬入肺中，自足令人咳嗽不已。況支飲久蓄膈上，其下焦之氣，逆沖而上者，尤易上下合那也。夫以支飲之故，而令外邪可內(nèi)，下邪可上，不去支飲，其咳終無(wú)寧宇矣。”雖咳嗽非必因于痰飲，而論痰飲咳嗽，獨(dú)重支飲，洵屬卓見(jiàn)。若外受寒邪，飲邪被逼，外內(nèi)合邪，沖氣從下逆上，肺竅為水氣壅閉，其形如腫，咳逆倚息不得臥，甚至腰背有時(shí)酸痛。舌苔白膩而微黃。脈浮緊而微弦。小青龍湯治之。若無(wú)外邪，咳逆倚息不得臥者，乃支飲壅肺而氣閉，非立破其壅塞，則呼吸不調(diào)。法當(dāng)開(kāi)其肺氣，以葶藶大棗瀉肺湯治之。若飲邪留于膈間，肺氣傷于水，陽(yáng)氣不得外達(dá)則喘，水液內(nèi)停則滿，由胸及于心下，則心下痞堅(jiān)，面色黎黑。舌苔白膩。其脈沉緊。久治不愈者，是實(shí)中挾虛，應(yīng)以木防己湯治之。若水氣不能由肺外出皮毛，則留于膈間胸下，變?yōu)樗?肺與大腸為表里，由表入里，水痰并走腸間，故腹?jié)M，其口干舌燥，系因支飲隔塞在胸，津液不得上承喉舌，而非真燥。舌苔白膩。其脈沉弦。宜前后分利水結(jié)，以除腹?jié)M，而通上下之津氣，已椒藶黃丸治之?？嗨嬌夏鏇_肺，喘咳胸滿，浮腫冒嘔，以支飲在膈上，中脘陽(yáng)氣被遏，必見(jiàn)郁冒。冒系胃底膽汁不能容水，沖激而上逆也，而冒必嘔吐清水涎痰，則用苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯治之。
           綜觀《金匱要略》治飲諸方，邪實(shí)者瀉之，故在上用葶藶大棗瀉肺湯；在中用十棗湯；在下用己椒藶黃丸。偏虛者補(bǔ)之，在上用木防己湯；在中用苓桂術(shù)甘湯；在下用腎氣丸。其它諸方，則多在虛實(shí)之間，未能偏舉，倘能參伍善用，則治飲之道，已盡于是。
本病之護(hù)理，應(yīng)注重脾胃，勿過(guò)飲茶水酒漿，注意饑飽均勻，冷熱調(diào)理，使脾強(qiáng)胃健，轉(zhuǎn)輸津液水谷，水液不停積，則何有飲病乎？又水飲上逆，沖肺而咳嗽，故刺激肺臟食品，當(dāng)知禁忌。
方解：
(一)苓桂術(shù)甘湯 方解見(jiàn)痰咳。
(二)腎氣丸 方解見(jiàn)腎咳。
(三)四逆湯 方解見(jiàn)腎咳。
(四)十棗湯 大哉 芫花 甘遂 大棗
按戢、芫、遂三味，皆苦寒有毒之品，乃泄水之圣藥，并舉而用之，乃逐水峻劑，但恐水邪雖去，元?dú)獯髠?，放加大棗之甘以緩之，且棗補(bǔ)脾，補(bǔ)土又所以制水?？马嵅迹?#8220;大戢、甘遂、芫花三味，皆辛苦氣寒而凜性最毒，并舉而用之，氣味相濟(jì)相需，故可挾攻水邪之巢穴，決其瀆而大下之，一舉而患可平矣。然邪之所湊，其氣必虛，以毒藥攻邪，必傷及脾胃，使無(wú)中和甘緩之品為主宰，則邪氣盡而大命亦隨之矣。然此藥最毒，參、術(shù)所不能君，甘草又與之相反，故選十棗之大而肥者以君之，一以顧其脾胃，一以緩其峻毒。得快利后，糜粥自養(yǎng)，一以使谷氣內(nèi)充，一以使邪不復(fù)作，此仲景用毒攻病之法，盡美又盡善也。”但必須患者形氣俱實(shí)，身體健壯，始可用之。
(五)小青龍湯 方解見(jiàn)傷寒咳嗽。
(六＞大青龍湯 麻黃 杏仁 桂枝 甘草 石膏 生姜 大棗
按大、小青龍湯同治溢飲，但用大青龍湯目的在發(fā)汗，用小青龍湯目的在行水。大青龍治無(wú)形之熱，小青龍治有形之寒。大青龍以發(fā)熱為主，小青龍以喘咳為主?？马嵅^：“兩青龍俱治有表里證，皆用兩解法，大青龍是里熱，小青龍是里寒，故發(fā)表之藥相同，而治里之藥則殊也。”日本漢醫(yī)大冢敬節(jié)謂：“本方由麻黃湯加石膏、生姜、大棗組成，麻黃湯已有發(fā)汗解毒之效，再加石膏，其效力更能增強(qiáng)，此乃古方藥物配伍之妙，屢為臨床上所證實(shí)。……對(duì)于急性劇烈浮腫，用本方有時(shí)亦有效，但均以證狀劇烈，甚覺(jué)痛苦為目標(biāo)，其禁忌證為脈浮弱及容易發(fā)汗之體質(zhì)。”可供本方治飲之參考。
(七)葶藶大棗瀉肺湯 方解見(jiàn)肺癰咳嗽。
(八)木防己湯 木防已 桂枝 黨參 石膏
            木防已辛溫，入手太陰肺，肺主氣，氣化而水自行也。桂枝辛熱，入足太陽(yáng)膀胱，膀胱主水，水行而氣自化也。二藥并用，所以行其水氣而散其結(jié)氣，水行結(jié)散，則心下痞堅(jiān)可除。人參味甘微寒，用之以生既傷之陰。石膏味辛微寒，以治心下逆氣驚喘。喻嘉言謂：“木防己辛溫，能散留飲結(jié)氣，又主肺氣喘滿。石膏辛甘微寒，主心下逆氣，清肺定喘。人參甘溫，治喘消膈飲，補(bǔ)心肺不足。桂枝辛熱，通血脈，開(kāi)結(jié)氣，宣導(dǎo)諸藥，在氣分服之即愈。若飲在血分，深連下焦，必愈而復(fù)發(fā)，故去石膏氣分之藥，加芒硝入陰分，開(kāi)痰結(jié)，消血癖。合之茯苓，去心下堅(jiān)，且伐腎邪也。”可供臨證之借鑒。
(九)已椒藶黃丸 木防己 椒目 葶藶 大黃
         防已辛溫，利小便。椒目苦辛，專行水道。大黃苦寒，蕩滌腸胃。葶藶辛寒，以瀉肺氣之膹郁，肺與大腸相表里，使水飲從大便出。程林謂：“防己椒目導(dǎo)飲于前，清者從小便而出；葶藶大黃，推飲于后，濁者得從大便而下矣。此前后分消，則腹?jié)M減而水飲行，脾氣轉(zhuǎn)而津液生矣。”
(十)苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯 茯苓 甘草  五味 干姜 細(xì)辛 半夏 杏仁
水飲上逆沖肺，牽引肺中隱伏之寒，喘咳胸滿，非茯苓之談滲以利水飲，則膈中痰水不易去。干姜、細(xì)辛，辛溫入肺，祛肺中寒飲而泄?jié)M，合五味以致肺止咳。甘草補(bǔ)脾以制水，兼以協(xié)和諸藥而止咳逆。納半夏以降逆逐飲而止嘔吐。入杏仁利肺氣。氣利飲去，則浮腫自消，而咳喘愈矣。
治驗(yàn)；
(一)熊x x，男，41歲，工人。
患者身體消瘦，面色黧黑，頭痛，太陽(yáng)經(jīng)發(fā)燒，咳嗽喘促，吐清稀涎痰，胸脅滿悶，惡寒特甚，兩膝以下如泡水中，背心一片冰涼，全身脹痛，困倦無(wú)力，嘴唇烏黑，滿口津液，口無(wú)味，不思飲食。舌質(zhì)烏黯，苔白膩。脈沉細(xì)帶滑。前醫(yī)誤以宣散、清涼之劑投之，以致日趨嚴(yán)重。從病者證狀來(lái)看，實(shí)乃痰飲停留心下，阻滯胸膈，而致咳嗽喘促。法當(dāng)行水祛痰，降逆逐飲，苓桂術(shù)甘湯加姜、夏治之。 茯苓15克 桂枝15克 白術(shù)15克 甘草12  半夏15克 干姜18克
盡劑后，諸證微有減輕。惡食油脂，乃挾感寒邪，新訂麻黃附子細(xì)辛湯治之。
麻黃9克 制附片31克 桂枝15克 細(xì)辛3克 生姜62克 于 姜15克 甘草31克
連服兩劑，諸證又有減輕。惟心口脹滿，夜間咳甚，一身痛。舌苔白膩，上浮薄黃。上方去干姜加蔥白124克通達(dá)內(nèi)外之陽(yáng)。
盡—?jiǎng)目诓粡?fù)脹滿，思飲食。舌苔白膩已去，轉(zhuǎn)為白滑。一身巳不痛，本膈上有飲當(dāng)溫之法，四逆湯加味。
制附片31克 干姜31克 炙甘草31克 白術(shù)24克 桂 枝18克
服藥一劑，病勢(shì)又有所減。但兩腳仍冷，心累心跳。舌苔微黃。脈沉細(xì)。處以苓桂術(shù)甘湯加味。
茯苓18克 桂枝18克 白 術(shù)18克 甘草24克 干姜31克 掛子9克 制附片31克
連服二劑，咳喘大減。但痰結(jié)喉間而咳不出，勉力咳出，吐痰成坨帶黃色。舌質(zhì)紅潤(rùn)，舌根黃。脈現(xiàn)洪大。此因連服辛熱藥，陽(yáng)旺而灼陰。法當(dāng)滋陰，使咳痰利爽，兼以緩姜、桂、附之性，貝母散加昧治之。
貝母9克 桑皮12克 杏仁18克 桔紅15克 茯苓18克 甘草12克 天冬9克 麥冬9克 白菊12克 木通9克
連盡二劑，咳痰利爽，仍為清稀涎痰，口中有津液。舌苔白滑微黃。腰脹痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。此寒邪末盡，仍用新訂麻黃附子細(xì)辛湯。
麻黃9克 制附片31克 細(xì)辛3克 桂枝15克 生姜31克 甘 草24克
盡劑后，僅微咳，腰背痛減輕。舌苔微黃，脈浮緊。用麻黃湯汗之。
麻黃9克 杏仁18克 桂枝9克 甘草15克
       又盡一劑，晚上睡覺(jué)出汗。次晨起床后，即不咳喘，蓋病從汗解矣。但困倦無(wú)神，胃納不佳，為鞏固療效，理中湯加味治之。
黨參18克 白術(shù)18克 干姜18克 炙甘草18克 茯苓24克 桂枝15克 砂仁9克 白 蔻9克
連服二劑，脾胃健旺，飲食增多而愈。
(二)敬x x，女，28歲，農(nóng)民。
         患者出麻疹后，即得咳嗽氣喘病，隨年齡之增長(zhǎng)而加重，及結(jié)婚生育小孩，產(chǎn)后又?jǐn)z身不慎，感受寒邪，齁喘更甚，醫(yī)治無(wú)效，咸認(rèn)為老哮喘病，已成終身之累。
患者面容灰黑無(wú)神，面部微微浮腫，頭痛而重，惡寒發(fā)熱，口干不渴，胸腹脹滿，飲食不多，兩腳亦微腫，心累心跳，腰背酸痛，近日咳逆不能平臥，擁被倚床而坐，齁喘聲達(dá)于室外，吐痰多白泡沫，有時(shí)嘔吐清水。舌苔白膩而微黃。脈浮緊而弦。此內(nèi)傷寒飲，外感寒邪，兩相感召，故齁喘咳逆較平日為重。法當(dāng)溫肺散寒，逐飲降逆，小青龍湯加味治之。
麻黃9克 桂枝15克 白芍9克 半夏15克 干姜18克 五味6克 細(xì)辛3克 甘草9克 杏仁15克 茯苓18克
連服三劑，咳喘減輕，已能平臥，泡沫痰減少。繼續(xù)用麻黃附子細(xì)辛湯加味治之。
麻黃9克 制附片31克 細(xì)辛3克 干姜31克 生姜62克 桂 枝15克 茯苓24克 甘草31克
          上方服二劑。齁喘未見(jiàn)顯著減輕，但頭痛、一身酸痛痊愈。此時(shí)，外寒雖已去，而內(nèi)之寒飲，停于胸膈之上，故胸部脹滿，必須去其停飲以治本，用苓桂術(shù)甘湯溫膈上之飲，加姜、夏溫肺降逆，止咳平喘。
茯苓18克 桂枝15克 臼術(shù)18克 甘草15克 干姜18支 半夏18克
服藥二劑，病勢(shì)無(wú)多大進(jìn)展。此飲邪內(nèi)停，病根深遠(yuǎn)，難以祛陳；亦非溫藥和之能奏功。須用峻劑攻逐，己椒藶黃丸前后分利停飲。
防己12克 椒目9克 葶藶15克 大黃9克
         連服二劑，大便搪泄，多系涎沫，小便次數(shù)增多而清長(zhǎng)，如此二日，胸腹不再脹滿，面部及兩腳浮腫消，蓋水飲及痰涎從大小便而出，齁喘及咳嗽大大減輕。但仍惡寒，苓桂術(shù)甘湯加姜、附治之。
茯苓18克 桂枝15克 白術(shù)18克 甘草15克 干姜31克 制附片31克
又盡二劑，不復(fù)惡寒。上方去姜、附，緩緩溫之。
連服二劑，咳平喘止而愈。
四年后，醫(yī)者遇之于田野，據(jù)患者說(shuō)，病愈后，迄今齁喘未復(fù)發(fā)，與常人一樣參加田間勞動(dòng)。