《金匱要略》原文：“沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂，加干姜、細(xì)辛，以治其咳滿?！?/p>
“沖氣即低，而反更咳”，就是吃了苓桂五味甘草湯后沖氣是被降下去了， 結(jié)果卻又咳得更厲害了，這個(gè)代表病人津液回來了，但是，病人有咳嗽。
“胸滿者”胸口感覺很脹滿，這也代表病人陽氣足了。當(dāng)病人陽氣足的時(shí)候，桂枝就可以不用了。所以，張仲景說：'胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂，加干姜細(xì)辛以治其咳滿’。
肺里面有咳的時(shí)候，沖氣降下來，寒還在里面，胸滿，胸腔里面有寒癥。胸腔里面有寒癥的時(shí)候，我們就加干姜和細(xì)辛來治療病人的咳嗽。干姜溫中去寒，細(xì)辛止咳去水。
這就是伏飲，病人本來是小青龍湯證，吃了小青龍湯發(fā)表后變成里虛掉了，腎陽，就是下焦的元?dú)庖蚨蠜_，于是又開了苓桂五味甘草湯把它降下去?？墒菤馐墙迪氯]了，但是在服用苓桂五味甘草湯之前，這個(gè)上沖的氣把胸膈里面累積有很多的寒飲通通帶出來，這是有本虛之人才會(huì)發(fā)生的。
本虛的人內(nèi)臟的功能都不強(qiáng)，這個(gè)時(shí)候飲就能夠囤積在里面，可是你平常沒有感覺到，只是可能感覺肺里面的痰稍微多一點(diǎn)點(diǎn)，日久它會(huì)成伏飲，慢慢的加重，可是還沒有嚴(yán)重到發(fā)病。
現(xiàn)在病人得到小青龍湯證，結(jié)果這小青龍湯一發(fā)汗，引起沖氣上逆，然后用苓桂五味甘草湯把沖氣往下降，可是這些痰飲被之前的沖氣帶出來，已經(jīng)集中在肺里面，結(jié)果咳又回來了。這個(gè)咳回來了是原來有飲停在里面造成的，'而反更咳’，此時(shí)咳的會(huì)比前面還要厲害。張仲景就告訴我們這是伏飲。
有飲停積在身體里面的時(shí)候，用苓桂五味湯，去掉桂枝， 加入干姜細(xì)辛，變成苓甘五味姜辛湯。因?yàn)槲傅臎_氣已經(jīng)沒有了，所以不需要用到桂枝了。因?yàn)楹仁窃诜卫锩?，就要用干姜?xì)辛。細(xì)辛本來就是利尿劑，也能夠把肺里面的寒水排出來。干姜是溫藥，所有的飲在身體里面日久一定會(huì)成寒飲，這個(gè)飲就是水，張仲景用溫藥來和之，所以要用干姜。干姜性熱能去寒，然后細(xì)辛把這被干姜溫化的水自小便導(dǎo)出來。
苓甘五味姜辛湯方：茯苓四兩、五味子半斤、甘草、干姜、細(xì)辛各三兩。上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。
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