調(diào)胃承氣湯
一、古方簡介
【來源】《傷寒論》。
【組成】大黃12g，甘草6g，芒硝10g。
【功用】緩下熱結(jié)。
【主治】陽明胃腸燥熱。大便不通，口渴心煩，或蒸蒸發(fā)熱，舌苔正黃，脈滑數(shù)；以及腸胃積熱而致發(fā)斑、口齒咽喉腫痛等。
二、臨床新用
(一)內(nèi)科疾病
1.扁桃體炎
【案例一】某男，32歲，平素嗜食辛辣煙酒，1995年春患咽部疾患至月余未痊，屢用消炎藥未愈。來診時但見咽部充血，紅腫疼痛，雙側(cè)扁桃體腫大，吞咽不適，大便干結(jié)，舌紅，苔薄黃，脈小數(shù)。證屬脾胃郁熱，上循咽喉，治宜清熱和胃，通便利咽。處方：生大黃(后下)(9g，芒硝(分沖)、生甘草各6g，玄參12g，生地15g，牛蒡子、杏仁、瓜蔞仁各10g，蘆根30g，4劑后遂愈[周平.調(diào)胃承氣湯臨床應(yīng)用舉隅.陜西中醫(yī)，2000，21(2)：88]。
【案例二】某女，35歲。以午后發(fā)熱2日肌內(nèi)注射青霉素?zé)o效來診，2日前原因不清，突然午后開始發(fā)熱，夜間熱更甚，過1點鐘后熱漸降，至當日下午來診時又開始發(fā)熱，體溫38.8℃，無咳嗽及嘔吐，食欲尚好，面色潮紅，無汗，詢知3日未解大便。查：雙乳蛾紅腫，上有膿點，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷急性扁桃體炎，中醫(yī)辨證為陽明熱熾，實熱內(nèi)結(jié)，施瀉熱通腑之調(diào)胃承氣湯加味。處方：生大黃6g，生甘草、芒硝(后下)各3g，玄參、僵蠶各6g，金銀花9g。2劑，水煎服，日1劑。囑煎藥后立即服下，停用西藥解熱及抗菌藥。二診：服藥后約4小時即解大便1次，量多而臭，熱勢隨即下降，當夜雖低熱但未高熱，第2日繼服藥后，下午未再發(fā)熱，乳蛾上白膿點消失，紅腫減退，舌苔退，舌紅減輕。繼給上方減大黃為2g，芒硝為1g，2劑，服后康復(fù)[周平.調(diào)胃承氣湯臨床應(yīng)用舉隅.陜西中醫(yī)，2000，21(2)：88]。
【按語】咽為胃之系，平素喜食辛熱，熱蘊脾胃，脾胃火熱，循徑上炎，灼于咽喉。誠如《景岳全書》所說：胃氣直透咽喉，故又為陽明之火最盛。調(diào)胃承氣湯退陽明經(jīng)熱，先賢早有成例，按將該方擴大應(yīng)用于體質(zhì)壯實之急性扁桃體炎，投以調(diào)胃承氣有得心應(yīng)手之效，蓋揚湯止沸不及釜底抽薪耳。例二加玄參一味，是因乳蛾上有膿點，玄參善于解毒消腫之故；加僵蠶是為開閉暢咽；加金銀花是為增強清熱解毒之力。
2.肺炎
【案例】某男，24歲。1998年春患病，寒熱，身痛，咳嗽胸痛，痰色老黃，心煩口渴，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。血常規(guī)檢查：血紅蛋白132g/L，白細胞11.8x109/L，中性粒細胞占91%，淋巴細胞占9%。胸片示：右下肺片狀均勻致密陰影。印象：右下肺炎。予以通腑泄熱，清肺化痰治之。處方：生大黃(后下)9g，玄明粉(沖服)8g，杏仁、黃芩、浙貝各10g，魚腥草、海蛤殼各30g，全瓜蔞12g，生甘草6g，5劑，水煎服。二診，身熱已退，煩渴悉除，咳痰爽利，痰色微黃，大便通利。前方改生大黃、玄明粉各6g，去海蛤殼，加枇把葉、桑白皮治之，7劑悉愈。1周后復(fù)查胸片，右下肺陰影消失[周平.調(diào)胃承氣湯臨床應(yīng)用舉隅.陜西中醫(yī)，2000，21(2)：88]。
【按語】肺與大腸相表里，肺熱壅盛，宣降失職，腸熱便干。宗吳鞠通所倡的“臟腑同治”之法，以魚腥草、黃芩、杏仁、浙貝、海蛤殼清肺為本，增以大黃、玄明粉、瓜蔞之通腑之劑，順氣降火，通腑泄肺炎的診治中，屢試屢驗。
3.冠心病
【案例】某男，64歲，于1997年10月來診。素有“冠心病”病史，時覺胸脘滿悶，心悸氣短，少氣懶言，乏力納呆，時有胸痛陣作，大便燥結(jié)不通，舌紫暗，苔黃膩，其脈細澀。為氣血虛弱，陽明腑實，治宜益氣血，通腑實。處方：生大黃(后下)、當歸各9g，芒硝(沖服)、人參、川芎各6g，炙甘草、全瓜蔞各12g，丹參、白芍各15g，日1劑。二診：藥進2劑，大便始通，胸悶略減。又進2劑，腳痛止，滿悶消。再服5劑，諸證漸逝。改以生脈飲合四物合劑調(diào)之，隨診情況良好[周平.調(diào)胃承氣湯臨床應(yīng)用舉隅.×陜西中醫(yī)，2000，211(2)：88]。
【按語】本例系心脈痹阻不通，病久心脾兩虛之證。先予大黃、芒硝輩蕩滌胃腸實熱，人參、當歸、川芍、丹參補血活血，調(diào)和氣機，以芍藥伍甘草化陰和營，緩急止痛，從而奏效。說明大黃配以補益藥，用治虛證夾實者，確能收到“以通為補”之效。誠如徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論》指出：“大黃與人參同用，大黃自能逐去堅積，決不反傷正氣，人參自能充益正氣，決不反補惡氣。
4.老年便秘
【案例】某男，72歲，于1990年患腦梗死后致肢體活動不利，常年臥床，大便秘結(jié)，開塞露導(dǎo)之不下，子女常以手掏之，此孝親之所難也。乃疏方為之治：生大黃(后下)、芒硝、甘草、木香各6g，郁李仁、火麻仁、麥冬、枸杞子各12g，當歸9g。服1劑即便通神爽，病者及子女欣慰，后投以麻仁丸調(diào)治月余，告愈周平.調(diào)胃承氣湯臨床應(yīng)用舉隅.陜西中醫(yī)，2000，21(2)：88]。
【按語】老年人久臥床褥，氣機凝滯，胃腸蠕動減弱，致食少而便秘；或大腸津液干枯，令傳導(dǎo)之腑缺乏濡潤而便結(jié)難出，即古人所謂無水津停者也。前賢吳塘創(chuàng)增液湯、增液承氣湯等方劑，于熱病津傷之便難，尤多裨益。然于老年便秘，則非所宜。醫(yī)者以調(diào)胃承氣湯加味，治療觀察多例，每獲良效，雖為治標，亦權(quán)宜不可少。
5.膈肌痙攣
【案例】某男，50歲，搬運工人。患者3日前中午飲酒飽食后，胃脘脹悶不舒，繼之呃逆連聲，不能自制，自用多種單方治療未愈，服西藥顛茄類及鎮(zhèn)靜藥不見好轉(zhuǎn)。到某鄉(xiāng)衛(wèi)生院診治，醫(yī)給予丁香柿蒂湯加半夏、旋覆花等2劑，服后呃逆愈頻。聞其呃聲接連不斷，甚是痛苦，詢問知其3日來未大便，脘腹脹滿，口渴心煩。舌苔黃厚，脈滑數(shù)。處方：大黃、芒硝各15g，甘草6g。上3味兌人開水500ml，蓋嚴浸泡30分鐘后濾出，1次服完。二診：服后泄下大便甚多，臭穢異常，呃逆自止，脘腹脹滿等癥亦消[王金洲，等.調(diào)胃承氣湯新用.新中醫(yī)，1993，(3)：45]。
【按語】呃逆雖為胃氣上逆動膈而成，然治療必須審清病因，辨明寒熱虛實。本證乃因飲酒飽食導(dǎo)致胃腸食滯，積熱蘊結(jié)所起，理當通腑以除邪。前醫(yī)反用丁香、半夏、黨參等溫燥之劑，故邪愈壅而呃益頻。調(diào)胃承氣湯泄熱通便，可使食滯邪熱隨泄而除，如此腑氣得通，胃氣得降，未用止呃藥物而呃逆自止。
6.急性尿潴留
【案例】某女，82歲，農(nóng)民。小便欲解不得，脹急難忍，大便秘結(jié)，膀胱充盈，舌偏紅，苔根黃厚，脈沉滑。診為尿潴留。證屬大腸熱實，燥屎內(nèi)結(jié)則便秘，熱移膀胱，氣化失司則尿閉。治宜通其大便，以利小便。方投調(diào)胃承氣湯，處方：生大黃15g，玄明粉10g(烊沖)，生甘草6g。1劑。水煎300ml灌腸。須臾，大便得下，尿液隨之盡出，其疾得[董瑞彬.經(jīng)方灌腸治愈急腹癥三則.河南中醫(yī)，1993，(3)：21]。
【按語】通大便為何能利小便?這是由于腸道閉結(jié)，壓迫膀胱致成本病，故用灌腸法通大便從而松弛了膀胱，使水府通利而解尿。此法簡便易行，療效頗佳。
7.流行性乙型腦炎
【案例】某男，11歲，學(xué)生，急診入院。發(fā)熱，頭痛、頭昏，大便秘結(jié)5日，曾在當?shù)蒯t(yī)療室用青霉素、氯霉素注射，以及中藥清熱、解毒、養(yǎng)陰之劑治療，均未獲效。入院后沉默寡言，繼之進入淺昏迷，嘔吐2次，四肢呈間歇性抽搐。檢查：體溫40.1℃， 脈搏105次/分， 呼吸31次/分， 血壓14.7/9.33kPa，全身皮膚黏膜未見出血點和皮疹，周身淺表淋巴結(jié)不腫大，牙關(guān)緊閉，頸有抵抗。呼吸急促，肺部呼吸音粗糙。膝反射亢進，巴彬征陽性。血白細胞13.7×109/L，中性粒細胞占89%，淋巴細胞占11%。腦脊液壓力80滴/分，無色透明，細胞總數(shù)85x10'/L，白細胞4x10'/L，中性粒細胞占56%，單核細胞44%，蛋白824mg/L， 糖5.55mmol/L， 氯化物123mmol/L。尿常規(guī)正常。二氧化碳結(jié)合力28.9mmol/L。西醫(yī)診斷：流行性乙型腦炎。行吸氧、降溫、止驚、降低顱內(nèi)壓、抗炎、能量合劑等治療2日余，病情未明顯好轉(zhuǎn)。診見：體溫39.5℃，神昏譫語，煩躁不寧，手足妄動，身熱無汗，四肢微厥，目赤不閉，腹?jié)M微硬，臍周似有壓痛，噦聲連續(xù)，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)有力。昨晚下利純青黑糞水。辨證為邪羈陽明，熱結(jié)旁流。治宜瀉熱通便。擬調(diào)胃承氣湯，處方：生大黃20g，芒硝20g(烊化)，炙甘草6g。3劑，先取1劑煎服，后取2劑藥同煎湯保留灌腸。二診：藥后3小時許，患者2次大便臭穢異常，翌日熱退神清，汗出厥回，諸癥霍然。后以清熱、養(yǎng)陰、和胃之劑善后調(diào)理，7劑，痊愈出院[張仁溪.調(diào)胃承氣湯治療流行性乙型腦炎一例.江西中醫(yī)藥，1983，(2)：7]。
【按語】本例患者之臨床表現(xiàn)，辨證屬“熱結(jié)旁流”，乃熱入陽明，燥矢結(jié)于大腸，水從大腸空隙而出，故下利稀水是燥矢內(nèi)結(jié)的一種外候。治當因勢利導(dǎo)，“通因通用”，用生大黃苦寒泄降，蕩滌胃腸，峻瀉實火；輔以芒硝咸苦大寒，潤燥軟堅，通導(dǎo)大便；佐以炙甘草，以其甘平緩中兼益胃氣，全方合力，推陳致新，使實熱得下，胃氣得和，熱退神清，汗出厥回，譫語自止，故獲速效。
(二)外科疾病
1.稻田皮炎
【案例】某男，38歲，農(nóng)民?；嫉咎锲ぱ锥嗄?，每逢春夏復(fù)發(fā)，逐年加重。診見：兩足趾縫間皮膚腫脹，散在丘疹，伴有白皮脫落，局部糜爛，并有少量滲出液，癢痛較甚，兩小腿亦有散在皮疹及抓痕，并脹痛不適，舌淡，苔白微膩，脈弦緩。擬調(diào)胃承氣湯加味外用，處方：大黃、芒硝、甘草粉、明礬、蒼術(shù)各等分，囑其水煎濾液，于每日入睡前以濾液涂擦局部1~2次。二診：治療半月，諸癥減輕，糜爛面消失，白皮脫落減少，腫脹消退，小腿不適感消失。遂囑每年春季人稻田前，堅持涂擦，隨訪3年未見復(fù)發(fā)[李守儀，等.調(diào)胃承氣湯外用舉隅。吉林中醫(yī)藥，1991，(4)：33]。
【按語】稻田皮炎屬中醫(yī)“水漬瘡”范疇，多因“久雨水濕”導(dǎo)致“水漬手丫爛瘡”、“足丫濕爛成瘡，疼痛難行”。其主要病機為濕邪外侵，濕熱蘊蒸，郁于肌膚，浸潰糜爛而致。選調(diào)胃承氣湯清熱解毒燥濕，加蒼術(shù)、明礬助燥濕止癢之功。
2.慢性濕疹
【案例】某男，51歲。患慢性濕疹4年，服藥時好時犯，近因貪酒、過食魚蛋而復(fù)發(fā)。診見：雙下肢脛骨內(nèi)側(cè)1/3至腘窩下皮膚色紅，捫之灼熱，狀如云片，邊緣皮膚粗糙礙手，左下肢患處呈密集紅粟樣疹，邊緣部有水皰，并有少量黃水滲出，癢甚，搔破出水，伴心煩失眠，口苦便秘。舌紅，苔黃膩，脈數(shù)有力。予調(diào)胃承氣湯加味，處方：大黃、芒硝、甘草、黃柏、菊花、白花蛇舌草，水煎熏洗患部，每日2~3次，忌食魚、蛋類食品。二診：熏洗2周，癥狀緩解，為鞏固療效，囑其繼續(xù)堅持月余，臨床告愈，再未復(fù)發(fā)[李守儀，等。調(diào)胃承氣湯外用舉隅.-吉林中醫(yī)藥，1991，(4)：33]。
【按語】濕疹多發(fā)于下肢者，屬中醫(yī)“濕毒瘡”范疇?！吨T病源候論》云：“夫內(nèi)熱外虛，為風(fēng)濕所乘，則生瘡”。本案屬濕熱盛，嗜食肥甘、魚、蛋而誘發(fā)。用調(diào)胃承氣湯瀉下熱結(jié)、和中調(diào)胃；黃柏清熱燥濕，瀉心、胃之火；黃柏燥濕解毒療瘡；重用白花蛇舌草清熱解毒；菊花祛風(fēng)泄熱解毒。諸藥合用，共奏清熱燥濕、解毒止癢之功。
3.疥瘡
【案例】某女，6歲。患兒兩手指、指縫間、手腕部散在水皰，抓搔破后流水，夜晚癢甚已月余，經(jīng)皮膚科確診為疥瘡(其父有疥瘡史)。擬調(diào)胃承氣湯加減外用，處方：大黃、芒硝、川椒、蛇床子、苦參，水煎等涼后泡洗肢體，每次5~10分鐘，每日1~2次。并囑其及時更換、洗滌衣被。經(jīng)治1周，諸癥消失而愈[李守儀，等.調(diào)胃承氣湯外用舉隅.吉林中醫(yī)藥，1991，(4)：33]。*【按語】疥瘡，俗稱“蟲疥”、“癩疥”等?！吨T病源候論·疥候》云：“疥者，.…多生于手足，乃至遍體”，“濕疥者，小瘡皮薄，常有汁出”。其病因為“皆有蟲”，而“蟲由濕熱郁蒸而生。”本例證屬濕疥，由濕熱毒邪郁于皮膚而生，故治宜清熱燥濕、殺蟲止癢，方中大黃、芒硝清熱燥濕、解毒，苦參、蛇床子、川椒燥濕、殺蟲、止癢。
4.跌打損傷
【案例】某男，56歲，農(nóng)民?；颊咴谧蛉瞻硪蚺c他人糾紛，被木棍猛擊膝部后當即摔倒，不能行走，于今日上午前來診治。檢查：患者左膝部肌膚青紫，腫脹嚴重，壓痛明顯，關(guān)節(jié)活動受限。處方：大黃、蘇木、芒硝各60g，甘草30g，水煎擦洗患處。日3次，每次30分鐘。二診：連洗2日，腫消痛止，行走如常[王金洲，等.調(diào)胃承氣湯新用.新中醫(yī)，1993，(3)：45]。
【按語】外力所傷，血溢脈外，瘀于肌膚，經(jīng)脈不通，故而肌膚青紫，腫脹疼痛。大黃、芒硝活血消腫，蘇木祛瘀止痛，《別錄》言甘草能“通經(jīng)脈，利血氣”，與上三味藥相伍，共奏活血祛瘀、消腫止痛之功。此方煎洗治療跌打損傷甚驗。
(三)婦科疾病
1.子宮內(nèi)膜異位癥(倒經(jīng))
【案例】某女，32歲，農(nóng)民，于1999年3月16日初診。自述閉經(jīng)2年余，屆期而咯血或衄血，周余漸止，多次X線攝片檢查，未見異常，后經(jīng)本省某醫(yī)院婦科通過活檢，確診為“肺部子宮內(nèi)膜異位癥”。迭進中、西藥治療無效，遂來我院中醫(yī)科求治。診見：患者形體壯實，面紅目赤，口苦咽干，少腹脹痛不適，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅、苔黃燥而干，脈弦數(shù)有力。證屬腑熱氣壅，腑氣不通，氣火上熏于肺，從而使肺失清肅，血不得下行，反隨氣火上逆之倒經(jīng)。蓋肺與大腸二者經(jīng)脈互為絡(luò)屬而構(gòu)成表里關(guān)系，通大腸即所以瀉肺熱。經(jīng)宜通腑泄熱以肅肺氣，俾腑氣一通，肺氣肅降則血得下行，吐衄自止，癸水便可行于常道。處方用調(diào)胃承氣湯加味：生大黃(后下)20g，芒硝(兌服)12g，甘草5g，知母、黃柏各9g，桃仁6g，紅花3g，桔梗10g。每日1劑，水煎分2次溫服。二診：5劑后，大便得通，月事亦行，吐衄未作，少腹脹痛大減，舌紅轉(zhuǎn)淡，脈弦數(shù)勢趨緩。效不更方，原方續(xù)進5劑，藥盡，諸癥見瘥。再予知柏地黃丸250g，每服8g，日服2次，調(diào)理以鞏固療效。隨訪4年余，諸癥未見復(fù)發(fā)，月經(jīng)亦屆期而至[羅中秋，羅暉.開后竅以通前竅治療倒經(jīng)一得.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2005，5(1)：20~21]。
【按語】倒經(jīng)即逆經(jīng)，前賢多責(zé)之肝經(jīng)郁熱或肺腎陰虛，灼傷血絡(luò)，血隨氣升，迫血上逆而致吐衄。大凡治法，多以清肝潤肺、涼血止血為主。然而對于腑熱氣壅所致者，只有先通其腑氣以釜底抽薪，才能使肺復(fù)行肅降之令。故用調(diào)胃承氣湯推蕩腸胃，泄其郁熱，暢達氣機為之主。方中大黃用量獨重，且生用后下是突出其通腑泄熱、清肺瀉火、止血凝血作用。伍知母、黃柏瀉無根之腎火，滋化源之陰液。稍佐桃仁、紅花以活血潤燥，引血下行。參入桔梗揭蓋宣肺，改善宣發(fā)通氣功能，以利清肅下降，使肺氣得宣，腑氣得通，則不開竅而竅自開，不通經(jīng)而經(jīng)自行矣。
2.陰吹癥
【案例】某女，38歲，干部。1年來，前陰出氣泡如矢氣狀，或聲小細微或音大響亮，不能自控，大庭廣眾之下羞愧至極，曾求醫(yī)無助，堪為苦惱。經(jīng)血調(diào)順，全身無不適，惟大便秘結(jié)年余，每3至7日1解，現(xiàn)大便3日未行。舌紅，苔黃略干，脈沉弦。證屬陽明熱感之陰吹，治以清熱通便法。遂投調(diào)胃承氣湯，處方：大黃、玄明粉、甘草各10g，開水沖泡頓服。
二診：上午11時許服藥，2小時后腹瀉4次，排出物黏稠，氣味穢臭至極，自瀉后未見陰吹，舌紅，少苔，脈細弦。予處方：大黃、玄明粉各3g，甘草6g，生地15g，白芍10g，2劑。開水沖泡代茶頓服，每日1劑。三診：藥后大便每日1解，3日未見陰吹，舌紅，少苔，脈細弦，囑服麻仁滋脾丸，每日2丸，以善其后。半年后偶逢于街，喜告病愈[韓桂茹.調(diào)胃承氣湯治陰吹.黑龍江中醫(yī)藥.1988，(1)：48]。
【按語】陰吹一癥，臨床似罕見，此例陰吹便秘，恰合《金匱要略》所載：“陰吹而正喧，此谷氣之實也。”之論述，從而悟出通便之理，以調(diào)胃承氣湯泄熱通便，陽明燥結(jié)得開，陰吹自愈。
(四)五官科疾病
鼻衄
【案例】某男，53歲，農(nóng)民，平素嗜辛辣、煙酒，于2001年6月6日因鼻衄入院。患者2001年1月10日因鼻衄出血約700ml，在當?shù)匦l(wèi)生院采用鼻腔填塞，靜脈點滴大劑量止血劑及抗生素，不見好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)人某縣級醫(yī)院五官科，該院用類似治法，不效，用電灼燒灼鼻腔出血點，方止血出院。2001年6月6日再次發(fā)生鼻衄，出血約800ml，急送我院五官科求治，診斷為“鼻腔內(nèi)毛細血管破裂”。該科采用了紗塊上浸麻黃素液填塞鼻腔，并靜脈點滴大劑量止血劑及抗生素，鼻腔仍滲血，因噴嚏又出血，再次按原法填塞，仍輕度滲血，次日下午16：00時，因欲大便而不能，鼻衄如注，五官科急邀我會診。四診：面容憔悴、色白，口臭，脈洪大，舌紅，苔黃干，腹部硬滿不拒按，不疼痛，3日未大便，無便意，小便黃，嗜辛辣及煙酒。投調(diào)胃承氣湯和自擬涼血止血方藥各1劑。先將調(diào)胃承氣湯中大黃、甘草各10g，用120ml冷水浸泡后，煎開2分鐘，取全部汁烊化芒硝10g，1次服完。再將自擬方藥：大薊、小薊、側(cè)柏炭、炒梔子、藕節(jié)各15g，茜草根30g，丹皮12g，用冷水浸泡30分鐘，煎汁400ml，囑分3次服。在服調(diào)胃承氣湯4小時后，患者欲大便，未能。再投大承氣湯(枳殼、厚樸各12g，大黃10g，芒硝15g)，用冷水150ml先煎枳、樸，后下大黃，烊化芒硝，囑其將藥汁先服一半，囑如2小時內(nèi)不大便，再服余下的一半。服藥后1小時，便意更濃，此時外用西藥開塞露1支，擠入肛門內(nèi)(保留)。約15分鐘后，排出指粗黑褐色硬便，鼻衄停止，精神好轉(zhuǎn)，焦愁面容消失。囑其將大承氣湯余下的一半藥汁，混入余下涼血止血藥中，每隔4小時服1次。2001年6月8日復(fù)診，自訴清晨又大便，未鼻衄，脈稍洪，苔黃稍干，口干。以通便、清胃、涼血、止血為法，方藥：升麻10g，黃連9g，當歸、生地、側(cè)柏炭、藕節(jié)、火麻仁各15g，丹皮12g，茜草根30g，大黃10g。煎汁400ml，分3次服。6月9日再診，未見鼻衄，脈微洪，苔稍黃，守前方藥治療，并當日18：00時取出鼻腔中的填塞物，鼻腔內(nèi)出血點停止出血。6月10日病情趨向穩(wěn)定，出院帶6月8日之方藥減去大黃，2劑，囑其按在院里的服法服用，并強調(diào)要忌辛辣、煙酒，保持大便通暢。隨訪20余月，未再鼻衄[譚新早.治陽明鼻衄1例體會.時珍國醫(yī)國藥，2004，15(10)：682]。
【按語】醫(yī)者考慮本病為陽明腑氣不通，火邪循經(jīng)上行，陽明經(jīng)分部于鼻兩側(cè)，火邪灼傷經(jīng)絡(luò)，血不循常道，而溢于外，自鼻孔而出，則為鼻衄。故能治愈本例陽明鼻衄，原因有二：一是運用了中醫(yī)學(xué)的病因?qū)W說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、臟腑學(xué)說、整體觀念，來尋找鼻腔毛細血管破裂之原因；二是在治療上，沒有因重癥(鼻衄)而忘因(陽明腑實)，立足于治病必求于本，而以對癥。
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