旋覆代赭湯是仲景方，《傷寒論》曰：“傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之?！痹摲接尚不āⅣ魇?、人參、半夏、甘草、生姜、大棗組成。主治傷寒解后，胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻，胃氣上逆所致心下痞硬，噫氣不除，嘔吐反胃等癥。故本方以人參、甘草、大棗扶胃氣，益中州：旋覆花、赭石降逆化痰以除噫，因赭石質(zhì)重沉墜有損于胃，故以人參輔之，益虛不礙滿，降逆不傷中，升降相合，互得益彰。佐半夏、生姜和胃化痰以除痞。何老以此方為基礎(chǔ)，靈活變通，在嚴(yán)格掌握辨證要點(diǎn)的同時(shí)，擴(kuò)大治療范圍，就臨證運(yùn)用見諸一斑。
一、嘔吐
王某，女，38歲，1972年5月2日診。
證候：患者面色萎黃，素體失健，惡心嘔吐月余，屢有發(fā)作，每因郁怒而觸。脅肋脹滿，噯氣吞酸，口苦納呆，飲食不節(jié)，則脹滿痞硬，大便干，苔膩微黃，脈弦滑稍數(shù)，左盛于右。
辨證：氣郁化火，痰濁中阻，胃失和降。
治法：降逆化濁，和胃除痞，辛開苦降法。
處方：旋覆花9克（包煎），赭石15克（先煎），黨參10克，半夏10克，黃連3克，吳茱萸2克，川楝子15克，生姜5克，甘草3克，陳皮10克。水煎服。
按語：此乃肝氣犯胃，久郁化熱，疏泄失職，致胃氣升降失司，痰濁上泛所致。何老仿仲景法，以旋覆代赭湯加抑肝瀉熱之品，佐辛開苦降法。疏肝清熱則氣機(jī)條達(dá)，辛開苦降則引胃氣下行而散痞滿，和胃降逆而嘔吐止。該案雖屬肝郁，忌投伐肝之品，恐其耗氣傷陰而助熱，故予上方。3劑嘔吐止，脅脹痞滿均有好轉(zhuǎn)，續(xù)服原方加厚樸12克，麥芽15克，5劑愈。
二、咳喘
韓某，女，41歲，診于1972年8月29日。
證候：患慢性氣管炎多年，近期喘咳加重，常感呼多吸少，動(dòng)則尤甚，倚息不得臥，喉有哮鳴，咳吐白色黏痰有咸味，時(shí)欲嘔吐，頭暈心悸，腰酸乏力，夜尿頻多。聽診兩肺呼吸音粗，有干鳴音，心率104次/分，律整無雜音。血壓154/104毫米汞柱。胸透肺紋理粗亂，肋間隙增寬。舌質(zhì)淡暗，苔白膩，脈虛弦而滑。
辨證：肺腎氣虛，攝納失職，氣逆痰濁，上泛于肺。
治法：鎮(zhèn)逆化痰，納氣平喘。
處方：旋覆花9克（包煎），赭石15克（先煎），黨參12克，半夏8克，生姜6克，杏仁10克，紫蘇子12克，沉香10克，五味子8克，細(xì)辛3克，地龍15克，甘草5克。水煎服。
按語：慢性喘咳多年，肺氣已虛可知。此案呼多吸少，動(dòng)則喘甚，是腎虛攝納無權(quán)，氣逆上沖于肺，挾痰上泛所致。何老認(rèn)為：“此刻若單單宣肺平喘，恐效不及，因非痰熱壅盛之候。故必用鎮(zhèn)逆肅降法，而喘息可平”。宗仲景義，投旋覆代赭湯加地龍、細(xì)辛、紫蘇子、沉香，3劑，喘促平息大半。因呼多吸少尚存，原方去半夏、生姜，加熟地黃、白芍、麥冬、核桃仁、山茱萸培腎納氣，連服12劑，諸癥緩解。后配制丸劑，以資鞏固。
三、眩暈
王某，女，45歲，于1974年6月24日診。
證候：項(xiàng)強(qiáng)不柔，頭目眩暈，惡心欲吐，伴有頭痛，以兩顳為甚，易怒。伴發(fā)暖氣脘滿，食欲不振。舌淡苔白，脈弦滑有力，左手為著。
辨證：肝陽上擾，內(nèi)風(fēng)蠢動(dòng)，犯及中土，胃失和降。
治法：鎮(zhèn)肝降逆，和胃化痰。
處方：旋覆花10克（包煎），赭石18克（先煎），黨參12克，半夏8克，生姜6克，鉤藤30克，川芎8克，制天南星9克，葛根15克，杭白芍15克，川棟子12克。水煎服。
按語：經(jīng)曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”此案乃屬肝陽上擾清空，又有內(nèi)風(fēng)欲動(dòng)之兆。肝主筋，風(fēng)動(dòng)則頸項(xiàng)拘急，兩顳又為少陽徑路，故陽亢者，牽引兩顳痛甚。橫犯中宮，胃失和降而致嘔惡。何老說：“只要陽亢風(fēng)動(dòng)有上逆之趨，必予重鎮(zhèn)平潛。仲景旋覆代赭湯雖為胃虛氣逆而設(shè)，只要肝陽上越之眩暈挾胃氣上逆而泛惡者，用之卓效?！惫赎柨猴L(fēng)動(dòng)，筋急而強(qiáng)者，以仲景方加鉤藤、川芎、制天南星、葛根、杭白芍，潛陽息風(fēng)，柔肝緩急。配川楝子于沉降之中佐以疏肝。3劑顯效，續(xù)服原方4劑愈。
四、沖氣上逆
楊某，男，46歲，1976年4月5日診。
證候：自覺氣逆攻竄兩脅及背部脹痛，偶爾咳嗽，動(dòng)則氣促。腰腿酸軟，四肢乏力，脘滿噯氣，大便不暢，小便如常，飲食尚可。起病之始，無怒氣之因，操勞過度者多犯及。舌淡苔白，脈弦滑，右三部為著。
辨證：腎不納氣，沖氣上逆。
治法：平?jīng)_降逆，納氣歸腎。
處方：旋覆花10克（包煎），赭石15克（先煎），黨參12克，半夏8克，生姜5克，甘草6克，山藥18克，杭白芍15克，肉桂8克，沉香10克，生牡蠣30克。水煎服。
服3劑，背脅攻竄感減輕，氣不短促，噯氣除，唯有右肋角不舒。續(xù)服上方加川楝子15克，郁金12克。5劑愈。
按語：沖脈起于胞宮，上行并腎挾臍散布胸中，受腎中先天之精氣所滋，與足陽明胃經(jīng)會(huì)于氣沖，得后天精氣滿養(yǎng)，維持全身氣血運(yùn)行之要沖。此案沖氣上逆，乃屬腎虛攝納失職，陰陽失卻相互維系，致使氣機(jī)失調(diào)而攻竄兩脅。形似肝郁氣竄，實(shí)則有別。理氣疏肝非但無效，且其氣愈攻愈甚。因此立降逆氣一法，氣復(fù)原位而安其宅，何逆亂之有。故與旋覆代赭湯加山藥、杭白芍、肉桂、沉香、生牡蠣，溫腎制肝，降逆
安沖。
五、吐血
劉某，男，38歲，1971年1月3日就診。
證候：胃潰瘍十余年，常反復(fù)，飲食失宜，胃痛即作，甚至嘔吐吞酸。近因赴宴，酒肉充腹，飽滿胃腸。夜半，胃呈刺痛，頻繁嘔吐，開始吐食帶有咖啡色物，繼之吐血有食物殘?jiān)?，暖氣頻作，時(shí)有呃逆。面色萎黃，舌紅苔黃微膩，脈虛弦而芤，重按無力。
辨證：酒肉肥甘，灼傷胃絡(luò)，胃虛氣逆，和降失司。
治法：降逆止吐，安胃止血。
處方：旋覆花10克（包煎），赭石18克（先煎），黨參15克，甘草6克，黃連6克，半夏8克，漢三七5克（沖服），白及15克，海螵蛸18克，佛手15克。水煎服。
服5劑血止，胃痛減輕，但有燒灼感，口干少津，依原方去半夏、白及，黨參易沙參，加麥冬18克，石斛15克，烏梅12克。續(xù)服7劑，安然無恙。
按語：吐血者，胃也。必雜食物殘?jiān)鋬?nèi)，以此為辨。酒肉肥甘，辛熱溫燥之品，灼傷胃絡(luò)而吐血，何況胃有潰瘍十載，豈堪此一傷乎！經(jīng)曰；“欲食自倍，腸胃乃傷?！蓖卵撸夏嬉?，宜降逆止血法，安胃止痛。故處方以旋覆代赭湯加味，連服5劑，果獲大效。嘔吐者傷津，吐血者耗陰，終以益胃生津，以善其后。
六、呃逆
龐某，女，39歲，診于1976年5月6日。
證候：因家務(wù)糾葛，怒氣橫生，呃逆頻作，間有嘔涎。面色萎黃，神疲納少，飲食失節(jié)，中脘即感痞滿。頭目眩暈，肢軟乏力。舌淡苔白，脈沉弦而滑。
辨證：中虛氣逆，痰濁上泛。
治法：疏肝降逆，化痰和胃。
處方：旋覆花10克（包煎），赭石15克（先煎），黨參10克，半夏8克，生姜5克，陳皮15克，刀豆子10克，柿
蒂15克，檳榔片12克，厚樸15克。水煎服。
按語：此乃氣滯犯胃而致呃逆痞滿，痰濁內(nèi)阻則泛惡吐涎，況且素體失健，中陽偏虛，遇有動(dòng)怒，則氣機(jī)失調(diào)，升降失常，諸癥逢生。何老說：“呃道者，乃胃氣上逆，逆者平之，兼有里虛則益中，偏寒者當(dāng)溫之，夾痰者，滲濕以化之，兼血瘀者、又當(dāng)理氣以活之?！贝税Y屬中虛氣逆者，故按仲景方加刀豆子、柿蒂、檳榔片、陳皮，降逆止呃，5劑而愈。如非此型，當(dāng)遵它候。
七、體會(huì)
1、突出一個(gè)“逆”字
逆者上行之謂，諸如嘔呃喘眩皆此類也。置此非降不足以平逆，故以仲景創(chuàng)旋覆代赭湯和降之。雖為胃虛氣逆而立，然而腎不納氣之喘逆，肝陽上逆，沖氣上逆，血上逆溢等，皆以逆字為其癥候表現(xiàn)。由于突出這一“逆”字的特有征象，故采用鎮(zhèn)逆和降法，以仲景方為主，略加化裁，奏效甚捷。如屬胃氣上逆，必佐和降；肺氣上逆；主以肅降；肝陽上逆，治宜潛降；沖氣上逆，治以平降；血上逆溢，治以清降等。
2、抓住一個(gè)“虛”字
凡出現(xiàn)以逆為主癥者，貌似上實(shí)，實(shí)屬下虛。非陰不足而陽亢，既中虛而濁泛。所以，法當(dāng)沉降，必兼扶正。如單與鎮(zhèn)逆，徒治其實(shí)，取效一時(shí)，病終難愈。故何老宗仲景義，胃虛氣逆，參赭相配；腎不納氣，參赭與熟地黃、五味子、核桃仁相配；沖氣上逆，參赭佐肉桂、沉香、白芍；肝陽上逆，參赭與芍藥、鉤藤相伍；氣逆吐血，參赭與沙參、麥冬、石斛相配等。
3、把握一個(gè)“弦”字
弦為肝脈，弦有勁急奔上之勢(shì)，然氣逆陽亢者，脈多見弦。由于臨床癥候表現(xiàn)不同又見兼脈，如氣逆挾有痰濕，脈多弦滑，肝陽上亢，脈多弦勁；中氣不足，虛弦而大；腎水不足，弦細(xì)無力；吐血者，弦芤而滑；沖氣上逆，脈多三部見弦等。凡見及以上脈者，皆可投本方化裁取效。
4、明確一個(gè)“痰”字
旋覆代赭湯證除具有胃虛氣逆之癥外，又兼痰濁，故舌苔多見薄白。如白滑而膩，伴有口黏，嘔逆痰涎：若苔轉(zhuǎn)黃膩，屬濕痰化熱之象，治佐苦泄。如舌紅皸裂，苔花剝，中裂或無苔者，萬不可與，恐生他變。
——《老中醫(yī)治驗(yàn)實(shí)錄》
我有一壺酒，足以慰風(fēng)塵；
盡傾江海里，贈(zèng)飲天下人。
舉杯邀明月，坐看白云生；
輕撫廣陵散，牽誰夢(mèng)中魂。
聯(lián)系客服
