去年12月初患者就發(fā)燒過(guò)，26日下午又發(fā)燒了，患者家里不便弄中藥，開(kāi)始才先用一些簡(jiǎn)單方法，配合用中西成藥，但一直持續(xù)發(fā)熱不退。
到第二天晚上八點(diǎn)半也沒(méi)退燒，這位同學(xué)又來(lái)找我，問(wèn)可否用她家里備的中藥里挑出可行的，給這個(gè)女孩開(kāi)個(gè)方。于是就把新冠的問(wèn)診單發(fā)給她，讓患者家里填好，爭(zhēng)取能幫上一些忙。具體情況見(jiàn)下。1.發(fā)不發(fā)燒，體溫多少？
發(fā)燒，38.4℃。
2.自己摸著身上熱不熱？感覺(jué)冷不冷？手腳涼不涼？
身上熱，感覺(jué)冷，腳涼。
3.是發(fā)燒又怕冷？一陣?yán)湟魂嚐?？還是只熱不覺(jué)得冷？
發(fā)燒感覺(jué)冷。
4.有沒(méi)有 或 能不能出汗？
今天早上中午吃退燒藥后出汗兩次。
5.身上疼嗎，哪疼，怎么疼？
膝蓋以下腿軟。
6.有哪些：口干，渴，口苦，惡心，嘔吐，咽干癢痛，咳嗽，咳痰，鼻塞，流涕，噴嚏？
口苦，惡心，嘔吐透明痰和吐氣，流清涕。
7.痰或鼻涕，是黃是白？
白色。
8.大小便怎么樣？
小便多次大便三次（便溏）。
9.還有什么明顯癥狀？
今天月經(jīng)提前一周來(lái)了，痛經(jīng)一下午。
備注：昨天下午開(kāi)始高燒到39.5℃左右到晚上10點(diǎn)半，8-9個(gè)小時(shí)，用了生姜水、泡腳、耳尖放血等方法，不怎么出汗不能退燒，于是服用對(duì)乙酰氨基酚。服用后，凌晨3點(diǎn)半量體溫38.3℃，又吃了風(fēng)寒感冒顆粒和喝了姜湯。早7點(diǎn)燒到38.9℃，吃了對(duì)乙酰氨基酚。中午又燒到38.8℃，又吃了對(duì)乙酰氨基酚。出汗退燒后，喝點(diǎn)米粥，開(kāi)始吐清的透明的痰，還帶著吐氣，口苦，打嗝。下午提前一周來(lái)了月經(jīng)，痛經(jīng)又便溏多次。分析就不寫(xiě)了，典型的少陽(yáng)證，舌象也是熱多寒少，兼有表證，于是我直接想到兩句條文。
傷寒六七日，發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩痛、微嘔、心下支結(jié)、外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（宋146）陽(yáng)明病（少陽(yáng)?。?/span>，脅下硬滿，不大便而嘔，（欲傳陽(yáng)明），舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。（宋230）在“重訂傷寒論類編補(bǔ)遺”課程里，我們把宋230做了括號(hào)內(nèi)的修訂，指明其意為病欲傳變。
情況很貼近了，我最后在備用的藥里，挑出了8味，開(kāi)了如下的方。前6味相當(dāng)于縮減版柴胡桂枝湯，葛根、藿香就是藥癥加味。
上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。（宋230）也就是說(shuō)，此時(shí)經(jīng)過(guò)治療，上下焦津液輸布得通，中焦胃氣恢復(fù)，身體要給病邪以出路，會(huì)通過(guò)“汗出”進(jìn)行排邪，才會(huì)更好地恢復(fù)！但患者邪阻上焦，嘔逆的厲害，當(dāng)時(shí)估計(jì)，服藥后大概會(huì)有類似的排病反應(yīng)。第二天果然反應(yīng)很明顯，連吐帶瀉了一頓，吐后就熱退癥安了，療效還算滿意。師父常講，臨床是百般變化不可盡述，仲景先師寫(xiě)《傷寒》條文是用典型來(lái)示例，要“活學(xué)”條文，“活用”方證，不可生搬死套。如今回看條文，“上焦得通，津液得下，胃氣因和”之后，機(jī)體會(huì)將病邪從可排泄的渠道送走，“汗出而解”則是常見(jiàn)反應(yīng)，也是一個(gè)示例。少陽(yáng)病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，欲傳陽(yáng)明，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出或吐下而解。如此再回看《傷寒論》版本的流傳、條文的演變，應(yīng)當(dāng)有好多類似的情況。
最初的原貌已然不見(jiàn)，但只要理論框架足夠堅(jiān)實(shí)，就會(huì)逐漸地在被后人感悟、補(bǔ)充、修訂、闡發(fā)、活學(xué)活用……也只有理論圓融，才能學(xué)好經(jīng)方，玩轉(zhuǎn)《傷寒》。
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