筆者最近經(jīng)歷過3 例確定是吳茱英湯證的引人人勝的病例。為了備忘，故而不厭其煩地報(bào)告其詳細(xì)經(jīng)過；并依據(jù)先人諸家之說加以充實(shí)，同時(shí)結(jié)合自己的失敗談，進(jìn)一步討論該證的類證鑒別，以備他日之戒?！?傷寒論》 陽明篇中曰：“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱英湯主之；得湯反劇者，屬上焦也”。又少陰篇中曰：“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱英湯主之”。又厥陰篇中曰：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱英湯主之”。再有，《金匾要略》 嘔吐門中日：“嘔而胸滿者，吳茱英湯主之”等。上述條文，為吳茱英湯證提供了預(yù)備知識(shí)，現(xiàn)就上述極其簡(jiǎn)潔的條文，略加釋義，以進(jìn)一步明確其含意，由此可窺知本方運(yùn)用指針之大意。( l ）吳茱英湯證釋義原元麟氏在所著《 傷寒論精義》 中，對(duì)陽明篇之吳茱英湯有如下注解（諸家注解、各有異論，此處暫以本注解為據(jù)）: 所謂食谷欲嘔者，指食物咽下后立即發(fā)嘔而言，此系胃中有寒飲所致。屬陽明者，因食谷發(fā)嘔系胃中之病，故曰屬陽明；以吳茱英湯溫胃，祛寒飲，則嘔止。若服本方后嘔反加劇，則其病不屬于中焦胃寒；此乃上焦之少陽熱邪，而非吳茱英湯之屬。因病在少陽胸脅部位，故為大、小柴胡湯之證。換言之，嘔有寒熱二道，屬中焦之嘔，用吳茱英湯，為寒證；屬上焦之嘔，用柴胡劑，為熱證。對(duì)此段之含意進(jìn)一步探討時(shí)，可以說：若胃熱，則消谷、善饑；而胃寒則水谷不納，導(dǎo)致食谷欲嘔之證。吳茱英湯之嘔異于少陽柴胡之嘔。少陽柴胡之嘔，病在胸脅，不拘于是否食谷；而吳茱英湯之嘔，則不食谷不嘔。吳茱英湯證屬陽明，病在胃；然而又非胃實(shí)所致之嘔。若服本方后嘔反加劇，當(dāng)為上焦少陽之嘔，故為柴胡所主；反之，亦可認(rèn)為，服柴胡劑其嘔加劇者，則為中焦胃寒，當(dāng)以吳茱英湯治之。由此可知，鑒別吳茱英湯之嘔、柴胡之嘔及胃實(shí)所致大黃芒硝之嘔，實(shí)屬必要矣！然而，少陰篇之有關(guān)條文又如何解釋？該條文為：“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者”，若將此條與列于其前的另一條“少陰病，吐利，躁煩四逆者，死”相對(duì)比，可以看出，后條之吐利躁煩四逆證，全屬死候，已無可治之道；而前條不日死、而云欲死，其意為：其勢(shì)似應(yīng)死、然尚有可治之余地，故投以吳茱英湯治之。蓋仲景氏隨證用字，精密之極，絕不茍同。對(duì)此，若作進(jìn)一步探討時(shí)，后條所用躁煩與前條所用煩躁之差，實(shí)為治與不治之分界線，躁煩與煩躁其義大不相同。躁煩者，躁為主、煩為客；煩躁者以煩為主、躁為客。躁者躁擾，雖片刻亦不得安，此為津液枯竭、陽氣飄散之兆；煩者煩熱而不欲近衣，此時(shí)津液尚未枯竭，胃中仍存生陽之氣。煩躁之證以煩熱為主，煩中略有躁擾之狀，故猶存治愈可能；若躁擾劇甚而略兼煩熱者，則已陷于不治矣！長沙氏活人之術(shù)，誠為精妙絕倫，后學(xué)者亦絲毫不可忽視。再者，此條中之吳茱英湯證，與四逆湯證甚為類似，然其方劑全異。其鑒別要點(diǎn)為：四逆湯證以下利厥冷為主，吳茱英湯證則以嘔吐煩躁為主；四逆湯證寒在下焦，吳茱英湯證之寒則在中焦。需根據(jù)上述不同點(diǎn)，對(duì)吳茱英湯證、四逆湯證及躁煩不治之證，加以鑒別后確定。最后，略論厥陰篇所云：“干嘔，吐涎沫，頭痛者”條文之解釋如下：干嘔（有聲而無物），僅有涎沫吐出而頭痛者，胃中寒飲沸騰所致也。寒飲沸騰，則氣不能下；而上逆之結(jié)果，乃出現(xiàn)上述之證。投給吳茱英湯以溫胃，寒飲沸騰乃得治，上逆之氣自然下降，諸癥遂愈。涎沫者，寒飲白沫之謂也，隨干嘔而吐涎沫，此兩者應(yīng)視為一證。此時(shí)的頭痛并非太陽證之頭痛，而系后世醫(yī)家所謂之厥陰頭痛，故此頭痛為厥陰之經(jīng)與督脈會(huì)于巔頂所致。吐而無物，系胃虛之故；而僅吐涎沫則為胃寒所致。以上系一般性地對(duì)吳茱英湯證作概要說明。其次，愿就其處方及簡(jiǎn)單藥理，略作記述。( 2 ）吳茱英湯的處方及其藥理《 傷寒論》 中吳茱英湯之處方為：吳茱英一升（一升按五兩為準(zhǔn)），人參三兩，生姜六兩，大棗十二枚（十二枚按三兩為準(zhǔn)）。上4 味以水七升、煮取二升，去滓，溫服七合，日3 服。但日本諸先輩醫(yī)家在應(yīng)用《 傷寒論》 原方過程中，形成了用量上的若干差異，茲舉若干實(shí)例于下，以供參考。《 類聚方廣義》 ：吳茱英一錢，人參、大棗各六分，生姜一錢二分。上4 味以水二合、煮取六勺，日三服?！?類聚方集覽》 ：吳茱英一錢八分，人參、大棗各四分五厘，生姜九分。《 方極附言》 ：吳茱英二錢，人參四分五厘，生姜九分，大棗三分。因此，在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，究以何者為憑，頗令人困惑；筆者第一次曾以《 古方分量考》 為依據(jù)，第2 次又改以《 類聚方廣義》 為準(zhǔn)繩，結(jié)果，兩次均獲預(yù)期效果。其后，因《 皇漢醫(yī)學(xué)》 及《 皇漢醫(yī)學(xué)要方解說》 中用量相同、且單位均為克，用來最為便利，故多以此為準(zhǔn)，其用量用法如下：吳茱英4g ，人參、大棗各2 . 4g ，生姜4 . 8g 。以上四味為1 包。以水二合（約360 耐― 譯注）、煮取六勺（1 勺為1 / 10 合― 譯注）, 一次溫服，日三次。其次，簡(jiǎn)要討論吳茱英湯的藥理。根據(jù)《 傷寒論精義》 ，本方中各藥之藥理作用分別為：吳茱英― 溫胃、祛寒飲、治嘔，生姜― 利水飲、治嘔，人參― 溫胃、生津液，大棗― 和胃、救液。進(jìn)一步分析，可將本方看作是小柴胡湯的變方（《 要方解說》 ）。吳茱英味辛性溫，能散寒、下氣，可開豁胸中逆氣。人參扶胃氣，生姜治嘔，大棗潤和中焦。以上各性能相互協(xié)同，故能克制諸證而獲治愈。( 3 ）治驗(yàn)及失敗實(shí)例結(jié)合實(shí)例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，汲取教訓(xùn)，是筆者撰寫本文的基本動(dòng)機(jī)。治驗(yàn)第1 例
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