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心電圖基本知識(shí)

重點(diǎn)小結(jié)

●心電圖各波段的名稱、辨認(rèn)及意義（見圖1-1、圖1-2)。

●心電圖紙：橫向表時(shí)間：1小格——0.04秒，1大格——0.2秒，縱向表電壓：1小格——0.1mV,1大格——0.5mV.

●QRS波群命名：特別強(qiáng)調(diào)第一個(gè)向下的波稱為Q(q)波、第一個(gè)向上的波稱為R(r)波（見圖1-3)。

●正常心電圖的基本特點(diǎn)（見圖1-4);

1.P波、QRS-T波規(guī)律順序出現(xiàn)，每搏基本相同。

2.正常時(shí)間：P、QRS波<0.12s，QRS波多為0.06~0.10s;PR間期：0.12~0.20s.

3.正常心室率為60~100次/分。

●心率計(jì)算及估算方法：

1.心律齊時(shí)：心室率計(jì)算：60/RR間期。估算：300/RR間期大格數(shù)或1500/RR間期小格數(shù)。

2.心律不齊時(shí)：連續(xù)測(cè)量6~10個(gè)RR(PP)間期的平均值，再計(jì)算心率。

或數(shù)6s內(nèi)（30大格）QRS波群數(shù)×10。

3.心房率：以PP間期代替RR間期，其他同心室率的計(jì)算方法。

重要提示

1.P波與T波的辨認(rèn)：有時(shí)P波與T波相似，辨認(rèn)波形可首先找QRS波，形態(tài)多高尖，其前的波為P波，其后的波為T波。T波特點(diǎn)：前肢走行緩、后肢走行陡，有雙向但多無雙峰。

2.PR間期測(cè)量：從P波起始部到QRS波群起始部的時(shí)間，必須包括P波在內(nèi)。

3.心率：一般情況，P波與QRS波群順序出現(xiàn)，頻率相同，只計(jì)算心室率即等同于心率；如果P波與QRS波群不同步，應(yīng)分別計(jì)算心房率與心室率，計(jì)算心房率時(shí)，以PP間期（相鄰兩P波起始點(diǎn)間的時(shí)間）代替RR間期。

讀圖要點(diǎn)

1.辨認(rèn)P、QRS、T波：選擇波形高的導(dǎo)聯(lián)(一般Ⅱ?qū)?lián)）,窄而高尖的波群

為QRS波群，其前低而小的波為P波，其后的波為T波。正常T波可大可小，但正常P波一定是小的。如在肢體導(dǎo)聯(lián)不易區(qū)分，仔細(xì)觀察胸導(dǎo)聯(lián)，T波在胸導(dǎo)聯(lián)通常較寬大。

2.命名QRS波：QRS波群中，第一個(gè)向上的波稱為R波，其前如有向下的波稱為q波，其后向下的波為S波。相對(duì)小者用小寫字母表示，相對(duì)大者用大寫字母表示。

3.心率估算：重點(diǎn)看心室率，其快慢直接反映心臟功能。直接看QRS波群的最尖端，相鄰兩尖之間即RR間期，正常其長度占3~5大格，小于3大格為心動(dòng)100-600

過速，大于5大格為心動(dòng)過緩。

1.心電圖的解讀應(yīng)包括：①心搏頻率、②節(jié)律、③起搏、④傳導(dǎo)順序、⑤時(shí)

間、⑥心電向量方向、⑦電壓、⑧心室肌復(fù)極。

正常心電圖①心率60~100次/分、②律齊、③竇性心律、④P-QRS-T波順序出現(xiàn)、⑤各波時(shí)間正常、⑥方向正常、⑦電壓正常、⑧ST-T正常。

2.P波：①方向：I、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，V4~V6導(dǎo)聯(lián)向上；②時(shí)間<0.12s;③電壓<0.25mV。

3.QRS波群：①主波方向：I、Ⅱ?qū)?lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，V₅、V₆導(dǎo)聯(lián)向上，V₁、V₂導(dǎo)聯(lián)向下，V₃、V₄導(dǎo)聯(lián)多呈RS型。②時(shí)間<0.12s。③電壓：Rv₁<1.0mV（2大格）,Rv₅<2.5Mv（5大格），V₁~V₅或V₁~V₄導(dǎo)聯(lián)R波漸增，S波漸減。④除aVR導(dǎo)聯(lián)外，無異常Q波[時(shí)間>0.04s和（或）電壓>1/4R]。

4.T波：①形態(tài)：雙肢不對(duì)稱，前緩后陡。②方向：多與QRS主波方向一致，如V₁導(dǎo)聯(lián)向上，余胸導(dǎo)聯(lián)均應(yīng)向上。③電壓：≥1/10R。

5.PR間期：0.12~0.20s。

6.ST段：下移：<0.05mV（半小格），抬高：多<0.1mV（1小格）。

7.QTc間期：0.32~0.44s。（8~11大格）

重要提示

1.辨認(rèn)P波，對(duì)心電圖診斷至關(guān)重要，如P波不清，要在12導(dǎo)聯(lián)仔細(xì)尋找，特別V₁、II導(dǎo)聯(lián)P波清晰，只要在一個(gè)導(dǎo)聯(lián)確定有P波，即有P波。不要輕易作出無P波的結(jié)論。

2.QRS復(fù)合波在胸導(dǎo)聯(lián)必須是漸進(jìn)性變化的（V₁~V₅或V₁~V₄導(dǎo)聯(lián)R波漸增，S波漸減；V₁、V₂導(dǎo)聯(lián)呈rS型，V₅、V₆導(dǎo)聯(lián)呈qR型或Rs型）,即正常的R波遞增。胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良常為異常。如V₁~V₆導(dǎo)聯(lián)均為大R波，或V₁~V₆導(dǎo)聯(lián)均為小r波，均為異常；如V₁~V₅導(dǎo)聯(lián)不是漸進(jìn)性變化的，而是突然變化的，也為異常。

3.病理性Q波：如Ⅲ、aVL或V₁單一導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，不合并其他異常，可能為正常變異。

4.T波方向：T波方向多與QRS主波方向一致，故判斷正常與否，更應(yīng)與正常QRS主波方向比較，但在V₁導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下，T波可向上或向下，在青少年V₁、V₂導(dǎo)聯(lián)有可能向下。

5.ST:測(cè)量以QRS前為準(zhǔn)，如PR段有偏移，應(yīng)以TP段為準(zhǔn)。ST段抬高的形態(tài)意義更大。

6.J點(diǎn)：為ST段起始點(diǎn)：J點(diǎn)抬高稱高起點(diǎn)ST段抬高，可見于正常人。

7.QT間期：如心率過快或過慢，一定要看校正的QT間期即QTc。

8.小兒心電圖標(biāo)準(zhǔn)與成人不同。

讀圖要點(diǎn)

先看定標(biāo)電壓及走紙速度。尤其看是否半電壓。

1.全導(dǎo)聯(lián)中，先看長Ⅱ?qū)?lián)

(1)基本特征：節(jié)律是否整齊，P、QRS、T波是否順序出現(xiàn)（每搏均是）,心率是否正常。

(2)看P波：有無（每搏均有）、方向（正常向上）,初步確定是否為寒性心律。

(3)看PR間期：是否固定（每搏相同）、時(shí)間正常與否（正常0.12~0.20s),確定房室傳導(dǎo)是否正常。

(4)看QRS波寬窄（正常、窄、寬）:確定心室激動(dòng)起于何部位。

2.看P波

(1)方向：Ⅱ?qū)?lián)（正常向上）、aVR導(dǎo)聯(lián)，(正常向下）確定是竇性心律或是異位心律。

(2)電壓（振幅）:全部導(dǎo)聯(lián)中找最高的P波，測(cè)是否高尖[正常P波在肢體導(dǎo)聯(lián)小于0.25mV(半大格）]。

(3)時(shí)間（寬度）:全部導(dǎo)聯(lián)中找最寬的P波，測(cè)是否增寬[正常小于0.12s(3小格）]。

3.看QRS波群

(1)主波方向：看重點(diǎn)導(dǎo)聯(lián)—I、Ⅱ、aVR、V1、V2、V5、V6導(dǎo)聯(lián)。肢體導(dǎo)聯(lián)I、Ⅲ確定電軸；胸導(dǎo)聯(lián)V₁、V₂、V₅、V₆確定有無心臟轉(zhuǎn)位。

(2)電壓：是否低電壓看全導(dǎo)聯(lián)，是否高電壓重點(diǎn)看Rv₅、Rv₁、Rv₁+Sv₅、Rv₅+Sv₁。全部胸導(dǎo)聯(lián)看R波遞增情況。

(3)Q波：全導(dǎo)聯(lián)（除aVR導(dǎo)聯(lián)）看是否有異常Q波。

4.看ST-T

(1)ST段：看全導(dǎo)聯(lián)有無ST段移位、向上或向下，記錄導(dǎo)聯(lián)。

(2)T波；方向：看重點(diǎn)導(dǎo)聯(lián)I、Ⅱ、aVR、V₄、V₅、V₆;電壓：有無高尖或低平。

5.看QT間期。