我們在前期微信公眾號(hào)中雖然對(duì)流感的中醫(yī)藥診治作過介紹，但是不夠詳細(xì)，茲結(jié)合本人近期治療流感發(fā)熱經(jīng)歷將本方的運(yùn)用體會(huì)作一介紹，以供同道參考。
“九味羌活湯”
——《此事難知》卷上
引張潔古
首先，介紹該方的組成：
羌活5-10g、防風(fēng)10g、蒼術(shù)10g、細(xì)辛3g、白芷10g、川芎 6g、黃芩10g、生地10g、甘草5g，共九味藥。
功效：
疏散風(fēng)寒，發(fā)汗祛濕，兼清里熱。
適應(yīng)病癥：
惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。臨床常用于治療感冒、流感、急性肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、偏頭痛、腰肌勞損等證屬外感風(fēng)寒濕邪，兼有里熱證。
方義分析：
本方證由外感風(fēng)寒濕邪，兼內(nèi)有蘊(yùn)熱所致。治療以辛溫發(fā)汗祛濕、疏散風(fēng)寒解表、兼清里熱為主。
病癥分析：
風(fēng)寒濕邪侵犯肌表，郁遏衛(wèi)陽，閉塞腠理，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，故會(huì)出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、肌表無汗、頭痛項(xiàng)強(qiáng)、肢體酸楚疼痛；里有蘊(yùn)熱，故有口苦微渴；苔白或微黃、脈浮是表證兼里熱之佐證。
為此，治當(dāng)發(fā)散風(fēng)寒濕邪為主，兼清里熱為輔。原方中羌活，辛苦溫、散表寒、祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、止痹痛，為治太陽風(fēng)寒濕邪在表之要藥，故為君藥。
防風(fēng)辛甘溫，為風(fēng)藥中之潤劑，祛風(fēng)除濕、散寒止痛；蒼術(shù)辛苦而溫，功能發(fā)汗祛濕，為祛太陰寒濕的主要藥物。兩藥相合，協(xié)助羌活祛風(fēng)散寒、除濕止痛，是為臣藥。
細(xì)辛、白芷、川芎祛風(fēng)散寒、宣痹止痛，其中細(xì)辛善治少陰頭痛、白芷擅解陽明頭痛、川芎長于止少陽厥陰頭痛，此三味與羌活、蒼術(shù)合用，突出了本方“分經(jīng)論治”的亮點(diǎn)。
黃芩清氣分熱，生地清血分熱，二者可防諸辛溫燥烈之品傷津之弊，共為佐藥。
甘草調(diào)和諸藥為使。
九味配伍，既能統(tǒng)治風(fēng)寒濕邪，又能兼顧郁熱協(xié)調(diào)表里，共奏發(fā)汗解表退熱鎮(zhèn)痛之效。本方常用治四時(shí)感冒、四時(shí)時(shí)疫。
現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，本方還能促進(jìn)、調(diào)節(jié)免疫功能，具有抗病原微生物、解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗氧化、抗過敏以及增強(qiáng)和改善心功能、改善血液流變學(xué)的作用。
所以本方對(duì)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感冒發(fā)熱、無汗、頭痛、肢體異常疼痛有特別好的治療效果。
不過該方終究偏表偏溫，適宜于流感早期外感風(fēng)寒濕邪，兼有郁熱的情況，如果病情進(jìn)展迅速，外寒急速化熱，形成“風(fēng)寒（濕）郁結(jié)、燥火較甚”之態(tài)時(shí)，就需要結(jié)合具體病癥靈活化裁了。
本次流感一般憎寒后高熱，且頭痛身痛厲害，并同時(shí)出現(xiàn)口渴、咽喉干痛、干咳等癥。臨床遇此等癥就需要配合羌藍(lán)石膏湯、甘桔湯。
個(gè)人多用下列藥物：羌活10g、防風(fēng)10g、細(xì)辛3g、蒼術(shù)10g、白芷10g、川芎10g、黃芩10g、板藍(lán)根15g、杏仁10g、桔梗5g、薄荷6g（后下）、生石膏50g（先煎）、炙甘草5g。
觀察發(fā)現(xiàn)其退熱效速，往往一劑汗出熱降、頭身疼痛減去大半，二劑全部燒退、頭身痛失，而且咽喉干痛、干咳也會(huì)明顯減輕。此后，改用清宣劑或清養(yǎng)劑善后即可獲愈了。
熱退咽干咳嗽為主時(shí)，可以立即改用桑杏湯輩。
如果人感燥熱，干咳，痰粘夾血絲，也可選用陳氏《三因方》的“麥門冬湯”。
如果老年人原有慢性氣道疾病，咳嗽痰多色黃，舌苔黃膩，此時(shí)也有合用《千金》葦莖湯的機(jī)會(huì)。
但是，值得同仁在臨證時(shí)注意的是，前期的流感發(fā)熱病癥單用銀翹散的機(jī)會(huì)不多，這與本次流感病機(jī)外寒內(nèi)燥有關(guān)。
還有需要提醒的是，臨床觀察發(fā)現(xiàn)“羌活”的辛溫解表發(fā)汗力度很強(qiáng)，難怪該方以其命名了。也正因?yàn)槿绱?，?duì)于老年人和小孩羌活需要減量，以免過汗傷正。
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