感冒是感受觸冒風(fēng)邪， 邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外 感疾病， 臨床表現(xiàn)以鼻塞、 流涕、 噴嚏、 咳嗽、 頭痛、 惡 寒、 發(fā)熱、 全身、 發(fā)熱、 全身不適、 脈浮為主要特征 [1] ， 是 急診內(nèi)科的常見病、 多發(fā)病， 影響著人們工作和生活， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏譫語， 高熱痙厥， 甚至危及生命。 筆者在急診內(nèi)科的長期臨床工作中應(yīng)用解表散寒、 疏 風(fēng)化濕之法治療本病， 不僅退熱快捷， 而且能截?cái)嗖?勢， 防病傳變之功， 將體會(huì)介紹如下。
發(fā) 病
感冒是急診內(nèi)科的常見病， 四季均可發(fā)生， 尤以 春冬兩季為多。臨床可見感冒多由風(fēng)寒濕邪侵襲肌 表所致， 其極易傳入肺經(jīng)， 煉液為痰， 化生痰熱， 表現(xiàn) 為咳嗽痰黃， 聲音嘶?。?亦可引起肺失宣降， 導(dǎo)致咳 嗽、 氣喘、 呼吸困難； 亦可深入氣分， 導(dǎo)致肺經(jīng)熱盛， 熱 極動(dòng)風(fēng)， 出現(xiàn)高熱、 咽痛、 甚至神昏譫語， 抽搐痙厥。 其證較單純風(fēng)熱證、 風(fēng)寒證、 暑濕證多。 《靈樞 ·百病 始生》 曰： “風(fēng)雨寒熱不得虛， 邪不能獨(dú)傷人” 。李用粹 《證治匯補(bǔ) · 傷風(fēng)》 ： “如虛人傷風(fēng)， 屢感屢發(fā)， 形氣病氣 俱虛， 又當(dāng)補(bǔ)中， 而佐以和解。倘專泥發(fā)散， 恐脾氣益 虛， 腠理益疏， 邪乘虛人， 痛反增劇也” 。亦有 “肺家素 有痰熱， 復(fù)受風(fēng)邪束縛， 內(nèi)火不得疏泄， 謂之寒暄。此 表里兩因之實(shí)證也。有平息元?dú)馓撊酰?表疏腠松， 略 有不慎， 即顯風(fēng)證者。此表里兩因之虛證也。 ” 感冒的 發(fā)生和發(fā)展， 同人體正氣的發(fā)展， 及衛(wèi)氣的調(diào)節(jié)失常 有關(guān)， 故多因寒溫不適和疲勞等引起， 尤其是體虛的 人更易感受， 感受后往往糾纏不解 [2] 。體虛之人感冒， 易反復(fù)發(fā)作， 難以治愈， 多伴虛實(shí)夾雜之證 [3] 。不同的 體質(zhì)， 感邪后疾病的發(fā)展方向、 發(fā)展趨勢有所區(qū)別 [4] 。 《靈樞》 曰： “夫同時(shí)得病， 或病此， 或病彼” 。所以說感 邪的性質(zhì)， 患者體質(zhì)的差別， 病情的演變， 致使感冒出 現(xiàn)虛虛實(shí)實(shí)格局， 對于不同患者需仔細(xì)明辨。
治 法
根據(jù)感冒發(fā)病多為風(fēng)寒濕襲表的病理特點(diǎn)， 遵循 辨證論治的原則， 采用解表散寒、 疏風(fēng)化濕為其基本 治法， 使其透邪外出， 營衛(wèi)調(diào)和， 截?cái)嗖∏榘l(fā)展， 防止 其傳變。該法的發(fā)汗退熱解表作用顯著快捷， 往往效 如桴鼓。對于治療感冒過程中的具體病理機(jī)轉(zhuǎn)及體 質(zhì)差異， 需整體治療， 靈活化裁。
臨床運(yùn)用
筆者在臨床多選用張?jiān)氐?《此事難知》之 “九 味羌活湯” [5] 。此方被張氏譽(yù)為 “解利神方” 。 《刪補(bǔ) 名醫(yī)方論》 曰： “四時(shí)發(fā)散之通劑” ， 深得制方之意。方 中羌活辛苦溫， 入太陽經(jīng)， 為君藥， 散表寒， 祛風(fēng)濕， 利 關(guān)節(jié)， 止痹痛， 治風(fēng)寒濕邪在表的要藥， 對夾有濕邪的 感冒有特效 [6] 。防風(fēng)辛甘性溫， 長于祛風(fēng)除濕， 散寒止 痛； 蒼術(shù)辛苦溫燥， 功可發(fā)汗除濕； 兩藥相合， 協(xié)助羌 活散寒除濕止痛， 為臣藥。細(xì)辛、 白芷、 川芎散寒祛風(fēng)， 宣痹以止頭身疼痛； 黃芩、 生地黃清熱里熱， 并防諸辛 溫燥烈之品傷津， 均為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。諸 藥配伍， 既能統(tǒng)治風(fēng)寒濕邪， 又能兼顧協(xié)調(diào)表里， 共奏 發(fā)汗祛濕， 兼清里熱。
此方九味， 并不全數(shù)照搬照用， 臨床可以有所變 通， 即 “視其經(jīng)絡(luò)前后左右之不同， 從其多少大小輕 重之不一， 增損用之。 ”對于上焦心肺郁熱不甚者， 酌 情減量或不用； 對于郁熱較甚者 （高熱、 口干明顯、 喜 冷飲、 舌紅、 脈數(shù)） ， 黃芩 10 ～ 20g， 生地 20 ～ 30g， 加 用麻黃、 杏仁、 石膏， 以配成麻杏石甘湯。石膏不少于 30g， 常用 60 ～ 120g， 有利于縮短病程， 而且可以截?cái)?病勢， 防止復(fù)感外邪和病情傳變 [7] 。若見痰郁化熱， 咳 嗽咯痰， 痰黃膿， 量多者， 則以基礎(chǔ)方加藥性較為平和 的 《小兒藥證直訣》 之瀉白散 （桑白皮、 地骨皮、 粳米、 甘草） 、 千金葦莖湯 （蘆根、 薏苡仁、 冬瓜子、 桃仁） 以清 肺化熱， 平喘止咳。若咳嗽， 咯吐稀薄白痰， 常復(fù)入干 姜、 細(xì)辛、 五味子、 姜半夏、 紫苑、 款冬花， 意在取小青 龍湯之意解表散寒， 溫肺化飲。若感風(fēng)較甚， 鼻癥明 顯， 表現(xiàn)噴嚏、 鼻塞時(shí)， 則加荊芥、 防風(fēng)、 辛夷、 蒼耳子 等加強(qiáng)祛風(fēng)通竅之力。若噴嚏連連、 怕冷、 易汗、 脈細(xì) 則加用桂枝湯意在溫散祛風(fēng)、 調(diào)和營衛(wèi)。若鼻流清涕 不止、 怕冷、 脈沉弱， 則加制附片、 麻黃 （取麻黃附子細(xì) 辛湯）太少同治。若咽癢、 嗆咳、 聲音嘶啞， 則加用僵 蠶、 桔梗祛風(fēng)痰、 利咽喉。若氣喘發(fā)作急迫， 痰涌氣逆， 則加葶藶子、 椒目以加強(qiáng)瀉肺截喘之功?？傊?， 臨證 時(shí)需方隨證轉(zhuǎn)， 藥隨病變， 靈活處理。
病例舉例
1 案例 1
錢某， 女， 45 歲， 2014 年 4 月 25 日初診。2 天前 因受涼后開始發(fā)熱怕冷， 在家中自測體溫 38.8℃， 全 身關(guān)節(jié)酸楚脹痛， 頭昏頭痛， 無汗， 咳嗽咯痰， 痰黃， 量 中等， 鼻塞， 微口干， 無咽痛， 舌暗紅苔黃膩， 脈細(xì)滑。 查血常規(guī)示： WBC： 10.1×10 9 /L， N： 78.4%。胸片示： 兩肺未見明顯異常。此為風(fēng)寒濕襲表， 痰熱蘊(yùn)肺， 肺 失宣降； 治宜解表散寒， 疏風(fēng)化濕， 清熱化痰； 予以九 味羌活湯、 千金葦莖湯、 瀉白散加減。藥用羌活 10g， 蒼術(shù) 10g， 防風(fēng) 10g， 白芷 10g， 細(xì)辛 3g， 川芎 6g， 黃芩 10g， 生甘草 5g， 桑白皮 20g， 地骨皮 15g， 蘆根 30g、 冬 瓜子 30g， 薏苡仁 30g， 桃仁 10g， 金蕎麥 30g。服用 2 劑后汗出熱退， 頭昏頭痛、 關(guān)節(jié)酸楚明顯好轉(zhuǎn)， 鼻通， 唯稍許咳嗽， 無其他不適， 未再發(fā)熱。
按 因氣候突變， 冷熱失常， 邪氣作祟， 風(fēng)寒濕侵襲 肌表， 傳與肺衛(wèi)， 痰熱內(nèi)生， 營衛(wèi)不和。風(fēng)寒濕邪在表， 腠理閉塞， 陽氣不能外達(dá)， 故發(fā)熱惡寒， 無汗； 外邪閉塞 經(jīng)絡(luò)， 氣血運(yùn)行不暢， 故見全身關(guān)節(jié)酸楚脹痛， 頭昏頭 痛， 鼻塞。邪氣入肺經(jīng)， 煉液為痰， 化生痰熱， 表現(xiàn)為咳 嗽咯痰， 痰黃， 微口干。予以九味羌活湯發(fā)汗祛濕， 兼 清里熱； 千金葦莖湯、 瀉白散清肺化痰止咳， 意在表里 雙解， 祛除表邪的同時(shí)清解痰熱。 藥證合參， 故獲佳效。
2 案例 2
張某， 男， 35 歲， 2015 年 10 月 23 日初診?；颊?既往有過敏性鼻炎， 平時(shí)噴用雷諾考特， 早晚各一噴， 時(shí)有鼻塞發(fā)作。3d 前受涼出現(xiàn)雙鼻不通氣， 只有用 嘴呼吸， 噴用雷諾考特癥狀不見好轉(zhuǎn)， 稍感胸悶不適， 惡寒發(fā)熱， 體溫 37.8℃， 全身乏力， 頭暈， 咳嗽痰少， 色白， 舌淡苔白膩， 脈濡弱。診為素體陽虛， 風(fēng)寒濕襲 表， 痰濕蘊(yùn)肺， 鼻竅不通， 當(dāng)溫陽解表， 溫肺化痰， 開竅 通鼻。藥用生麻黃 5g， 炙附子 15g （先煎） ， 細(xì)辛 3g， 桂 枝 10g， 羌活 10g， 蒼術(shù) 10g， 防風(fēng) 6g， 白芷 10g， 川芎 10g， 辛夷 10g， 蒼耳子 6g， 杏仁 10g， 薏苡仁 30g， 生姜 5 片， 生甘草 5g。3 劑， 水煎服， 3 次 /d。令患者自購 風(fēng)油精， 涂擦于迎香穴， 4 次 /d， 并予風(fēng)油精熏鼻， 每次 4 ～ 5min， 6 次 /d， 停用雷諾考特。
二診： 2015 年 10 月 26 日， 患者訴服藥后微汗出， 體溫轉(zhuǎn)至正常， 頭暈咳嗽胸悶好轉(zhuǎn)， 不用嘴呼吸， 有 一鼻孔可吸氣， 但睡覺、 晨起時(shí)鼻塞加重。予原方增 制附子 30g， 加生黃芪 30g， 鹿角膠 15g（烊化） ， 紫苑 10g， 款冬花 10g， 14 劑， 水煎服， 3 次 /d。風(fēng)油精同上。 半月后雙鼻已通， 晨起時(shí)感一鼻不通暢， 活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。 三診： 2015年11月11日， 諸癥皆除， 故效不更方， 與原方繼服 1 月， 以鞏固療效。
按 患者素體陽氣不足， 風(fēng)痰痹阻鼻竅， 又因偶感 風(fēng)寒， 風(fēng)寒濕交集， 痹阻于肺， 痰濕內(nèi)蘊(yùn)， 肺失宣降， 氣 竅不通。一診予以麻黃附子細(xì)辛湯、 九味羌活湯、 麻 杏苡甘草加減溫陽解表散寒， 祛風(fēng)化濕， 迅速退熱， 減 輕感冒不適癥狀。同時(shí)選用老百姓日常常用的風(fēng)油 精祛風(fēng)通鼻。 《靈樞 ·脈度》曰： “肺氣通于鼻， 肺和則 鼻能知香臭矣” 。肺在人體臟腑中位置最高 （華蓋） ， 鼻 位于肺系的最外端， 鼻竅又位于肺高位， 藥力常無法 大量啟及。熏鼻及外用法， 可通過藥物的自身的效應(yīng)， 特定的局部刺激， 疏通經(jīng)絡(luò)、 調(diào)和氣血、 進(jìn)而調(diào)節(jié)全身 機(jī)能達(dá)到治療目的 [8] 。風(fēng)油精因特殊香氣， 味涼而辣， 具有辛涼、 祛風(fēng)、 通鼻的作用。局部用藥， 直接作用于 病所， 又能緩解鼻部鼻塞的不適癥狀， 價(jià)格低廉， 百姓 樂于接受， 鼻炎的鞏固治療。故初戰(zhàn)告捷， 效如桴鼓。 二、 三診乘熱打鐵， 意在加強(qiáng)益氣溫陽化痰之功， 以鞏 固療效， 徹底治愈疾病。此方證合拍， 內(nèi)服外用， 步步 為營， 故獲良效。
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