摘要：張錫純論治脾胃，確有其獨(dú)特的見解：脾陽與胃陰并重；升肝脾與降膽胃兼施；補(bǔ)肝氣即是實(shí)脾胃；補(bǔ)養(yǎng)與開破結(jié)合，用藥獨(dú)特，而恰到好處。
張錫純論治脾胃，確有其獨(dú)特的見解：
脾陽與胃陰并重；升肝脾與降膽胃兼施；補(bǔ)肝氣即是實(shí)脾胃；補(bǔ)養(yǎng)與開破結(jié)合，用藥獨(dú)特，而恰到好處。
這些寶貴的經(jīng)驗(yàn)都值得我們在臨床上反復(fù)驗(yàn)證，在理論上認(rèn)真研究，整理提髙。
張錫純（1860~1933），河北鹽山縣人，近代具有革新精神的著名醫(yī)學(xué)家。
他不僅在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)術(shù)上造詣很深，而且還能順應(yīng)科學(xué)發(fā)展潮流，博采當(dāng)時(shí)西醫(yī)學(xué)之長處，力圖溝通中西兩種醫(yī)學(xué)體系，名曰“衷中參西”。
他一生的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，薈萃于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中。是書立意新潁，見解獨(dú)特，注重實(shí)踐，講求療效。
善用其方藥者，效驗(yàn)異常，故能流傳海內(nèi)外，備受歡迎。今不揣谫陋，爰采書中有關(guān)論治脾胃之獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，作一簡介，以期拋磚引玉。
扶脾陽，益胃陰，并行不悖
祖國醫(yī)學(xué)史上論治脾胃之名家，當(dāng)首推李東垣和葉天士。
李氏善升補(bǔ)脾陽，用藥多剛燥；葉氏善滋養(yǎng)胃陰，用藥多柔潤。
張氏則兼采二家之長，融于一爐，創(chuàng)制了不少調(diào)補(bǔ)脾胃的有效方劑。如資生湯、資生通脈湯、扶中湯等。
方中剛?cè)岵⒂茫餄櫦媸?，扶脾陽，益胃陰，并行不悖，兩擅其長，廣泛地應(yīng)用于多種疾病。
為什么張氏治療許多疾病都要從補(bǔ)養(yǎng)脾胃入手？為什么張氏在補(bǔ)養(yǎng)脾胃時(shí)總是扶脾陽與益胃陰同時(shí)并進(jìn)？
我的理解是，他治療的許多疾病，如勞瘵、經(jīng)閉、膈食、久泄等，都屬于慢性虛弱性疾病。
癥候錯(cuò)綜復(fù)雜，氣、血、陰、陽都有虧損，單純的補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽等補(bǔ)偏救弊方法是很難奏效的，惟有從調(diào)補(bǔ)脾胃，重建中氣入手，方能緩緩見效。
《靈樞·終始》篇云：“陰陽俱不足，補(bǔ)陽則陰竭，瀉陰則陽脫，如是者可將以甘藥，不可飲以至劑”，殆即此意。
仲景治虛勞證陰陽兩虛之用小建中湯，健運(yùn)中氣，平調(diào)陰陽，已肇其端矣。
張氏曾解釋，“人之脾胃屬土……，故亦能資生一身。脾胃健壯，多能消化飲食，則全身自然健壯，何曾見有多飲多食，而病勞瘵者哉（引自河北人民出版社1957年版，下同）?！?/span>
至于調(diào)補(bǔ)脾胃時(shí)必須扶脾陽與益胃陰同時(shí)并進(jìn)者，蓋因病至于斯，亦非單純的脾陽虛或胃陰虛，而是或先損脾陽，陽損及陰；或先損胃陰，陰損及陽，呈現(xiàn)脾陽與胃陰俱虛的病狀。
故扶脾陽與益胃陰，必須有機(jī)地結(jié)合起來。
這種方法在臨床上使用的機(jī)會(huì)很多，不失為治療慢性虛弱性疾病和某些急性病恢復(fù)期的有效方法。
升肝脾，降膽胃，曲盡其妙
脾胃共處中焦，為人體氣機(jī)升降之樞紐。脾氣升，方能運(yùn)化水谷精微以灌溉四旁；胃氣降，方能受納、腐熟水谷，傳送糟粕于體外。
張氏認(rèn)為，脾升胃降，這不僅是脾胃本身功能正常的標(biāo)志，而且是肝膽功能正常的標(biāo)志。
為了印證他的這一重要的學(xué)術(shù)思想，他引用黃坤載說：“肝氣宜升；膽火宜降。然非脾氣之上行，則肝氣不升；非胃氣之下降，則膽火不降。”
他認(rèn)為黃氏的這幾句名言是對《內(nèi)經(jīng)》“厥陰不治，求之陽明”，和《金匱》“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的最好的注語，并作了詳盡的發(fā)揮：
“欲治肝者，原當(dāng)升脾降胃，培養(yǎng)中宮，俾中宮氣化敦厚，以聽肝木之自理。
即有時(shí)少用理肝之藥，亦不過為調(diào)理脾胃劑中輔佐之品。
所以然者，五行之土原能包括金木水火四行；人之脾胃屬土，其氣化之敷布，亦能包括金木水火諸臟腑。
所以脾氣上行則肝氣隨之上升；胃氣下行則膽火自隨之下降也?！?/span>
至于升肝脾、降膽胃之具體運(yùn)用，約有四端：
1、升脾降胃
如治因肝氣不舒，木郁克土，致脾胃之氣不能升降，胸中滿悶，常常短氣之“培脾舒肝湯”。
方中“白術(shù)、黃芪，為補(bǔ)脾胃之正藥，同桂枝、柴胡，能助脾氣之升，同陳皮、厚樸，能助胃氣之降。清升濁降滿悶自去，無事專理肝氣，而肝氣自理?！?/span>
其治療肝郁脾弱，胸脅脹滿，不能飲食之“升降湯”，與本方大同小異。
又如治療氣郁成臌脹，兼治脾胃虛而且郁，飲食不能運(yùn)化的“雞胵湯”，方中白術(shù)、柴胡助脾氣之升，雞內(nèi)金、陳皮助胃氣之降，一升一降，氣自流通。
若遇脾不升胃不降之證而兼肺胃津傷，或兼肝腎陰虧，不宜用升麻、柴胡、陳皮者，則以麥芽升脾（麥芽生用善升），桂枝升脾兼以降胃（氣之當(dāng)升者遇之則升，氣之當(dāng)降者遇之則降），又用花粉、玄參諸涼潤藥以調(diào)劑桂枝之溫?zé)?，使藥性歸于和平，可以久服無弊。
真是圓機(jī)活法，左右逢源！
2、升肝降胃
治肝氣郁兼胃氣不降：“肝主左而宜升，胃主右而宜降。……以生麥芽、茵陳（筆者按，張氏所用茵陳，實(shí)系青蒿）以升肝，生赭石、半夏、竹茹以降胃，即以安沖；用續(xù)斷者，因其能補(bǔ)肝，可助肝氣上升也；用生山藥、二冬者，取其能潤胃補(bǔ)胃，可助胃氣下降也?！?/span>
升肝之藥，柴胡最效，然治肝不升胃不降之證，則不用柴胡，而以生麥芽代之。
蓋因柴胡不但升肝，且能提胃氣上逆，“至生麥芽雖能升肝，實(shí)無妨胃氣之下降，蓋其萌芽發(fā)生之性，與肝木同氣相求，能宣通肝氣之郁結(jié)，使之開解而自然上升，非若柴胡之純于升提也?！?/span>
另一方面，若遇單純胃氣不降之證，于重用赭石及雞內(nèi)金、厚樸等降胃之藥時(shí)，亦配用少量柴胡（3克以下）以升肝，因“但重用鎮(zhèn)降之藥，恐有妨于氣化之自然，故少加柴胡以宣通之，所以還其氣化之常也”。
倘非閱歷之深者，何能有此探微索隱之論！
3、膽胃同降
如治療嘔吐，因于胃氣上逆，膽火上沖的“鎮(zhèn)逆湯”，用青黛、龍膽草、生杭芍以清降膽火，用赭石、清半夏沉降胃氣。
同時(shí)仿左金丸之意，用吳萸3克以開達(dá)肝郁。
筆者曾用此方治療急性膽囊炎、急性胰腺炎之嘔吐不止，頗有效驗(yàn)。
4、肝脾同升
張氏認(rèn)為，脾居中焦，為水飲上達(dá)下輸之樞機(jī)，樞機(jī)不旺，則不待上達(dá)而即下輸，小便不禁之證生焉。
“然水飲降下之路不一，《內(nèi)經(jīng)》又謂：“肝熱病者，小便先黃”，又謂：“肝壅兩胠滿，臥則驚悸，不得小便?！鼻疑炙帪槔砀沃魉?，而善利小便。
由斯觀之，是水飲又由胃入肝，而下達(dá)膀胱也。
”故制“醒脾升陷湯”，治療脾氣虛極下陷，小便不禁?！?/span>
方中用黃芪、白術(shù)、甘草以升補(bǔ)脾氣，即用黃芪同寄生、續(xù)斷以升補(bǔ)肝氣，更用龍骨、牡蠣、萸肉、萆解以固澀小腸也?！?/span>
筆者治此證，恒加用菟絲子30克，或?qū)⑤私z子炒熟軋細(xì)，用藥汁送服，每次10克，奏效甚捷。
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