在筆者學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》時(shí)，六經(jīng)辨證的理論結(jié)合他人的學(xué)說(shuō)，使我有了一些感悟。
說(shuō)起六經(jīng)辨證，首先我們要明確什么是六經(jīng)？它的實(shí)質(zhì)是什么？自古有很多說(shuō)法，有的認(rèn)為是六條經(jīng)絡(luò)、有的認(rèn)為是病理層次、有的認(rèn)為是證候抽象，說(shuō)法不一。其中傷寒大家胡希恕認(rèn)為六經(jīng)辨證就是八綱辯證。八綱即陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)。其中陰陽(yáng)為總綱，一般而言，表證、熱證、實(shí)證隸屬于陽(yáng)證范疇。里證、寒證、虛證統(tǒng)屬于陰證范疇。其中“表里”表示疾病位置，“表”指的是身體表面，“里”指的是消化道系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等管道，“半表半里”，指的是二者之間所有器官和組織。六經(jīng)，指的是太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)，少陰、太陰、厥陰。（六經(jīng)名稱(chēng)的由來(lái)，涉及經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)或者陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化等概念，如無(wú)興趣，可以不必深究）
| 經(jīng)絡(luò) | 病位 | 性質(zhì) |
| 太陽(yáng)經(jīng) | 表 | 陽(yáng)證 |
| 陽(yáng)明經(jīng) | 里 | 陽(yáng)證 |
| 少陽(yáng)經(jīng) | 半表半里 | 陽(yáng)證 |
| 少陰經(jīng) | 表 | 陰證 |
| 太陰經(jīng) | 里 | 陰證 |
| 厥陰經(jīng) | 半表半里 | 陰證 |
吳昶等（《論三胚層理論與六經(jīng)辨證體系的相關(guān)及實(shí)踐意義》——中華中醫(yī)藥雜志2016年8月第31卷第8期）認(rèn)為六經(jīng)系統(tǒng)與三胚層演化的組織結(jié)構(gòu)有明顯的相關(guān)性。就是說(shuō)六經(jīng)是三胚層分化而來(lái)。生物學(xué)家認(rèn)為，所有的高等多細(xì)胞動(dòng)物都是從一種類(lèi)似浮浪幼蟲(chóng)的原始動(dòng)物進(jìn)化而來(lái)的，它只有內(nèi)外兩胚層。比如腔腸動(dòng)物水螅就是二胚層動(dòng)物。
自扁形動(dòng)物門(mén)開(kāi)始有中胚層的分化，但尚無(wú)真正的體腔，中胚層也只是在二胚層之間有特定功能的一些細(xì)胞組織（肌肉結(jié)構(gòu)、原腎管型和生殖系統(tǒng)等），隨著動(dòng)物逐漸進(jìn)化，中胚層分化出體腔和更多的器官，它的作用也越來(lái)越大，就這樣形成了高等多細(xì)胞動(dòng)物三胚層的格局。
另外，根據(jù)生物發(fā)生律，個(gè)體發(fā)育重演了種族發(fā)展的過(guò)程，所以高等多細(xì)胞動(dòng)物（包括人類(lèi)）在胚胎發(fā)育過(guò)程中，都要一個(gè)二胚層到三胚層階段，即原腸胚階段。
外胚層分化出皮膚及其附屬結(jié)構(gòu)和神經(jīng)系統(tǒng)、感覺(jué)器官。主要功能為：與外環(huán)境隔離，對(duì)外環(huán)境變化做出反應(yīng)。外胚層對(duì)應(yīng)中醫(yī)六經(jīng)的“表證”。當(dāng)外界環(huán)境引起寒冷、疼痛、危險(xiǎn)等感覺(jué)時(shí)，機(jī)體交感神經(jīng)支配占優(yōu)勢(shì)，以適應(yīng)外界的變化，積極做出有利的反應(yīng)。內(nèi)胚層分化出消化道上皮、呼吸道上皮、尿道上皮。主要功能為：吸收與排泄機(jī)體新陳代謝的必須物質(zhì)，如消化食物和水、排泄出糞便與尿液、吸入空氣、排出二氧化碳等。內(nèi)胚層與中醫(yī)六經(jīng)的“里證”內(nèi)涵類(lèi)似。當(dāng)外部環(huán)境溫暖而安全時(shí)，副交感神經(jīng)支配占優(yōu)勢(shì)，機(jī)體積極新陳代謝，儲(chǔ)存能量。中胚層分化出骨骼、肌肉、腎臟、循環(huán)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)，主要功能為：支持、營(yíng)養(yǎng)、繁衍等，與中醫(yī)六經(jīng)“半表半里證”相對(duì)應(yīng)（中醫(yī)里某些臟腑不在表，也不在里，只能說(shuō)在半表半里了）。
中胚層在所有的高等動(dòng)物中都非常重要，中胚層所分化的組織器官非常廣泛。比如，表皮是外胚層所分化，而其下的真皮、結(jié)締組織卻由中胚層形成，對(duì)皮膚起奠基和支撐作用。比如，呼吸道、消化道等上皮由內(nèi)胚層所分化，而呼吸道的軟骨、消化道的平滑肌卻由中胚層形成，對(duì)消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的構(gòu)成，起奠基和支撐作用（大部分空腔器官，內(nèi)胚層所形成的只是薄薄的一層功能細(xì)胞，剩下的組織都由中胚層所形成）。中胚層分化了大部分實(shí)質(zhì)性器官，并參與了大部分血管的構(gòu)成，可以說(shuō)，機(jī)體內(nèi)每一個(gè)系統(tǒng)，每一個(gè)器官，中胚層都參與其中，對(duì)器官和系統(tǒng)的發(fā)育，起主導(dǎo)和奠基作用。外胚層和內(nèi)胚層所分化的器官發(fā)生疾病，短時(shí)間可能只在表皮或上皮，病情加重，時(shí)間長(zhǎng)了就可能影響下面的組織（中胚層所分化），所以葉天士說(shuō)：“久病入絡(luò)”。同理，一些表現(xiàn)為中胚層的病證，很可能就有表證或里證的原因。比如高血壓病，病位在循環(huán)系統(tǒng)，是典型的中胚層病變，如果氣溫降低，寒冷刺激表皮（外胚層因素），交感神經(jīng)興奮，其下的微血管痙攣，外周血管阻力增加，可使高血壓病人病情加重?；蛘卟∪私诔缘亩?，容易饑餓，不能控制飲食（內(nèi)胚層因素），血脂升高，外周血管阻力增加，也可使高血壓病情加重。
吳昶等認(rèn)為三胚層與六經(jīng)的對(duì)應(yīng)關(guān)系：
外胚層——太陽(yáng)、少陰——表證
內(nèi)胚層——陽(yáng)明、太陰——里證
中胚層——少陽(yáng)、厥陰——半表半里證
結(jié)合胡希恕的理論，我演化了“新”六經(jīng)與三胚層的關(guān)系：
| 六經(jīng) | 病位 | 性質(zhì) | 胚層 |
| 太陽(yáng)經(jīng) | 表 | 實(shí)證 | 外胚層 |
| 陽(yáng)明經(jīng) | 里 | 實(shí)證 | 內(nèi)胚層 |
| 少陽(yáng)經(jīng) | 中 | 實(shí)證 | 中胚層 |
| 少陰經(jīng) | 表 | 虛證 | 外胚層 |
| 太陰經(jīng) | 里 | 虛證 | 內(nèi)胚層 |
| 厥陰經(jīng) | 中 | 虛證 | 中胚層 |
上表 六經(jīng)與三胚層的關(guān)系
這里需要說(shuō)明一下，為什么半表半里證，改成了中證，一是“半表半里”名稱(chēng)相對(duì)繁瑣，不簡(jiǎn)潔。二是半表半里證對(duì)應(yīng)的方劑一般認(rèn)為是小柴胡湯，而我認(rèn)為小柴胡湯是表里同病的方子（表證和里證的都有），不是“中證”的代表方劑。為了避免二者混淆，就另起名稱(chēng)了。那么“中證”的治療方法和代表方劑是什么呢？后面會(huì)逐步說(shuō)明。至于為什么把胡希恕的六經(jīng)證的性質(zhì)改為虛實(shí)了？首先，陽(yáng)證包括表證、熱證、實(shí)證，陰證包括里證、寒證、虛證。其中表里是說(shuō)明的病位，這里已經(jīng)有這一項(xiàng)。而寒證熱證，是說(shuō)明所感病邪的性質(zhì)。因?yàn)楹芏嗉膊《及瓱嶙C與寒證的因素，有時(shí)不能截然分開(kāi)，可隨著病程的不同而變化，只是比例多少罷了。另外，寒熱很多情況只是有形物質(zhì)的淤積而引起，以病人主觀(guān)感受為主，我們疏通了郁結(jié)，寒熱也就沒(méi)有了。而虛實(shí)所描述的是機(jī)體對(duì)于疾病抗?fàn)幠芰Φ拇笮『陀袩o(wú)，比較關(guān)鍵。所以一般對(duì)疾病的性質(zhì)來(lái)說(shuō)，寒熱不如虛實(shí)重要。綜上所述，在疾病性質(zhì)的描述中，把比較宏觀(guān)的陰證陽(yáng)證（表里、寒熱、虛實(shí)）替換成了比較具體而重要的虛證、實(shí)證。
但是也應(yīng)該知道，不管是表證還是里證，或者中證，不管是虛證還是實(shí)證，都可以伴隨著熱證或寒證，如果六經(jīng)再加入寒熱這兩個(gè)因素，那么六經(jīng)也許會(huì)變成十二經(jīng)（3×2×2=12）。
外胚層所分化的組織器官在人體的最外表（皮膚等），內(nèi)胚層所分化的組織器官一般都是空腔臟器（肺、氣管、消化道），如而中胚層所分化的組織器官一般都是密度較大的實(shí)質(zhì)性臟器（骨、肌肉、腎、脾等）。三胚層所分化的各種器官在“脈”上的投影會(huì)是什么樣的呢？
一，外胚層形成的器官（皮膚）會(huì)是在脈的最表淺的層次，也就是浮位的淺層。二，內(nèi)胚層形成的器官（空腔臟器）在脈的浮位深層，比皮膚深一點(diǎn)。三，中胚層形成的器官（除了骨以外實(shí)質(zhì)性臟器）在脈的中層。四，中胚層所形成的骨組織在脈的最深層，就是沉位的深層。那么如果哪一胚層所分化的器官發(fā)生了疾病，由于機(jī)體行使其自愈能力，病變處就會(huì)血流增加，使該器官在“脈人”上的投影變強(qiáng)，從正常脈象顯露出來(lái)，出現(xiàn)與眾不同的“獨(dú)”，這樣我們就能通過(guò)脈診來(lái)確定疾病的大體位置，為辯證用藥打下基礎(chǔ)。
| 六經(jīng) | 病位 | 性質(zhì) | 胚層 | 脈位 |
| 太陽(yáng)經(jīng) | 表 | 實(shí) | 外胚 | 浮 |
| 陽(yáng)明經(jīng) | 里 | 實(shí) | 內(nèi)胚 | 浮位深層 |
| 少陽(yáng)經(jīng) | 中 | 實(shí) | 中胚 | 中、沉 |
| 少陰經(jīng) | 表 | 虛 | 外胚 | 浮 |
| 太陰經(jīng) | 里 | 虛 | 內(nèi)胚 | 浮位深層 |
| 厥陰經(jīng) | 中 | 虛 | 中胚 | 中、沉 |
上表 六經(jīng)與脈位的關(guān)系
那么，我們是否能跟據(jù)這個(gè)表來(lái)指導(dǎo)用藥呢？我想恐怕不能，首先，表證和里證從脈位上來(lái)說(shuō)不好區(qū)分，特別在疾病狀態(tài)下。比如胃炎引起的上腹脹滿(mǎn)，屬于里證范疇，脈象也可以浮起，與表證單純從脈位（浮沉）上不好鑒別。其次，在中醫(yī)理論中，“表里”是指病邪的位置的深淺。而比如皮膚病，病位表淺，應(yīng)該屬于“表證”，但治療時(shí)不可能只用解表法，或全部病人都用解表法，具體治療方法還得仔細(xì)辨別。再比如胃腸炎，如果有濕邪存在，要促進(jìn)水液的代謝，祛除濕邪，我們不但要燥濕、利尿，而且祛濕還可以發(fā)汗，以振奮機(jī)能。所以說(shuō)，雖然我們知道了六經(jīng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是三胚層，也把它們和脈診聯(lián)系起來(lái)，可是還是不能準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床用藥。
我經(jīng)過(guò)多年的摸索，找到了一些方法，更加快速準(zhǔn)確地指導(dǎo)辯證。下表中脈象與治法直接對(duì)應(yīng)：
| 六經(jīng) | 胚層 | 脈象 | 治法 |
| 表實(shí)證 | 外胚 | 緊 | 發(fā)汗 |
| 里實(shí)證 | 內(nèi)胚 | 軟 | 通里 |
| 中實(shí)證 | 中胚 | 沉 | 活血 |
| 表虛證 | 外胚 | 緊虛 | 發(fā)汗+補(bǔ)益 |
| 里虛證 | 內(nèi)胚 | 軟虛 | 通里+補(bǔ)益 |
| 中虛證 | 中胚 | 沉虛 | 活血+補(bǔ)益 |
上表 新六經(jīng)辯證的脈象與治法
這張表里，我把六經(jīng)直接概括成類(lèi)似八綱的名稱(chēng)。以脫離中醫(yī)經(jīng)絡(luò)概念的干擾，比如把太陽(yáng)證表示為表實(shí)證，把少陰證表示為表虛證。
對(duì)這張表的解釋?zhuān)紫日f(shuō)一說(shuō)治法是怎樣得出的。我重新定義了六經(jīng)系統(tǒng)（表證、里證、中證）的概念：1，凡事能用發(fā)汗解表藥物治療的病證，稱(chēng)為表證。2，凡事能用“通里”的藥物治療的病證，稱(chēng)為里證。這里的通里法包括瀉下法、消食法、理氣法、利尿法、化痰法、燥濕法、涌吐法等，能通暢由于消化系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)功能障礙引起的固體或液體的淤積。3，凡事能用活血化瘀的藥物治療的病證，稱(chēng)為中證。
這么定義的原因，這里需要說(shuō)明一下，因?yàn)橐业健懊}象”與治療方法對(duì)應(yīng)的關(guān)系，以達(dá)到憑脈用藥的目的。所以我羅列了中醫(yī)最基礎(chǔ)的治療方法：發(fā)汗法，瀉下法、消食法、理氣法、利尿法、化痰法、燥濕法、溫里法、清熱法、活血法、補(bǔ)氣法、補(bǔ)陽(yáng)法、補(bǔ)血法、補(bǔ)陰法、安神法、息風(fēng)法、收澀法，還有些不太主要的治療方法，如涌吐法（患者比較痛苦），殺蟲(chóng)止癢法，拔毒生肌法，驅(qū)蟲(chóng)法等等。從中可以看到，表證治療方法只能對(duì)應(yīng)發(fā)汗法。而里證，凡事能通暢內(nèi)胚層器官固體和液體的淤積的方法，都?xì)w于治療里證的方法。而中證的最基本的治療方法是什么呢？是活血化瘀法，因?yàn)橹信邔铀只钠鞴俸徒M織，一是質(zhì)地比較致密，是實(shí)質(zhì)性臟器，二是不與外界交通，不象皮膚直接暴露在外，通過(guò)出汗可排除病邪，也不象肺或消化道、泌尿道，能把分泌物和排泄物排除體外。所以如果中胚層所分化的器官和組織有了病邪和毒素，只能通過(guò)血管把病邪運(yùn)輸?shù)酵馀邔雍蛢?nèi)胚層，從而排出體外。在治療時(shí)，就要設(shè)法提高血液的運(yùn)輸效率，只能采取活血通絡(luò)的方法來(lái)達(dá)到目的。比如治療關(guān)節(jié)痛、老寒腿，涉及外胚層和中胚層，我們會(huì)用活血通絡(luò)、發(fā)汗祛風(fēng)的方法來(lái)治療。
至于經(jīng)常和活血法合用的理氣法，主要能推動(dòng)消化管內(nèi)或血管內(nèi)有形物質(zhì)的淤積，而對(duì)密度較大的實(shí)質(zhì)性器官的治療，只起到輔助作用，（比如活血理氣法）不適宜當(dāng)作基本的治療方法。比如，心臟和血管屬于中胚層所分化。據(jù)研究，冠心病心絞痛的血瘀證為主要證型，其頻率為73.71%（《9790例冠心病心絞痛辯證分型文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)》——其其格等）。
那么六經(jīng)的特征性脈象，是如何演化出來(lái)的呢？
