這篇文章我們來聊聊膝骨關(guān)節(jié)炎，啥是膝骨關(guān)節(jié)炎？可以簡單理解成平常說的膝關(guān)節(jié)炎。這里膝骨關(guān)節(jié)炎，指多種因素引起膝關(guān)節(jié)里面關(guān)節(jié)軟骨（比如半月板）纖維化、皸裂、潰瘍、脫失等，軟骨發(fā)生了磨損、裂開等損傷，導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)疼痛，這樣的一種退行性疾病，就是膝骨關(guān)節(jié)炎。這種疾病發(fā)病率較高，比如家里父母、長輩等都會有它的煩惱。醫(yī)學(xué)上對它的治療，我們常常聽到的有手術(shù)治療，比如半月板修補或者置換等等其他手術(shù)治療。當(dāng)然，除了手術(shù)治療之外，有沒有保守療法效果比較好呢？可以免除手術(shù)的痛苦。答案當(dāng)然是肯定的。這里就來討論一種保守療法，從肌肉激活的角度來看如何去減緩這種疼痛。
先來簡單論述一下什么是從肌肉激活的角度？膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉一個重要功能，肌肉的協(xié)同收縮配合，幫助減輕膝關(guān)節(jié)負擔(dān)，防止關(guān)節(jié)內(nèi)壓力過大，損傷關(guān)節(jié)。同時，人體在步行的過程中，下肢肌肉激活是有一個先后的順序，也叫做是一種肌肉之間的協(xié)同工作，才讓人體完成正常步行。比如一個方便面工廠，一個工人A負責(zé)袋子里填充方便面，另一個工人B負責(zé)封口。如果AB沒有協(xié)同好，B提前做了封口，那A就無法包裝，這就無法產(chǎn)出合格的方便面。肌肉同樣也是這樣，那么多塊肌肉之間需要協(xié)同配合，才能完成正常的步行。而如果長期的不協(xié)同，肌肉啟動順序錯亂，那么身體結(jié)構(gòu)就會出現(xiàn)問題，疼痛就會慢慢表現(xiàn)出來。
膝關(guān)節(jié)周圍肌肉
研究者在對膝骨關(guān)節(jié)炎患者做了一些關(guān)于肌肉激活模式的研究。
第一方面做了肌肉力量和肌肉張力方面的研究。在力量上，患者存在負責(zé)下肢屈伸肌群力量尤其是股四頭肌肌肉力量下降，肌群之間的肌力不均衡。另外還有肌張力的原因，肌力就是肌肉力量，但跟肌張力不是同一個概念。舉個簡單例子，肌張力可以理解為，當(dāng)身體放松時，你想讓一塊肌肉也是放松的，但是它卻異常興奮，變長了或者縮短了，這樣的話就是不正常的肌張力。當(dāng)肌肉拉長時，肌張力是增高的。膝骨關(guān)節(jié)炎患者常出現(xiàn)股外側(cè)?。ù笸韧鈧?cè)肌肉）、脛骨前?。ㄐ⊥惹皞?cè)肌肉）、腓腸肌內(nèi)側(cè)（小腿后側(cè)肌肉）處于拉長狀態(tài)，長期彎腿走路患者股直?。ù笸惹懊婕∪猓┮彩潜焕L狀態(tài)。
第二方面，做了肌肉啟動順序研究。正常人的膝關(guān)節(jié)，上樓梯時，大腿前側(cè)股四頭肌和大腿后側(cè)腘繩肌，啟動順序有較大時間差，可能會隔1.2s，而膝骨關(guān)節(jié)炎患者，兩大肌群卻是趨于同時激活。此外，患者做膝關(guān)節(jié)屈伸運動時，股外側(cè)?。ù笸韧鈧?cè)一塊肌肉）和股內(nèi)側(cè)?。ù笸葍?nèi)側(cè)一塊肌肉），股內(nèi)側(cè)肌比股外側(cè)肌延遲激活。研究發(fā)現(xiàn)，這樣的延遲激活，會使膝蓋疼痛的幾率增大。而膝痛影響周圍肌肉激活，而肌肉激活不正常又會導(dǎo)致并加重膝痛。
股內(nèi)外側(cè)肌示意圖
綜上所述，膝骨關(guān)節(jié)炎患者，存在下肢肌力減退、肌張力異常、屈伸肌群（股四頭肌和腘繩?。┩瑫r激活、股內(nèi)側(cè)肌激活延遲于股外側(cè)肌等問題，這些會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)運動功能障礙。了解了這些問題，會帶來疼痛的加重，保守治療就是針對這些問題來解決疼痛。
保守療法，通過增強肌肉力量，改變異常肌肉激活模式，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，降低關(guān)節(jié)負擔(dān)，從而緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。下面介紹三種有效的保守治療方法。
1、 手法治療
研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)推拿手法治療，能夠改善下肢肌肉張力。另外，關(guān)節(jié)松動術(shù)，可以增大關(guān)節(jié)活動度，改善股內(nèi)外側(cè)肌協(xié)調(diào)性，減輕疼痛。（關(guān)節(jié)松動術(shù)，通過特殊手法，作用于關(guān)節(jié)，國外傳入中國）。兩者均有較好的效果。
手法治療
2、抗阻訓(xùn)練
抗阻訓(xùn)練，包括等長、等張和等速訓(xùn)練，這些都需要由專業(yè)人員（如康復(fù)治療師）做訓(xùn)練指導(dǎo)，切勿盲目訓(xùn)練。等速訓(xùn)練，需要專業(yè)訓(xùn)練儀器：等速訓(xùn)練儀?？棺栌?xùn)練，可有效提高屈伸肌群肌力，減輕疼痛。
3、肌內(nèi)效貼
大家在運動賽事會看到運動員身上貼的花花綠綠的膠布，就是肌內(nèi)效貼，也有人叫功能性貼扎。貼布，可以改善肌肉協(xié)同，糾正肌肉失衡，矯正關(guān)節(jié)對位對線，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，減輕疼痛。
圖片僅為貼布示意圖，不是治療貼布示意圖
以上三種療法，針對相應(yīng)問題進行對應(yīng)治療，可產(chǎn)生不錯的治療效果。此外，還有運動治療、輔助支具等療法對此類問題也有改善作用，可輔助配合治療。以上治療方案，還因個人情況不同而出現(xiàn)治療方案的不同，請在正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，在醫(yī)生、康復(fù)治療師等專業(yè)人員指導(dǎo)下進行治療。
這篇文章，希望可以給被膝骨關(guān)節(jié)炎困擾的患者，提供新的保守治療方案選擇。保守療法，相較于手術(shù)、藥物等方法，具有安全、有效、易于大家接受。
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