高血壓與低血壓突發(fā)癥狀的救護(hù)
血壓是人體重要的生命體征之一，血壓的變化往往反映出病情的程度。高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等重要臟器功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。
高血壓病是在3次非同日，安靜狀態(tài)下，測量血壓均?140/90mmHg。斜線前為收縮壓俗稱高壓，是心臟收縮時(shí)血管內(nèi)的壓力。斜線后為舒張壓俗稱低壓，是心臟舒張時(shí)血管內(nèi)的壓力。若收縮壓?140mmHg而舒張壓<>，稱為收縮期高血壓，若低壓?90mmHg，而高壓<>，稱為舒張期高血壓。血壓過低是血壓?80/50mmHg(排除以前長期低血壓狀態(tài))。理想血壓是<120>。將120?139/80?89mmHg列為正常高值，是根據(jù)我國流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析的結(jié)果。血壓在此范圍內(nèi)，應(yīng)認(rèn)真改變生活方式，及早預(yù)防，以免發(fā)展為高血壓病。
高血壓的病因
多因素如神經(jīng)調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌代謝、遺傳、外界環(huán)境以及動(dòng)脈硬化演變、發(fā)展作用的結(jié)果。目前的研究顯示，遺傳因素占20%，不健康的生活方式占60%。如果認(rèn)真改變生活方式，可以將正常人群的高血壓病的發(fā)病率降低55%。
高血壓的危害
1979年，我國26省市進(jìn)行高血壓抽樣普查350萬人，當(dāng)時(shí)高血壓的患病率3%?9%。1991年，全國流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果，高血壓患病率達(dá)11.88%，當(dāng)年的患病人數(shù)接近1億人。2003年的調(diào)查顯示，全國高血壓患病率已達(dá)到18.11%，還在繼續(xù)上升。高血壓是腦血管病、心臟病的重要的危險(xiǎn)因素，防治高血壓可明顯降低腦卒中、心臟病、腎臟病的發(fā)病率和病死率。
高血壓病常合并以下疾病:糖尿病，腦血管病(缺血性卒中、腦出血、短暫腦缺血發(fā)作)，心臟病(心絞痛、心肌梗死、充血性心衰)，腎臟疾病和外周血管疾病如脈管炎。
高血壓與過低的血壓都有可能導(dǎo)致人體重要臟器供血不足，導(dǎo)致頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、暈厥等情況，此時(shí)應(yīng)測量一下血壓是否升高或降低。
高血壓的癥狀
頭部不適，頭痛，頭暈，耳鳴，心悸，記憶力下降、注意力不集中，睡眠不佳。測血壓，多次出現(xiàn)?140/90mmHg，或高壓?140mmHg，或低壓?90mmHg。需要引起注意的是大多數(shù)無并發(fā)癥的高血壓病人無不適的癥狀，可能在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高于正常。
高血壓病的并發(fā)癥。如果高血壓沒有得到很好的控制，病人在經(jīng)歷幾年、十幾年后，病情可發(fā)展為冠心病、心律失常;腦中風(fēng)導(dǎo)致偏癱、失語、癡呆;尿毒癥。
高血壓急癥。長期高血壓病史，突然發(fā)生劇烈頭痛、頭昏、嘔吐、意識(shí)不清，要高度警惕發(fā)生腦中風(fēng)。如果心絞痛頻繁發(fā)作，同時(shí)血壓升高，出冷汗，要高度警惕發(fā)生急性心肌梗死。
有一部分病人平時(shí)不知道有高血壓病史，突然頭痛加重、惡心嘔吐、眩暈、視力模糊、肢體無力麻木、口歪眼斜、語言不利，發(fā)生昏迷。此時(shí)血壓顯著升高，達(dá)到200/120mmHg以上。血壓下降后癥狀緩解。
高血壓急癥發(fā)病原因首先是高血壓未得到控制，個(gè)別病人突然停服降壓藥。還有多種誘因存在，如緊張、疲勞、 精神刺激、寒冷、發(fā)怒生氣等。
低血壓的癥狀
血壓低不像高血壓那么常見，通常癥狀也不是很嚴(yán)重，多數(shù)人是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。
體質(zhì)性血壓低 常見于體質(zhì)較瘦弱的女性，部分病人有疲勞、頭暈、頭昏、心慌癥狀，或一側(cè)頭痛癥狀。這種情況無需特殊治療，可以以提高身體素質(zhì)為目標(biāo)鍛煉身體，隨著體質(zhì)的增強(qiáng)，血壓低的情況就會(huì)得到改善。
與某些疾病同時(shí)存在的血壓過低 有的病人平時(shí)血壓偏低，因胃腸炎等疾病引起嘔吐、腹瀉、脫水，這時(shí)測血壓更低。補(bǔ)足體內(nèi)水分，血壓情況可得到改善。
休克 發(fā)生休克時(shí)，血壓顯著降低，或根本測不到血壓。平時(shí)血壓高的病人此時(shí)血壓可降低30mmHg以上(參見本刊2012年第2期《休克的現(xiàn)場救護(hù)》一文)。
救護(hù)常識(shí)
1.原發(fā)性高血壓病的治療，分為藥物治療與非藥物治療。
非藥物治療 減輕體重、適度體育鍛煉。合理飲食，低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。注意補(bǔ)充鉀、鈣，增加蔬菜、水果的食量。限制飲酒、戒煙，保持良好心態(tài)、生活要有規(guī)律，睡眠好。學(xué)習(xí)各種相關(guān)知識(shí)，預(yù)防腦中風(fēng)、延緩動(dòng)脈硬化。
藥物治療 降血壓藥有5大類。高血壓病需要個(gè)性化治療方案。最好固定醫(yī)院和醫(yī)生，根據(jù)血壓、臟器功能、季節(jié)等影響因素，調(diào)整藥物劑量、用法。并經(jīng)常復(fù)查，監(jiān)測器官并發(fā)癥，減緩、減輕并發(fā)癥的發(fā)生。
2.高血壓急癥的救護(hù)。
靜臥休息，避免情緒激動(dòng)、緊張。
保持通風(fēng)，可給與氧氣吸入。
降壓治療。如果血壓的高壓大于200mmHg，或者低壓大于120mmHg，應(yīng)盡快降低過高的血壓，可加服平時(shí)服用的降壓藥一次。
如果病人已昏迷不醒，同時(shí)血壓很高，應(yīng)立即撥打120急救電話。在救護(hù)車到來之前，注意將病人去枕頭平臥位，有嘔吐者頭側(cè)位，注意清除口腔內(nèi)的嘔吐物，保持呼吸道暢通，防止發(fā)生窒息。
3.血壓過低的救護(hù)。
血壓低，同時(shí)有嚴(yán)重外傷、失血、過敏等休克的病因，應(yīng)針對病因治療，這才是根本的治療。可讓血壓低的傷病者采取平臥位或休克體位(頭低足高位)。
圖1 休克體位
圖2 平臥位
預(yù)防高血壓
世界衛(wèi)生組織建議每人每日食鹽5g，中國人口味重，可爭取3?5年達(dá)到5g的標(biāo)準(zhǔn)。
在限鹽的同時(shí)增加鉀的攝入是預(yù)防高血壓的重要措施，造成缺鉀的主要原因是新鮮蔬菜、水果的攝入量偏少所致。全國營養(yǎng)學(xué)會(huì)建議每人每月吃蔬菜12kg(相當(dāng)于每天400g，指生菜的分量)。
鈣可降低血壓，我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)的建議標(biāo)準(zhǔn)為每人每日600mg鈣。在有條件的情況下，提倡喝牛奶是增加鈣的有效措施。如果條件不允許的話，也可增加富含鈣的其他食物，如豆制品及海產(chǎn)品等的攝入量。
增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)一般是指動(dòng)物蛋白質(zhì)，主要是雞蛋，以及豆類蛋白質(zhì)。
保持脂肪酸的良好比例。保持以植物油為主的食用油，減少含飽和脂肪較多的肥肉或肉類食品。
防止超重和肥胖。一是防止從膳食中攝入過多的熱量;二是增加體育活動(dòng)。有高血壓危險(xiǎn)傾向的人控制及減輕體重，是預(yù)防高血壓的有效措施。
提倡減少飲酒或戒酒。預(yù)防高血壓最好不飲酒，已有飲酒習(xí)慣的人要減少飲酒量，每天最好控制在白酒50?100ml、啤酒300ml以內(nèi)。已有高血壓危險(xiǎn)傾向的人，如家族高血壓病史者和體重超重者均應(yīng)堅(jiān)決戒酒。
從兒童時(shí)期開始預(yù)防高血壓。預(yù)防兒童高血壓的目的也是在預(yù)防成人高血壓，不但兒童及少年時(shí)期血壓偏高者成人后患高血壓的機(jī)會(huì)會(huì)增多，而且許多與高血壓發(fā)病有關(guān)的習(xí)慣都是早年養(yǎng)成的。
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