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作者：冉丹彤
《高血壓病的防治》
廣東廣州健康教員：嚴振林
高血壓病在我國和全世界大部分地區(qū)都是常見病多發(fā)病,高血壓是人類大敵，因為它引起心、腦、腎等器官的疾病，是心肌梗塞、中風、腎功能衰竭的根源，是目前造成人類死亡的最主要原因之一，高血壓本來是老年人常見的疾病,但是目前有向青年人發(fā)展的趨勢，對高血壓病目前有著低知曉率丶低控制率丶低治療率丶高事件發(fā)生率,因此做好高血壓病的防治,對延長壽命,保證人民的身體健康,提高人民健康素質(zhì),延長人類壽命，減輕醫(yī)藥費負擔是當前的一大任務(wù)。
什么叫高血壓病：
由于心臟的收縮作用，把血液送出，繞身體一周之后，又回流到心臟，而從心臟送出的血液具有對血管壁產(chǎn)生壓力，這種壓力就叫血壓。心臟收縮時血管內(nèi)壓力較高，此時所測的血壓稱為收縮壓（俗稱高壓），心臟舒張時血管內(nèi)壓力較低，此時所測的血壓稱為舒張壓（俗稱低壓）。心臟收縮使血液流向全身,正常人收縮壓120mmHG舒張壓80MMHG,壓差40, 隨年齡增長和動脈硬化老年人壓差不斷加大, 從40變?yōu)?/span>50.60.70, 壓差越大, 越容易發(fā)生出血性腦中風,高血壓則是指收縮壓或舒張壓升高的一組臨床癥候群。
高血壓病分類：
1.原發(fā)性高血壓:原因不明,約占高血壓病人70-80%，與生活方式和遺傳因素有關(guān)。
2.繼發(fā)性高血壓：即是繼發(fā)于其它疾病,如腎臟病、心臟病、內(nèi)分泌疾病,此類病人約占高血壓病人的20-30%。年紀較輕血壓顯著升高，降壓藥效果不大，應考慮有腎病可能，應及時到醫(yī)院查明原因。
高血壓的診斷標準：我國的診斷標準按照世界衛(wèi)生組織的標準。血壓單位：千帕或毫米汞柱。
確診高血壓：收縮壓等于或大于160mmHq,舒張壓大于或等于95mmHg如果兩者有一項經(jīng)核實后都稱為高血壓病。
臨界高血壓：收縮壓大于140mmHg小于160mmHg或舒張壓大于90mmHg小于95mmHg即可以定為臨界高血壓。過去有高血壓病史，長期(三個月以上)未經(jīng)治療，此次檢查正常者，不列為高血壓，如一直有服藥治療，此次檢查血壓正常者仍列為高血壓。有疑問者可停藥一個月后復查再作診斷。
高血壓臨床分期：
1.一期高血壓：血壓達到確診高血壓水平,臨床上無心、腦、腎并發(fā)癥表現(xiàn)者。
2.二期高血壓：血壓達到確診高血壓水平，并有下列一項者：a.體檢x線、心電圖、超聲波發(fā)現(xiàn)左心室肥大者.b.眼底動脈變窄.c.蛋白尿或血漿肌酐濃度升高。
3.三期高血壓：血壓達到確診高血壓水平，并有下列一項者：a.腦出血或高血壓腦病，b.右心衰竭，c.腎功能衰竭，d.眼底出血或滲出，視神經(jīng)乳頭水腫者。
惡性高血壓：(急進型高血壓、危象型高血壓)病情急驟發(fā)展，血壓在（210－270／110－160毫米汞柱）并有眼底出血或滲出，視神經(jīng)乳頭水腫者。千萬不要麻痹大意，急救措施：用巰甲丙脯酸藥片25－50毫克，舌下給藥，2分鐘血壓下降，1－2小時降至正常，可維持四小時。
血壓有新的算法.有的國家正式規(guī)定65歲以上標準血壓150/90.80歲以上正常的老人160-170/95也可以.對于過去有的醫(yī)院規(guī)定120/80才算正常影響太大了.增加老人的精神負擔。也可以這樣計算：男人82+年齡。女人80+年齡都算是正常的范圍。一般認為收縮壓在130-150之間較為安全。
病對人體的四大危害：原發(fā)性高血壓病，起病緩慢，早期癥狀不明顯，有的在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，隨著病情的進展以及血壓持久升高造成心、腦、腎等重要器官的損害，也就是高血壓的并發(fā)癥，其危害大危險性高，是導致高血壓死亡的重要原因：
1.對血管的危害：高血壓加重全身小動脈粥樣硬化，動脈硬化敀實質(zhì)是血管鈣化, 血管彈性下降,脆性增加, 壓差加大因而血管容易破裂,還可以形成動脈瘤，易造成血管破裂出血，發(fā)生在腦叫腦謚血,甚至危害生命。
2.對心臟的危害：高血壓使心臟負荷加重，易發(fā)生左心室肥厚，進一步導致高血壓性心臟病、冠心病、心力衰竭、心律失常。
3.對腦的危害：高血壓可導致腦動脈硬化、腦中風（腦出血、腦血栓、腦梗塞），腦中風在高血壓并發(fā)癥中已上升到首位，高致殘，高死亡，容易引起偏癱，甚至危害生命。
4.對腎臟的危害：引起腎動脈粥樣硬化，造成腎萎縮，并可導致缺血性腎病，腎功能減退，腎功能衰竭，甚至發(fā)展成為尿毒癥。
高血壓在人群中分布：我國高血壓根據(jù)1979—1980年的普查1982年公布的數(shù)字，總的發(fā)病率為4.85%是29省市地區(qū)的抽樣調(diào)查的結(jié)果。估計我國目前有6300萬或更多的高血壓病人,從調(diào)查的情看，最近公布旳數(shù)字為一億人，城市發(fā)病高于農(nóng)村，男高于女，大年齡高于低年齡組，地區(qū)民族西藏發(fā)病最高，職業(yè)：腦力勞動者多于體力勞動者。
高血壓病情況分析：
1.高壓高低壓也高代表著完全高血壓病，有可能在十年內(nèi)會得冠心病二十年內(nèi)得腦中風的危險。
2.高壓高低壓正常代表是頸椎病可能椎管狹窄或椎動脈狹窄是中風六大成因之一。
3.高壓高低壓低代表頸椎病和心肌缺血。
4.高壓低低壓也低代表低血壓病，中風六大成因之一。
5高壓低低壓正常代表氣血虧。
6.高壓正常低壓高代表心臟負荷大容易成心衰。
7.高壓正常低壓低代表心肌缺血容易形成冠心病。
8.睡眠性高血壓：即平時沒有什么，睡到半夜突然出問題不醒人事情況比較復雜，要馬上采取急救措施，挽回生命。
9.平時有高血壓病史，突然間倒地，中風的可能性較大，馬上采取急救措施挽救生命，十宣放血或二十宣放血會收到很好效果。然后急送醫(yī)院。
血管老化五大原因：
1.長期不運動動脈粥樣硬化。
2.長期大魚大肉壞膽固醇過高血管堵塞。
3.壞心情，加速血管老化。
4.長期做夜激素增加傷血管。
5.天天吸煙，血管問題多多。
高血壓病因因素：
1.食鹽：鹽是Nacl，鈉離子是促使血壓升高的因素，鈉離子可使血管壁發(fā)生水腫而增加血流的阻力，因此目前我國提倡低鈉飲食，控制食物中的咸度。
2.肥胖：高血壓與其體重相關(guān),標準體重等于身高 減100即為標準體重(㎏)超體重者的高血壓發(fā)病率遠遠超過體瘦者。
3.血脂：總膽固醇,低密度脂蛋白高者高血壓患病率高。
4.遺傳因素：雙親無高血壓者,子女發(fā)展成為高血壓只有3%。如果雙親患高血壓子女患高血壓率為15%。遺傳因素與肥胖血管緊張性,神經(jīng)類型等有關(guān)系，因此除了遺傳因素外也可能與其共同生活、飲食習慣有關(guān)。
5.其它因素：a.吸煙與飲酒。B.現(xiàn)代化城市生產(chǎn)環(huán)境噪音,精神緊張以及職業(yè)的因素，天長日久可引起高血壓的因素。C.文化水平的影響：受著高等教育，懂得預防的發(fā)病率要比文化水平發(fā)病率低。D.微量元素：如鎂、鋅、硒、鎘等元素與高血壓相關(guān)，目前發(fā)現(xiàn)這幾種微量元素有利于高血壓的輔助治療，特別鈣比較明顯，建議服用第三代鈣,如“樂力”鈣。
高血壓病有哪些常見癥狀？高血壓病的癥狀，往往因人、因病期長短而異。早期多無癥狀或癥狀不明顯，偶于體格檢查或由于其它原因測血壓時發(fā)現(xiàn)。其癥狀與血壓升高程度并無一致的關(guān)系，這可能與高級神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。有些人血壓不太高，癥狀卻很多，而另一些病人血壓雖然很高，但癥狀不明顯，常見的癥狀有：
1.頭暈：頭暈是病人的主要痛苦所在。其頭部有持續(xù)性的沉悶不適感，嚴重妨礙思考、影響工作，對周圍事物失去興趣，當出現(xiàn)高血壓危象或椎一基底動脈供血不足時，可出現(xiàn)與內(nèi)耳眩暈癥相類似癥狀。
2.頭痛：頭痛亦是高血壓常見癥狀。多為持續(xù)性鈍痛或搏動性脹痛，甚至有炸裂樣劇痛。常在早晨睡醒時發(fā)生、起床活動及飯后逐漸減輕。疼痛部位多在額部兩旁的太陽穴和腦勺。
3.煩躁、心悸、失眠：高血壓病患者性情多較急躁、遇事敏感，易激動。心悸、失眠較常見。失眠多為入睡困難或早醒，睡眠不實、惡夢紛紜，易驚醒。這與大腦皮層功能紊亂及植物神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。
4.注意力不集中，記憶力減退：早期多不明顯，但隨病情發(fā)展而逐漸加重。頗令人苦惱，常成為促使病人就診的原因之一，表現(xiàn)為注意力容易分散，近期記憶減退，很難記住近期的事情，而對過去的事如童年時代的事情卻記憶猶新。
5.肢體麻木：常見手指、足趾麻木或皮膚如蟻行感或項背肌肉緊張、酸痛。部分病人常感手指不靈活。一般經(jīng)過適當治療后可以好轉(zhuǎn)，但若肢體麻木較頑固，持續(xù)時間長而且固定出現(xiàn)于某一肢體，并伴有肢體乏力、抽筋、跳痛時，應及時到醫(yī)院就診，預防中風發(fā)生。
6.出血：由于高血壓可致腦動脈硬化，使血管彈性減退，脆性增加，故容易破裂出血。其中以鼻出血多見，其次是結(jié)膜出血，眼底出血、腦出血等，據(jù)統(tǒng)計，有大量鼻出血的病人中，大約有80％患高血壓。
綜合上述，當病人出現(xiàn)莫名其妙的頭暈、頭痛或上述其它癥狀的，都要考慮是否患了高血壓病，應及時測量血壓。若已證實血壓高，則趁早治療，堅持服藥，避免病情發(fā)展。
高血壓的并發(fā)癥：冠心病、糖尿病、心力衰竭 、高血脂、腎臟病、周圍動脈疾病、中風、左心室肥厚。
高血壓病的防治：高血壓病是常見病和多發(fā)病,是冠心病、中風、心臟病的主要病因,因此重視高血壓病的防治工作顯得更為重要。
1.早期發(fā)現(xiàn)、早診斷：早發(fā)現(xiàn)早診斷對高血壓病的預后至關(guān)重要，長期都未測過血壓的人，最好去測一次，以后每半年檢查一次。
2.早治療：確診為高血壓病后，應建立對疾病有一個正確的態(tài)度，采取積極治療，并合理安排生活十分重要，最好的藥物是時間，最好的醫(yī)生是自己，這是治療高血壓的關(guān)鍵，根據(jù)病情合理地使用降壓藥物，降壓藥分許多類，如利尿劑、腎上腺阻滯劑、血管擴張藥、血管擴張素轉(zhuǎn)化酶拮抗劑，鈣的拮抗劑、根據(jù)病情在醫(yī)生指導下使用，然后及時復查。
3.合理安排生活：包括有規(guī)律的生活,勞逸結(jié)合,注意休息,適當參加體育運動,合理的生活習慣,戒煙限酒。
（1）限制鈉量,做好病因的治療是使高血壓病治好的關(guān)鍵。
（2）多食水果和蔬菜：如柑、橙、蘋果、芹菜、冬菇、木耳、大蒜等對治療高血壓是有利的。
（3）增加維生素類：如服用維生素c,有科學家測試每天服用維生素C 250㎎可使高血壓危險性降低50%。
（4）攝入微量元素：按中國人的飲食習慣，鈉超標，因此高血壓病人要限鹽量要增加其它量元素，如鈣、鎂、鎘、鋅等。這些元素有利于高血壓病的治療。
（5）飲料：多飲綠茶、飲葡萄汁,限制飲用烈性高度酒。
（6）多食魚類：海魚有利,如沙魚
（7）少食用高脂肪的食物：高血壓病人適用植物油,橄欖油、葵花子油、少用動物脂肪油類,如豬油、牛油、黃油等。
（8）高血壓病有六忌：忌情緒激動、忌過度疲勞、忌飲食過飽、忌貪杯暴食、忌血壓驟降、忌大便秘結(jié)。
4.藥物治療：
治療原則：（1）先基礎(chǔ)治療后藥物治療。最有效的措施是超重者控制體重和限制鈉鹽攝入。（2）使用長效藥最好一天一次給藥，此24小時有效。（1）先單藥治療，后聯(lián)合用藥。
降壓藥的應用：
（1）利尿劑：利尿劑主要用于輕中度高血壓，尤其在老年高血壓并發(fā)心力衰竭者。但痛風患者禁用，糖尿病和高脂血癥患者慎用。小劑量可以避免低血鉀、糖耐量降低和心律失常等不良反應。藥物：雙氫氯噻嗪12.5mg 1－2／天，吲噠帕胺1.25－2.5mg／天。呋噻咪僅用于并發(fā)腎功能衰竭時。
（2）β受體阻滯劑：β受體阻滯劑主要用于輕中度高血壓，尤其靜息心律較快（＞80／min）或合并心絞痛者。心臟傳導阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺與周圍血管病患者禁用。胰島素依賴性糖尿病患者慎用。藥物有美托爾50mg 1－2／d 阿替洛爾25mg 1－2／d 比索洛爾2.5－5mg 1／d 倍他洛爾5－10mg 1／d。
（3）鈣拮抗劑：可適用于各種程度高血壓，尤其在老年高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛時。并且心臟傳導阻滯和心力衰竭高血壓患者禁用非二氫吡啶類鈣拮抗劑。并存不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死時禁用速效二氫吡啶類鈣拮抗劑。優(yōu)先選擇使用長效制劑。例如：非洛地平緩釋片5－10mg，1／d；硝苯地平控釋片30mg 1／d ； 氨氯地平5－10mg 1／d ；拉西地平4－6mg 1／d； 維拉帕米緩釋片120－240mg 1／d 。一般情況下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg 2－3／d 。
（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：（ACEI）主要用于高血壓合并糖尿病，或者并發(fā)心臟功能不全、腎臟損害有蛋白尿的患者。妊娠、腎動脈狹窄、腎功能衰竭患者禁用。可供選擇有：卡托普利12.5－25mg 2－3／d 依那普利10－20mg，1－2／d 培哚利4－8mg1／d 西拉普利2.5－5mg，1／d 貝那普利10－20mg，1／d 雷米普利2.5－5mg，1／d 賴諾普利20－40mg，3／d。適用證和禁忌證與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶劑相同，目前主要用于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶制劑冶療后發(fā)生干咳的患者。
（5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，例如氯沙坦50－100mg，1／d 纈沙坦80－160mg，1／d 。
（6）其他藥物治療：抗血小板凝聚治療用阿司匹林或其他抗血小板藥物的應用已被證明可減少冠心病和腦血管病人的致死性和非致死性冠心病事件、腦卒中和血管病死亡的危險。其次調(diào)理血脂質(zhì)：總膽固醇低密度膽固醇高危險性越大，改變生活方式是首要的，減少飽和脂肪酸、膽固醇、食鹽、酒精攝入，加強身體鍛練，減輕體重。血甘油三酯增高者可首選貝特類藥物治療。
5.高血壓防治新進展：
（1）血壓在110－140／70－80為正常血壓范圍，防控高血壓新起點，從“120／80”開始密切觀察血壓上升的變化，在臨界高血壓時應及早防治，最少應通過減肥、運動、限制食鹽等方式積極防治。
（2）降壓并非全部，降壓是高血壓治療的大前提，但不是全部，高血壓最新的定義是：高血壓是一個處于不斷進展狀態(tài)，由許多相互作用病因引起的心血管綜合征。高血壓患者經(jīng)常合并心血管其它危險因素，如血脂異常、糖尿病、肥胖等。因此，高血壓患者單靠降壓藥治療是不夠的，還必須同時采取糾正血脂、血糖異常，戒煙、減肥等綜合措施，才能取得更好療效。
（3）“10／6法則”與聯(lián)合用藥：所謂10／6法則，是指5類降壓藥的降壓幅度相似，即只使用一種降壓藥，在常規(guī)劑量時能降低收縮壓10毫米汞柱，舒張壓6毫米汞柱左右。若將單藥劑量增加1倍，其降壓效果不會增加1倍。例如將氨氯地平每日5毫克增至每日10毫克，其降收縮壓效果不會增大至20毫米汞柱，同樣降舒張壓也不會達到12毫米汞柱。但是，若將氨氯地平5毫克聯(lián)用苯那普利10毫克，則可以達到降低收縮壓20毫米汞柱和舒張壓12毫米汞柱的目標。因此，對于應用單藥血壓不能達標者，應采用聯(lián)合用藥。根據(jù)成年人高血壓指南，小于55歲高血壓患者首選血管擴張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利、貝那普利）；大于55歲首選拮抗劑（如硝苯地平）或利尿劑（如氫氯噻嗪）；若血壓不達標，可采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑＋鈣拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑＋利尿劑；若兩藥聯(lián)用仍不能使血壓達標，則將上述三種藥（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑＋鈣拮抗劑＋利尿劑）合起來服用；對于仍不能控制高血壓可加用受體阻滯劑（如美托洛爾）或α受體阻滯劑（如特拉唑嗪）。
中醫(yī)中藥的治療, 僅供參考,分量克
1.肝郁化火、炎清肝瀉火、行血通經(jīng)緩急解痙
用三草湯 夏枯草10 龍膽草3 益母草10 白芍10 甘草6
2.陰虛陽亢滋陰平肝
玄參鉤藤湯 玄參21 生地15 白芍12 麥冬10 夏枯草15 鉤藤15 菊花10 丹參15 澤瀉10生山楂10 木香10水煎服每日一劑口服二次三十天為一療程
3 . 瘀熱化瘀清熱
化瘀清散湯 柴胡10 葛根15 丹參15 杭菊15 桑枝15 丹皮12 赤芍10 紅花12 地龍12 薄荷6 水煎服每曰一劑日服二次
4 . 氣虛痰濁阻滯益氣化痰
赭決九味湯 黃芪30 代赭石先煎30 草決明24 黨參15 茯苓15 法半夏12 陳皮6 白術(shù)9 甘草2 每曰一劑日服二次
5 . 肝火上擾平肝清熱通絡(luò)止痛
清肝湯：川芎15、 川牛七15、地骨皮15、菊花20、地龍10、夏枯草30玉米須水30、水煎服，日服兩次。
6. 肝腎陰虛、陰虛陽亢、滋陽補腎：
蓮椹湯：蓮須12、桑椹子12、女貞子12、旱蓮草12、山藥15、牛七15、龜板30、生牡蠣30先煎
7、腎陰陽兩虛：平肝滋腎潛陽
腎雙補湯：桑寄生30、玉米須30、生龍滑30、首24、川9、淫9 、杜仲9 水煎服每日一劑日二次
8. 陰陽兩虛虛陽上亢滋陰潛陽;
附子龜板湯; 附子6 龜板9 女貞子9 旱蓮草9 何首鳥15 丹參15 磁石30 石決明24 曰一劑曰服二次
9. 脾腎陽虛; 痰濕內(nèi)盛水氣上逆;
溫陽利水健脾化痰
龍牡真武湯;茯苓9 清半夏9 白朮6 白芍6 附片6 生龍骨12 生牡礪12 生姜4.5
10 . 肝陽上亢清肝平肝替陽鎮(zhèn)痙熄風
紅龍夏海湯; 紅牛七12 地龍12 海藻30 夏枯草30 日一劑曰二次
11. 肝陰上亢肝腎陰虛; 平肝熄風育陰潛陽
清腦降壓湯; 珍珠母20 石決明25 何首烏50 白菊花15 鉤藤15 曰一劑曰二次
12. 肝經(jīng)熱盛, 痰濁中阻，凊風活血散瘀
八味降壓湯素 紫丹參30 懷牛七15 夏枯草30 丹皮15 馬兜鈴30 鉤藤15 剌蒺藜15 代赭石30
13. 肝腎陰虛茲補肝腎降壓熄風
七子湯; 決明子24 枸杞子12 菟絲子12 女貞子15 金櫻子9 沙苑子12 桑椹子12 每曰一劑日二次
中風的先兆：有以下癥狀： 請于三小時以內(nèi)趕到醫(yī)院急診，阻止腦神經(jīng)細胞陸續(xù)死亡，減少后遺癥是關(guān)鍵。
1.身體一側(cè)或雙側(cè)，上肢丶下肢或面部出現(xiàn)軟弱無力丶麻木或癱瘓丶嘴歪丶流口水。
2. 單眼或雙眼突視物模糊，視力下降，或視物成雙
3. 言語表達困難戓理解困難即說話困難或聽不懂別人的話。
4.頭暈目眩失去平衡，或任何意外摔倒，或步態(tài)搖晃不穩(wěn)，短暫的意識不清戓嗜睡。
5. 頭痛嚴重突然發(fā)作或頭的方式意外改變，噴射狀嘔吐。
預防中風牢記“三個三”：
1. 夜間醒來三個半分鐘：醒后繼續(xù)臥半分鐘，再在床坐半分鐘，然后雙腿下垂床沿坐半分鐘，再下地活動。防止體位突然變化，造成心腦血管供血不足發(fā)生意外。
2.早上醒后養(yǎng)神三分鐘：每當早上醒來，切莫突然坐起，先養(yǎng)神三分鐘后，再下床，方法十分簡單，能起到預防猝死的作用，有四分之一的病人由于突然體位改變而猝死。
3.早、午、晚三個半小時：是指早上行走半個小時，晚飯后散步半小時，中午午睡半小時。三個半小時，不但能預防中風，而且也是延年益壽的養(yǎng)生訣竅。
附：低血壓：低血壓是指血壓在90／60毫米汞柱以下，低血壓分為急性和慢性兩種，慢性低血壓有：體質(zhì)性低血壓（原發(fā)性低血壓）、體位性低血壓（直立式低血壓）、內(nèi)分泌疾病引起低血壓、慢性消耗疾病低血壓、心臟病低血壓、藥物性低血壓。造成低血壓的原因有：缺乏運動、蛋白質(zhì)脂肪營養(yǎng)不足。低血壓的治療一般不需要什么藥物治療，若出現(xiàn)嚴重頭暈、頭痛胸悶氣短、精神不振、睡眠不良、胃口不好等應到醫(yī)院檢查，查明原因，進行治療，防止遠端缺血缺氧而影響組織細胞營養(yǎng)的供應以及二氧化碳和代謝產(chǎn)物的排泄。
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