馮老師經(jīng)驗(yàn)舉隅之一
一、陽(yáng)明漏下案
李某，女，50歲。近三年來(lái)月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)常非經(jīng)期下血，淋漓不止，腰痛、小腹墜脹。經(jīng)幾家大醫(yī)院檢查，并未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變?，F(xiàn)經(jīng)水已來(lái)三月余，色暗淡，夾有血塊，其他無(wú)明顯不適，先與芎歸膠艾湯調(diào)理：
川芎6克，白芍12克，當(dāng)歸12克，生地炭15克，甘草10克，艾葉10克，阿膠10克，茜草10克。
服藥兩劑，經(jīng)血反而更多，大便干燥，脈數(shù)，舌苔白，此少陽(yáng)陽(yáng)明夾瘀血，與大柴胡合桂枝茯苓丸：
柴胡10克，黃芩10克，半夏10克，生姜10克，紅棗4枚，桂枝10克，白芍12克，茯苓10克，丹皮10克，桃仁10克，生石膏45克。
四劑，經(jīng)血已止，少腹反脹，右下腹有小痛，大便干燥，口唇發(fā)紫，舌苔薄黃，脈弦數(shù)，仍用大柴胡合桂枝茯苓丸調(diào)理：
柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，大黃6克，桂枝10克，茯苓12克，丹皮10克，桃仁10克，生姜10克，大棗4枚，白芍12克。
七劑，一切正常。
按：虛實(shí)不同，轉(zhuǎn)手取效。
二、少陽(yáng)眩暈
趙某，男，29歲。經(jīng)常頭暈，診為早期高血壓，眼底示初期腦動(dòng)脈硬化。血壓波動(dòng)于150/100—130/95之間?，F(xiàn)見(jiàn)頭昏頭暈，失眠且睡眠多夢(mèng)，常反復(fù)顛倒而難于入睡，睡著有亂夢(mèng)紛紜，時(shí)覺(jué)胸悶，目澀。舌淡，苔白薄，脈軟，口微干，飲食二便尚可。與當(dāng)歸芍藥散調(diào)理：
川芎9克，白芍12克，當(dāng)歸9克，茯苓12克，澤瀉18克，蒼術(shù)9克，生石膏60克。
七劑后，頭暈有所減輕，仍失眠，多夢(mèng)，現(xiàn)胸悶、目澀、時(shí)有惡心，此少陽(yáng)頭暈，與小柴胡加減：
柴胡10克，黃芩10克，干草6克，生石膏60克，半夏10克，生龍牡各15克，紅棗4枚，生姜10克，黨參10克。
七劑，頭暈已，胸悶惡心除，睡眠有好轉(zhuǎn)，與丸藥調(diào)養(yǎng)之。
按：貴在目澀、惡心顯露方證。
三、太陽(yáng)陽(yáng)明頭痛
李某，女，32歲。左側(cè)偏頭痛三年，久治未愈，僅靠去痛片維持。據(jù)訴此病起于三年前生產(chǎn)時(shí)受風(fēng)所致?，F(xiàn)左頭牽痛，左上下肢酸脹，心下亦痛，壓之自動(dòng)擋手，此太陽(yáng)陽(yáng)明同病，與桂枝加大黃湯治之：
桂枝10克，芍藥18克，甘草10克，生姜10克，大棗4枚，蒼術(shù)10克，附子10克，大黃6克。
三劑，頭痛及心下痛無(wú)，上下肢仍酸脹不適，與上方四劑。
心下痛未再發(fā)，但頭有時(shí)仍痛，上下肢酸脹未除，與當(dāng)歸四逆化裁：
桂枝12克，白芍18克，甘草10克，大棗4枚，當(dāng)歸10克，通草6克，細(xì)辛6克，吳茱萸6克。
四劑后，頭痛偶作，大大減輕。上下肢時(shí)微酸脹，與上方加吳茱萸為10克。七劑，頭痛愈。
按：頭痛兼心下痛，桂枝加芍及大黃湯證常見(jiàn)，但虛實(shí)不同爾。
馮老師經(jīng)驗(yàn)舉隅之二
1、太陰尿頻（多囊腎）
時(shí)某，男，54歲，2005年10月31日初診。素有多囊肝、多囊腎，尿頻。久治未愈。近幾個(gè)月夜尿也多，不能安寢，多時(shí)則三、四十分鐘一次，甚是苦惱?，F(xiàn)證見(jiàn)腰酸重、里急、舌苔白略膩、口中和、脈弦細(xì)、屬于上寒下熱，病在太陰，與腎著湯：
蒼術(shù)15克，干姜10克，茯苓15克，炙甘草10克，赤小豆15克，當(dāng)歸10克，車前子15克，桑螵蛸10克，益智仁10克，生龍牡各15克
二診，服上藥七劑，尿頻減，夜尿也減，腰仍酸，舌淡苔白微膩，脈弦細(xì)。與前方加減：
蒼術(shù)15克，干姜10克，茯苓15克，炙甘草10克，赤小豆15克，當(dāng)歸10克，車前子15克，桑螵蛸10克，益智仁10克，生龍牡各15克，生薏米12克
三診，服七劑后，腰酸減，夜尿僅3次，尿頻無(wú)，咽干，飲水不多，舌苔白，脈弦細(xì)，與前方加減：
蒼術(shù)15克，干姜10克，茯苓15克，炙甘草10克，花粉15克，赤小豆15克，當(dāng)歸10克，車前子15克，桑螵蛸10克，益智仁10克，生龍牡各15克
按：腰酸重，口中和，里急，小便不利，是運(yùn)用腎著湯的證據(jù)。而口渴、小便不利則多見(jiàn)豬苓湯或五苓散證，臨床上所見(jiàn)的遺尿、尿頻、尿急、尿痛、尿少、癃閉等皆屬于小便不利的范疇。
體會(huì)：赤小豆甘酸平，可“排癰腫膿血，利小便”，配伍養(yǎng)血除瘀的當(dāng)歸，《金匱》原用以治療近血痔瘡，而馮老多運(yùn)用于泌尿系疾病或皮膚病而見(jiàn)本方證者。腎著湯是由甘草干姜湯加味而成，其中苓、術(shù)并用，溫中祛寒，故反治小便自利。本例病人表現(xiàn)尿頻，尤以夜尿?yàn)榭?，頗符合仲圣“其人身體重······反不渴，小便自利，飲食如故”之旨。方藥對(duì)證，效如稃鼓。二診雖效，但腰仍酸重，加薏米仁有“主筋急拘攣，不可屈伸，風(fēng)濕痹”之功，所以七劑即效。三診時(shí)有些咽干，加花粉“主消渴、唇干口燥、止小便利”潤(rùn)燥生津而愈?？傊?，腎著湯是馮老常用于腰痛水腫及遺尿的效方，但前提是只有當(dāng)病人出現(xiàn)腎著湯證時(shí)才可用，而且每用必效。
2、少陽(yáng)陽(yáng)明（結(jié)節(jié)型甲狀腺腫、痤瘡）
廖某，女，45歲，2006年6月12日就診。該患曾因甲亢、甲狀腺腫大曾來(lái)此處服藥。后行甲狀腺手術(shù)?，F(xiàn)甲狀腺腫大手術(shù)以后又作，而且伴有嚴(yán)重的面部痤瘡。診見(jiàn)心煩面赤，面上滿布粉刺，大者如花生米，喉中痰多，甲狀腺腫處疼痛不適，納食也差，大便溏薄，每日3、4次，口干，舌苔白，舌根膩，脈弦細(xì)，屬少陽(yáng)陽(yáng)明郁熱，與小柴胡加石膏湯合苡仁敗醬散：
柴胡12克，黃芩10克，黨參10克，炙甘草6克，清半夏15克，大棗4枚，生姜10克，生石膏45克，生苡仁18克，敗醬草18克，桔梗10克，夏枯草10克
二診，七劑后甲狀腺疼痛已經(jīng)不明顯，但仍感月經(jīng)來(lái)前甲狀腺部位不適，面痤及喉中痰鳴皆減，大便日兩次，略稀，口干、苔白，脈弦細(xì)。與上方加清熱解毒排濁之品：
柴胡12克，黃芩10克，黨參10克，炙甘草6克，清半夏15克，大棗4枚，生姜10克，生石膏45克，夏枯草12克，生苡仁18克，敗醬草18克，桔梗10克，赤小豆15克，當(dāng)歸10克
三診，仍有喉中不適，但甲狀腺似乎變小，面痤色淡一些，大便略溏，日1、2次，苔白根厚黃，脈弦細(xì)，仍與前方，并照顧腸胃：
柴胡12克，黃芩10克，黨參10克，炙甘草6克，炮姜炭6克，清半夏15克，大棗4枚，夏枯草10克，生石膏45克，生龍牡各15克，陳皮15克，赤小豆15克，當(dāng)歸10克，桔梗10克
四診，五劑后甲狀腺腫痛已無(wú)，月經(jīng)前亦安，但面痤仍有，納可，大便轉(zhuǎn)調(diào)，苔白膩，脈細(xì)，與苡仁附子敗醬散合當(dāng)歸赤小豆散：
生苡仁30克，敗醬草30克，附子5克，紫花地丁12克，冬瓜仁12克，桃仁10克，赤小豆15克，當(dāng)歸10，桔梗10克，生甘草6克
五診，服藥七劑，面痤大減，最大者有赤小豆大，很分散，便又不調(diào)，口干，苔白潤(rùn)，脈細(xì)，與前方合甘草瀉心湯：
生苡仁30克，敗醬草30克，冬瓜仁12克，桃仁10克，赤小豆15克，當(dāng)歸10克，清半夏15克，炙甘草12克，黨參10克，桔梗10克，干姜6克，生石膏45克，生地炭12克，大棗4枚，黃芩10克
六診，服上藥七劑，諸癥無(wú)。囑少吃辛辣刺激食品，注意心情舒暢而愈。
按:從六經(jīng)辯治,在辯方證,很容易就把病治好,如果套用成方,很難收效.
3厥陰心悸（肝炎后遺癥）
王某，男，40歲，2006年11月27日就診。素有肝炎，經(jīng)治療痊愈。但因精神負(fù)擔(dān)較重，以致心慌氣短半年余。因其妻高某在馮老師處治好了股骨頭壞死，所以特意從石家莊來(lái)北京就診?，F(xiàn)在除心慌氣短外，尚有右肋疼痛、乏力、身冷、四肢逆冷、口干等癥，舌質(zhì)淡紅、苔白，脈細(xì)弦稍數(shù)，病在厥陰，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散：
柴胡12克，黃芩10克，花粉12克，生龍牡各15克，桂枝10克，干姜6克，當(dāng)歸10克，白芍10克，川芎6克，蒼術(shù)10克，澤瀉10克，茯苓12克，炙甘草6克
結(jié)果：服上方七劑，病愈。
按：方藥對(duì)證,效若稃鼓
馮老師經(jīng)驗(yàn)舉隅之三
1、太陽(yáng)風(fēng)燥（蕁麻疹）
桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，大棗4枚，荊芥10克，防風(fēng)10克，白蒺藜15克，赤小豆15克，當(dāng)歸10克，生苡仁18克，敗醬草18克，生地炭12克，槐米10克，生姜12克
二診，三劑后皮疹退而未已，瘙癢大減，服藥后口中和，無(wú)內(nèi)熱之象，苔白脈細(xì)，仍宗前法，與桂枝加荊防湯合當(dāng)歸赤小豆散：
桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，大棗4枚，荊芥10克，防風(fēng)10克，白蒺藜15克，赤小豆15克，當(dāng)歸10克，生苡仁18克，敗醬草18克，蛇蛻5克，槐米10克，生姜10克
結(jié)果：服藥七劑，諸證皆平。
按：桂枝加荊防湯取法于麻黃桂枝各半湯，鑒別的關(guān)鍵是后者多無(wú)汗、瘙癢、面部隱隱赤熱，而本方多見(jiàn)汗出惡風(fēng)或汗出后瘙癢明顯。
體會(huì)：蕁麻疹病因病機(jī)十分復(fù)雜，而且容易復(fù)發(fā)。該患雖經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療，但療效不顯，其中最主要的原因是沒(méi)有重視整體調(diào)節(jié)，而整體調(diào)節(jié)恰恰是中醫(yī)的一個(gè)特點(diǎn)。本案由于表現(xiàn)為營(yíng)衛(wèi)不和，汗出癢甚等癥狀，所以從方證辨證來(lái)講，正符合桂枝加荊防的治療范圍，馮老臨床常合用苡仁敗醬散或當(dāng)歸赤小豆散等方，則療效更優(yōu)。值得一體的是馮老經(jīng)常根據(jù)患者“口中和”否？來(lái)判斷內(nèi)熱的有無(wú)，此皆得力于仲景之學(xué)也！
2
王某，女，58歲，2007年1月8日就診。曾引外感后乏力，便干在我處服柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加淡蓯蓉七劑而愈，后遺心悸、舌灼熱等證與炙甘草湯半月遂平。近幾日感冒，來(lái)診證見(jiàn)咳嗽，頭痛，口干思飲，有少量白稀痰，舌苔白，脈浮細(xì)弦，病在表，屬太陽(yáng)夾飲，與桂枝加杏子厚樸湯合半夏厚樸湯：
桂枝10克，白芍10克，半夏15克，生姜15克，茯苓12克，厚樸10克，杏仁10克，炙甘草10克，蘇子10克，桔梗10克，炙枇杷葉10克，浙貝母10克，訶子肉6克，牛蒡子10克
二診，三劑后，頭痛已，仍有咽癢，咳嗽，但痰不多，乃表解里未和，與半夏厚樸湯法調(diào)理：
清半夏15克，厚樸10克，蘇子10克，茯苓12克，生姜18克，射干10克，訶子肉6克，遠(yuǎn)志10克，杏仁10克，炙甘草10克，炙枇杷葉10克，桔梗10克
按：病邪初感，以在表的機(jī)會(huì)為多，但兼夾變證尤多，故仲景原書(shū)醇醇告戒，反復(fù)辨證。本例屬外邪夾飲，所以必須在解表的同時(shí)兼化其飲，如書(shū)中五苓散、真武湯、桂枝去芍藥加茯苓、白術(shù)湯等皆是此類，臨床需留意。
體會(huì)：半夏厚樸湯是降逆化痰的代表方，臨床用于痰飲氣結(jié)所致的咽癢、咳逆、胸滿療效十分顯著。本案起初病在太陽(yáng)，故用桂枝加杏子厚樸湯合本方，治療后病癥有減，頭已不痛轉(zhuǎn)為溫化痰飲、降逆理氣的半夏厚樸湯而收功。
3、少陽(yáng)咳嗽（急性呼吸道感染）
宋某，男，59歲，2007年1月15日初診。感冒后咳嗽、口苦、咽干，胸滿悶，咯黃痰，口服板藍(lán)根沖劑、急支糖漿及各種抗生素等，但療效不明顯，大便已經(jīng)3日未行。舌白膩厚，胃內(nèi)有濁氣之明證，脈弦細(xì)略數(shù)，此少陽(yáng)欲變陽(yáng)明也，與小柴胡加芒硝湯法：
柴胡24克，黃芩10克，黨參10克，炙甘草6克，清半夏15克，大棗4枚，生姜15克，芒硝12克（分沖），桔梗10克
二診，上藥服一煎，大便即通暢，服完一劑，胸滿悶、口苦等顯減，咳嗽也減少，唯下肢略乏力，苔白根略膩，脈象弦細(xì)，仍在少陽(yáng)，與前方加減：
柴胡15克，黃芩10克，黨參10克，炙甘草6克，清半夏15克，大棗4枚，生姜10克，生石膏45克，陳皮30克，白術(shù)15克，萊菔子10克，桔梗10克
結(jié)果：又服兩劑，諸證皆平。
按：本案方證十分明顯，所以用小柴胡加芒硝湯一劑即平。二診見(jiàn)下肢乏力，于是加白術(shù)、陳皮既可化痰，又可益氣。
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