【按語】
馮世綸經方醫(yī)學傳承學院將組織在線系統(tǒng)、系列研討胡希恕經方醫(yī)學活動，其中一項就是“聽馮老講經方”。在此，我們要特別感謝文字整理工作組的同仁們，將馮老既往，特別是近期有關講座內容及時整理成文，有選擇性的與我們大家分享！
本次與大家一起學習的是“經方治療面痤”這一專題，這是馮老2015年10月22日應邀在南陽參加中華中醫(yī)藥學會2015年中醫(yī)美容學術年會所作的學術報告。
【2.柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散方證】
【病案1】
李某，女，23歲，2013年11月21日初診。面痤2年，今年加重，月經前加重。額、面頰、下巴、脖子多發(fā)痤瘡，月經周期正常，痛經，量少，納可，睡眠易驚醒，重則伴冷汗，腰酸腹痛，口干不苦，四逆，大便如常，苔白，脈細。
辨六經為厥陰太陰合病，辨方證為柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散加赤豆湯證。
【處方】
柴胡12g，黃芩10g，花粉12g，生龍牡各15g，桂枝10g，干姜10g，當歸10g，白芍10g，川芎6g，蒼術10g，澤瀉12g，茯苓12g，炙甘草6g，赤小豆15g，七劑。
2014年1月9日二診：初診后因故未及時服藥，近兩周連續(xù)服藥，面痤顯減，四逆顯減，仍痛經，量少，口干，苔白，脈細。
上方增干姜15g，七劑。
2014年1月23日三診：面痤又減，仍繼續(xù)治療。
我們這有兩個病例，第一個是一個女性患者，23歲，2013年11月21日初診。她的面部痤瘡也是2年了，今年加重，月經前加重，額、面頰、下巴、脖子多發(fā)，月經周期正常，經量少，吃飯還可以，睡眠也容易醒，但是厲害的時候就伴出冷汗，腰酸腹痛，口干不苦，四逆，大便如常，苔白、脈細。
這個我們說辨六經是厥陰太陰合病，根據癥狀反應，我們認為她是厥陰和太陰合病。
辨方證為柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散加赤豆湯方證
【具體用藥】
柴胡12g，黃芩10g，花粉12g，生牡蠣各15g，桂枝10g，干姜10g，當歸10g，白芍10g，川芎6g，蒼術10g，澤瀉12g，茯苓12g，炙甘草6g，赤小豆15g。
實際上，這里頭有當歸了，還是赤豆當歸散的意思。
二診：1月9日，初診后因故沒有及時服藥，近兩周連續(xù)服藥，面痤明顯減輕，四逆也明顯減輕，仍是痛經，量少，口干，苔白、脈細。
我們說她這個癥狀減輕了，癥狀變化有，但是不大，所以六經證沒變，認為下寒明顯，我們又把干姜增加了，增加到15g。
三診：1月23日，面部的痤瘡又減輕了，仍繼續(xù)治療，還是用上邊的方子。
這個也簡單，我們沒給她觀察到底，這就是看她見效了，我們就行了，我給大伙匯報匯報，討論討論。
這一例跟前案都有上熱下寒，但本案合并里寒又見血虛水盛明顯——月經不調啊，量少，睡眠也多夢，六經證為厥陰太陰合病，辨方證為柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散加赤豆湯證。跟上邊的不一樣了，都是厥陰病，前一例是半夏瀉心湯方證，這一個是柴胡桂枝干姜湯方證，它不一樣的。
【病例2】
連某，女，28歲，2013年3月15日初診。面痤1年，伴眠差多夢，常左少腹痛（查為左附件炎），腰酸，月經如常，但白帶多，清稀，每天皆有白帶，早晨時咯血，咽干苦，食欲差，四逆，大便2～3日一行，苔白，脈細。
辨六經為厥陰太陰合病，辨方證為柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散證。
【處方】
柴胡12g，黃芩10g，花粉12g，生龍牡各15g，桂枝10g，干姜10g，當歸10g，白芍10g，川芎6g，生白術18g，澤瀉18g，茯苓12g，炙甘草6g，七劑。
3月22日二診：早晨咯血已，喉中痰多，少腹痛已，面痤未見明顯變化，大便日一行，足汗出多，冷明顯，白帶多，服藥后腹?jié)M，尿頻，苔白，脈細弦。
上方去茯苓加生苡仁30g、赤小豆15g、當歸10g，七劑。
3月29日三診：面痤如前，早起咯血，鼻塞干癢，喉中有痰，左少腹痛，白帶不清稀，大便日一行，納差，欲食，苔白，脈細。
辨六經為厥陰病，辨方證為甘草瀉心加赤豆當歸薏苡仁敗醬草荊芥炭萆薢湯證。
【處方】
炙甘草12g，黃芩10g，黃連6g，黨參10g，清半夏15g，干姜10g，赤小豆15g，當歸10g，生苡仁18g，敗醬草6g，荊芥炭6g，川萆薢10g，七劑。
6月20日四診：面痤時輕時重，月經如常，白帶多清稀，腹痛但無痛經，大便日一行，四逆不明顯，咽干躁煩。
仍與初診方治療。
12月5日五診：面痤減，因高燒2天來診，今日不燒，但仍咽干痛，口苦，惡心，納差，牙痛，全身痛，胸前拘急，發(fā)緊，大便可，右肩下麻緊，汗出惡風，足涼。苔白，脈細弦。
辨六經為太陽少陽陽明合病，辨方證為柴胡桂枝加桔梗石膏湯證。
【處方】
柴胡12g，黃芩10g，清半夏15g，黨參10g，炙甘草6g，桂枝10g，白芍10g，生石膏45g，桔梗10g，生姜15g，大棗4枚，七劑。
2014年3月6日六診：面痤已不明顯，干咳1周，與半夏厚樸湯治之。
第二例是一個28歲的女性，也是2013年3月15日初診的。她這個面部痤瘡有一年了，比較長，睡眠差，多夢，常左少腹痛，B超及西醫(yī)檢查是左附件炎，腰酸，月經如常，伴白帶多，清稀，每天都有白帶，比較重的一個，早晨還經常嗓子咯出血來，咽干口苦，食欲差，四逆，手足冰涼，大便2～3日一行，苔白、脈細。
這個辨六經是厥陰太陰合病，辨方證為柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散方證。
【具體用藥】
柴胡12g，黃芩10g，花粉12g，生牡蠣各15g，桂枝10g，干姜10g，炙甘草6g，當歸10g，白芍10g，川芎6g，生白術18g，澤瀉18g，茯苓12g。
這是跟前邊的柴胡桂枝干姜湯是一樣的，加上當歸芍藥散。生白術用量大，它用生的，因為她大便2～3天一次；澤瀉18g，也用的量大，就是為了通便的；茯苓12g。
二診：3月22日，早晨咯血已沒有了，喉中還是痰多，少腹痛已，好了，面痤沒見明顯變化，大便一日一行，足汗出的比較多，下肢冷也明顯，白帶還是多，服藥后腹?jié)M，尿頻，苔白、脈細弦。
辨六經沒什么變化，大方向是正確的，只是具體用藥調整了一下，上方去了茯苓，加生薏仁30g，赤小豆15g，當歸10g。
三診：3月29日，面痤如前，沒什么變化，早晨又咯血，鼻塞干癢，她是合并鼻炎嘛，喉中有痰，左少腹疼，白帶不清稀了，大便日一行，納差，吃飯可以了，苔白、脈細。
我們根據她這個癥狀又重新辨證了，辨六經為厥陰病，辨方證為甘草瀉心加赤小豆當歸薏仁敗醬草荊芥炭萆薢湯證。
【具體用藥】
炙甘草12g，黃芩10g，黃連6g，黨參10g，清半夏15g，干姜10g，赤小豆15g，當歸10g，生薏仁18g，敗醬草6g，荊芥炭6g，川萆薢10g。
四診：6月20日，痤時輕時重，月經如常，白帶多清稀，腹痛，但沒有痛經，她是經常肚子疼，來月經時她就不疼，大便日1次，四逆不明顯，咽干煩躁。
治療仍以初診的方子治療。
五診：12月5日，面痤減輕了，因高燒兩天來診，今日不燒了，仍以咽干痛、口苦、惡心、納差、牙痛、全身痛、胸脅拘急發(fā)緊，大便可，左肩下麻緊，汗出惡風、足涼，苔白、脈細弦。
我們根據她目前的癥狀，重新辨證是什么？太陽少陽陽明合病，辨方證為柴胡桂枝加桔梗生石膏湯證。
【具體用藥】
柴胡12g，黃芩10g，清半夏15g，黨參10g，灸甘草6g，桂枝10g，白芍10g，生石膏45g，桔梗10g，大棗4枚，生姜15g。
六診：3月6日，面痤基本不明顯了，有點兒干咳，出現干咳一周，所以來診了，給她半夏厚樸湯治療。關于痤瘡給她做一個階段吧。
【我們談談治療的體會】
以上這三例也都是女性，都有月經不調，說明面部的痤瘡與內分泌失調密切相關。治療好轉也是隨著內分泌的調整而好轉，因此面部痤瘡與濕疹的癥狀表現多很相似，但面痤的治療時間長，因調節(jié)內分泌系統(tǒng)需要一定的時間。
還有一個就是這三例也都是病灶在皮膚、在面部，病位多呈現半表半里，而更多的呈現以半表半里的陰證為主的厥陰病。具體方證有所不同，通過臨床觀察女性面痤以柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散方證多見，但甘草瀉心湯證也不少見，像我們前邊說第二例姓連的女性就是這樣。
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