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針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎腧穴配伍規(guī)律的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析

 王瑞涵¹，薛平聚¹，邢海嬌¹，賈春生¹，石晶²

(河北中醫(yī)學(xué)院，¹針灸推拿學(xué)院， ²基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是目前臨床常見的慢性進行性骨關(guān)節(jié)病，病情多久治難愈且易復(fù)發(fā)，好發(fā)于中老年人，尤其見于女性及肥胖者。KOA以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限為主要臨床表現(xiàn)。目前西醫(yī)治療主要以緩解疼痛癥狀、改善關(guān)節(jié)活動及減少關(guān)節(jié)畸形發(fā)生率為主，但存在一定的不良反應(yīng)且易復(fù)發(fā)。目前研究顯示，針灸治療KOA療效優(yōu)于西醫(yī)治療方法。在數(shù)據(jù)挖掘方面，王銳卿^[1]等總結(jié)了不同針灸療法治療KOA的針具、術(shù)式、臨床療效、術(shù)式與取穴關(guān)系等特點；陳能等^[2]總結(jié)了溫針灸治療KOA的用穴規(guī)律；陳晨^[3]等總結(jié)了推拿治療KOA的用穴規(guī)律；蘇強等^[4]總結(jié)了肝腎不足型KOA的用穴規(guī)律；廖子龍等^[5]歸納了寒濕型KOA的用穴規(guī)律。本文在以上研究的基礎(chǔ)上，應(yīng)用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)進行核心穴位及腧穴配伍規(guī)律的分析總結(jié)。

KOA歸屬于中醫(yī)學(xué)骨痹的范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為骨痹的病因為“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。《醫(yī)宗必讀》云“通則不痛，痛則不通”，認為氣血不通為痛癥的主要原因?！端貑枒医狻芬蔡岢隽恕敖?jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”的理論。中醫(yī)學(xué)理論認為KOA是由于氣血運行不暢，寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)，久而損及肝腎。《靈樞·九針十二原》提出針灸治療原則即“欲以微針，通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣”，表明針刺在調(diào)節(jié)氣血運行、運化氣機、祛寒除濕、疏經(jīng)通絡(luò)等方面可發(fā)揮作用，這與KOA病因病機相符。本研究顯示臨床選穴多從調(diào)節(jié)氣血運行、散寒祛濕、健脾強胃、滋補肝腎4個方面考慮。

使用頻次最多的經(jīng)脈為足陽明胃經(jīng)及足太陰脾經(jīng)，分別為1000次、679次。一是因以上經(jīng)絡(luò)循行均在膝關(guān)節(jié)周圍，股四頭肌是膝關(guān)節(jié)活動重要的肌肉支撐，足太陰脾經(jīng)及足陽明胃經(jīng)循于股四頭肌的位置。針灸取穴多為近部取穴，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論。二是脾胃為后天之本，氣血生化之源，在體主肌肉，《黃帝內(nèi)經(jīng)》也指出陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，主宗經(jīng)脈，且宗筋主束骨、利關(guān)節(jié)。脾、胃經(jīng)腧穴可以健運中州，從而調(diào)節(jié)人身整體及膝關(guān)節(jié)局部氣血，使氣血化生有源。經(jīng)脈總度值排名第一者為足太陽膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)運行于人體的背面，走行于脊柱兩旁，上至風(fēng)府與一身陽氣之總督的督脈相連，下絡(luò)腰腎而屬膀胱。因此，臨床多選取膀胱經(jīng)腧穴以激發(fā)人體陽氣、疏通經(jīng)絡(luò)、散寒祛濕、溫通陽氣。

犢鼻應(yīng)用頻次(345)和度值(99)均是最高值，為復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)中應(yīng)用的最核心腧穴?！鹅`樞·雜病》曰：“膝中痛，取犢鼻，以員(圓)利針，發(fā)而間之。針大如牦，利膝無疑。”臨床常取足陽明胃經(jīng)之犢鼻穴調(diào)理脾胃。其次為陽陵泉、陰陵泉。陰陵泉穴為足太陰脾經(jīng)之合穴，“陰陵泉者，水也”，故該穴具有水陰寒、潤下的特點，能夠排出脾內(nèi)濕氣?！夺樉拇蟪伞吩唬骸瓣柫耆飨ド觳坏们！标柫耆亲闵訇柲懡?jīng)的合穴，筋之會穴，主治不仁、筋急，有除風(fēng)寒濕熱、舒筋通絡(luò)之功。以上兩穴配合使用，陽陵泉行陽中隱陰之手法；陰陵泉行陰中隱陽之手法。足三里是足陽明胃經(jīng)之要穴，具有補中益氣、調(diào)理脾胃、疏風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)之效，針刺該穴可培土補脾。梁丘為足陽明胃經(jīng)郄穴，可緩急痛，主膝不能屈伸；血海為氣血之所聚集之處，可運化氣血精微。“膝為筋之府”，而肝主筋，肝與膽相表里?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰“飲食之所，為病之本”，若脾胃失調(diào)、功能失司，則易導(dǎo)致人體虛弱?！夺樉募伞吩唬骸皟?nèi)膝眼主治膝冷痛不已?！眱?nèi)膝眼為經(jīng)外奇穴，主治下肢病。

特定穴取穴規(guī)律：以五輸穴為主，其次為交會穴、下合穴。其中，五輸穴中合穴使用頻次最高，根據(jù)“合主逆氣而泄及經(jīng)滿而血者，病在胃，以及飲食不節(jié)得病者，取之于合”的原則，合穴主治一切胃病及一切慢性疾病，有健脾強胃、扶正培元、祛邪防病之效。KOA為慢性退行性疾病，久病易傷及脾胃，故健脾強胃，扶助正氣，可達到祛邪防病的效果。而針灸治療KOA循經(jīng)規(guī)律結(jié)果顯示，足陽明胃經(jīng)取穴頻次(29.51%)最多，故合穴被大量使用，體現(xiàn)了健脾強胃的治則。

分部取穴規(guī)律：本研究結(jié)果得出，取穴以下肢部為主，其次為胸腹部及背腰部，說明臨床上治療多以局部取穴為主，遠端取穴為輔。這表明遠端取穴多用于疼痛類疾病，有效印證了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“遠道刺”的說法。

關(guān)聯(lián)規(guī)則分析的結(jié)果顯示：二階三階四階關(guān)聯(lián)規(guī)則共51種，前15位關(guān)聯(lián)規(guī)則中，內(nèi)膝眼應(yīng)用13次，血海應(yīng)用11次，犢鼻應(yīng)用8次，梁丘應(yīng)用6次，陽陵泉應(yīng)用5次。內(nèi)膝眼位于髕骨骨關(guān)節(jié)前側(cè)，位于髕骨骨韌帶內(nèi)側(cè)的凹陷處，為經(jīng)外奇穴，局部取穴體現(xiàn)以痛為腧的原則；血海為足太陰脾經(jīng)腧穴，可益氣養(yǎng)血；犢鼻是局部取穴，可疏通局部經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血、濡養(yǎng)筋骨，達通痹止痛之效。梁丘為足陽明胃經(jīng)郄穴，胃經(jīng)氣血匯集之處，可調(diào)節(jié)局部氣血運行，滋養(yǎng)關(guān)節(jié)。陽陵泉為足少陽膽經(jīng)腧穴，過膝關(guān)節(jié)的陽經(jīng)，可溫經(jīng)散寒，配合腎俞、太溪等共奏滋補肝腎之效。由此可見，本研究得出的針灸治療KOA的核心腧穴處方符合臨床實際。針灸治療KOA的臨床研究及其文獻記載逐年增多，但這些臨床研究多集中在臨床觀察，對取穴及配伍規(guī)律研究還比較欠缺。筆者通過數(shù)據(jù)挖掘，運用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，為臨床選穴提供參考。本研究尚存不足之處，對于KOA的辨證分型分析不足，對針灸配伍處方的更深層次規(guī)律有待進一步挖掘。