引用格式：鄭玲,劉昕怡,林磊,周登芳,胡彥群.針灸治療產(chǎn)后抑郁的選穴配伍規(guī)律探析[J].針刺研究,2023,48(3):305-310.
針灸治療產(chǎn)后抑郁
Postpartum depression
為了探討針灸治療產(chǎn)后抑郁的臨床選穴配伍規(guī)律，檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(SinoMed)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺（Wanfang）、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)及英文數(shù)據(jù)庫PubMed、Cochrane Library、Embase自建庫到2021年2月28日以針灸為主治療產(chǎn)后抑郁的臨床研究文獻(xiàn)。
共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)372篇，最終納入42篇，共涉及處方65條、腧穴80個(gè)。
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腧穴相關(guān)性分析
產(chǎn)婦分娩前后內(nèi)分泌激素水平急劇變化、免疫系統(tǒng)功能紊亂、腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)及相關(guān)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的異常變化，均是產(chǎn)婦抑郁情緒發(fā)作的病理基礎(chǔ)。產(chǎn)后抑郁屬于中醫(yī)“郁證”“臟躁”范疇，以“虛”為本，“瘀”“郁”為標(biāo)。病位在腦，與心、肝、脾關(guān)系密切。本病多因產(chǎn)婦養(yǎng)胎分娩時(shí)耗氣傷血致百脈空虛，或產(chǎn)后憂思操勞致氣血兩虧，血不養(yǎng)心，心神易浮，產(chǎn)后敗血停積，閉于心竅，擾亂神明；血虛肝體失養(yǎng)，血瘀氣逆，遇情志不暢，肝氣郁結(jié)，橫逆乘脾，致倦怠食少，生化乏源；“虛”“瘀”“郁”交互影響終致產(chǎn)婦精神抑郁，行為失常，發(fā)為此病。
本研究結(jié)果表明，針灸治療產(chǎn)后抑郁使用頻次較高的穴位依次是百會(huì)、三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)、足三里和神門。百會(huì)為督脈要穴, 出于巔頂, 有“三陽五會(huì)”之稱，具有升陽、醒腦、開竅、安神的功效，針刺“百會(huì)”可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)及炎性因子水平，發(fā)揮治療抑郁癥的效應(yīng)。三陰交為肝、脾、腎之交會(huì)穴，能疏肝理脾、益腎填精、活血調(diào)經(jīng)、安神定志。太沖為足厥陰肝經(jīng)輸穴、原穴, 有通調(diào)氣血、疏肝解郁、平肝潛陽的功效，針刺太沖可作用于與抑郁癥情感調(diào)節(jié)相關(guān)的腦區(qū)，治療與情志有關(guān)的疾病。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，屬八脈交會(huì)穴通陰維脈，可定志安神、疏通氣血，電針內(nèi)關(guān)可顯著降低抑郁癥輕癥患者漢密爾頓抑郁量表評分，改善臨床癥狀。足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴, 為保健要穴；神門為手少陰心經(jīng)原穴，有補(bǔ)益心氣、安神寧心之效；電針“足三里”“神門”可改善慢性應(yīng)激抑郁癥大鼠的行為學(xué)表現(xiàn)。與抑郁癥指南推薦的以百會(huì)、印堂為主穴，神門、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、合谷、太沖為配穴的調(diào)神疏肝法不同，上述治療產(chǎn)后抑郁的主穴穴組更注重結(jié)合產(chǎn)后人群氣血虧虛的特點(diǎn)，加用三陰交、足三里穴，調(diào)補(bǔ)氣血，以治病求本。
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歸經(jīng)分析
針灸治療產(chǎn)后抑郁以膀胱經(jīng)、督脈和肝經(jīng)應(yīng)用頻次較高。腦為元神之府，《靈樞·經(jīng)脈》載：“膀胱足太陽之脈……其直者，從巔入絡(luò)腦……挾脊抵腰中”，膀胱經(jīng)連腦竅，通五臟俞與五志穴，與情志病密切相關(guān)。《難經(jīng)·二十八難》載：“督脈者……入屬于腦”，且與肝經(jīng)、脾經(jīng)、沖任二脈及心腎等臟腑有著廣泛的絡(luò)屬，對與腦有關(guān)的神智病有重要的治療作用?！鹅`樞·經(jīng)脈》載：“肝足厥陰之脈……與督脈會(huì)于巔”，肝經(jīng)條達(dá)有利于肝主疏泄功能的正常發(fā)揮。故選用膀胱經(jīng)、督脈及肝經(jīng)的腧穴為主，以補(bǔ)益臟腑、醒腦開竅、調(diào)暢氣機(jī)。
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特定穴應(yīng)用分析
針灸治療產(chǎn)后抑郁常用穴的特定穴屬性分析顯示，交會(huì)穴使用頻次最高，其次為五輸穴、原穴及背俞穴。交會(huì)穴同時(shí)具有本經(jīng)和交會(huì)經(jīng)的穴位主治作用，可達(dá)一穴多用的目的。百會(huì)為“諸陽之會(huì)”，三陰交為足三陰經(jīng)之會(huì)，關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)之會(huì)，元陰元陽交關(guān)之處，三者在交會(huì)穴中應(yīng)用頻次較高，以達(dá)陰平陽秘之效。五輸穴中以輸穴及合穴居多，且陰經(jīng)輸穴即為原穴?！鹅`樞·九針十二原》曰：“五臟有疾也，應(yīng)出十二原?！?strong>合穴是經(jīng)氣深入合于臟腑的部位,“合治內(nèi)府”。本研究顯示五輸穴和原穴中太沖、足三里、神門、合谷應(yīng)用頻次較高，太沖、神門為肝經(jīng)和心經(jīng)原穴，亦為輸穴，疏肝寧心以安神；足三里為足陽明合穴，合谷為手陽明原穴，陽明經(jīng)多氣多血，補(bǔ)氣養(yǎng)血以攝神；背俞穴以五臟俞為主，調(diào)和臟腑以守神。
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配伍規(guī)律分析
本研究運(yùn)用聚類分析揭示針灸治療產(chǎn)后抑郁選穴配伍規(guī)律，百會(huì)-三陰交應(yīng)用遠(yuǎn)近配穴法，遠(yuǎn)端三陰交為婦科圣穴，主治經(jīng)帶胎產(chǎn)諸疾，配近端病位處百會(huì)穴，標(biāo)本兼固。太沖-內(nèi)關(guān)應(yīng)用同名經(jīng)配穴法，取足厥陰之太沖配手厥陰之內(nèi)關(guān)，以瀉相火之炎，而滋風(fēng)木之燥。心俞-肝俞-脾俞-關(guān)元應(yīng)用前后配穴法，取心、肝、脾之背俞穴配以小腸之募穴關(guān)元，調(diào)節(jié)血液之生化輸布。合谷-氣海-期門應(yīng)用同功穴配穴法，取補(bǔ)氣要穴合谷、氣海配以肝之募穴期門，補(bǔ)中寓疏，使補(bǔ)而不滯，氣機(jī)調(diào)達(dá)。
聚類樹狀圖分為主穴配穴兩大類。根據(jù)聚類分析的特點(diǎn)，百會(huì)-三陰交-太沖-內(nèi)關(guān)-足三里-神門為主穴，諸穴配伍以達(dá)平衡陰陽、疏益氣血、開竅醒神之功。辨證配穴分為兩組，合谷-氣海-期門，以調(diào)暢氣機(jī)為主，側(cè)重于氣虛夾郁證；心俞-肝俞-脾俞-關(guān)元-四神聰，以養(yǎng)血調(diào)神為主，側(cè)重于血虛神擾證。
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