峨嵋徐曉 下午10:09
雙肺散在分布片狀實變影，邊界不清，尤以雙下肺顯著，可見支氣管氣像
這種片狀陰影比較符合醫(yī)院內(nèi)獲得性感染肺炎，革蘭氏陰性桿菌肺炎可能性較大
銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌，等等，這樣的
不知期間有過什么樣的抗生素覆蓋？
雙肺分布的微小節(jié)點影似乎未見明顯變化
6月20日雙肺的較大片的那種實變影基本吸收，帶來纖維條索影及支擴等
6月20日雙肺分布的微小節(jié)點影在薄層圖像上顯示的更加清晰
同時給出的圖片還有肝臟、脾臟的多發(fā)低密度結(jié)節(jié)影
不知早先有沒有腹部圖像？
初學者 下午10:11
病變病史很長，多器官受累。兩個方向，第一白細胞浸潤。第二慢性不典型感染，血播？結(jié)核？真菌?
在水一方 下午10:12
肝脾病灶是原先就有的，還是后出現(xiàn)的呢？

椎體骨質(zhì)也有改變

脾臟病灶密度比肝臟病灶密度更低，似乎含脂？還是囊？

峨嵋徐曉 下午10:12
這種雙肺小結(jié)節(jié)影及肝臟、脾臟的多發(fā)低密度結(jié)節(jié)影，比較符合的是白色念珠菌感染
在其他患者很少有這種改變，至少我見過有這樣的白念

患者又是易感人群
初學者 下午10:13
說說看，白念
長溝流月去無聲 下午10:13
二月份肝脾有沒有病灶
峨嵋徐曉 下午10:13
也許白色念珠菌感染的肺部影像并沒多少特殊，只是見到過這樣的，肝脾病灶較有特點
南邊 下午10:15
這個影像缺少化療前的
導(dǎo)致大家有疑惑

ZZ&TJL譚建龍 下午10:16
這個雙肺的是實變及斑片影是否有不張存在？
南邊 下午10:16
我覺得臨床應(yīng)該已經(jīng)給我們答案了
我分析影像
南邊 下午10:18
0227和0309

南邊：我分析一下，首先2月27日和3月9日肺部雙肺彌漫粟粒型結(jié)節(jié)沒有減少，后期似乎磨玻璃陰影和血管束稍粗，雙下肺實變漸加重，密實最后含氣支氣管消失，伴有機化樣改變，考慮感染導(dǎo)致的實變不張，而肺部的粟粒結(jié)節(jié)為孤立隨機的血道來源，與白血病肺浸潤導(dǎo)致的間質(zhì)改變不同，因而不考慮白血病肺浸潤，更與雙下肺的實變不同源。

抗結(jié)核治療后結(jié)節(jié)周圍的磨玻璃實變陰影吸收，結(jié)節(jié)邊界變清晰，實變陰影吸收，說明抗結(jié)核有效。
我們再來看看薄層：

南邊：我覺得結(jié)節(jié)分布符合粟粒肺結(jié)核的改變，加上肝臟的多發(fā)低密度和骨頭的改變，考慮為結(jié)核導(dǎo)致干酪壞死。但是存在一個問題，病人抗結(jié)核后癥狀好轉(zhuǎn)但是肺部病灶增多，是結(jié)核沒抑制還是并發(fā)感染就很難說了。
這個用真菌解釋不通

南邊 下午10:41
后面的變化我覺得肺部可以符合結(jié)核
結(jié)節(jié)增多我認為是部分滲出吸收，部分朝結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變
但是骨、肝脾如果屬于新發(fā)我覺得是否一元論解釋的通？是否需要考慮合并念珠？
范立新 湖南省人醫(yī)放射科 下午10:48
粒細胞減少最多的是念珠菌感染 肝脾病灶也符合
長溝流月去無聲 下午10:53
所謂的抗結(jié)核
就用了3天
帶藥出院后，有沒有繼續(xù)
不得而知
南大考慮肺部結(jié)核，如果規(guī)律抗癆這么久，似乎變化小吧？
ZZ&TJL譚建龍 下午11:37
臨床不知道結(jié)核和真菌的其他輔助檢查怎么樣？
為什么雙下肺的斑片影吸收明顯，雙肺結(jié)節(jié)感覺反而增多？
2018-7-21
長溝流月去無聲 上午9:28
你這個病歷，如果真的沒有臨床癥狀，用哪種感染都解釋不了
只要是感染，就是血播，目前她一點臨床表現(xiàn)都沒有
是不是浸潤，我覺得查個血涂片基本就明確了，如果已經(jīng)緩解了也不考慮的。