以下病例由航天中心醫(yī)院蘭學(xué)立主任提供，深表感謝！
CASE-1
病例討論摘錄：
卜學(xué)勇：年輕男性，白血病史，貧血、血小板減少，咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱為主訴。左上葉前段實(shí)變區(qū)，周圍密度較高，中央相對(duì)低密度，呈“反暈征”，心包積液。目前白細(xì)胞不高，病變的分布不是典型間質(zhì)性分布，是化療結(jié)束后出現(xiàn)的肺部病變，故首先不考慮白血病肺部浸潤(rùn)。反暈征是主要影像學(xué)特點(diǎn)，在結(jié)核、結(jié)節(jié)病、腺癌、真菌（尤其是曲霉與毛霉菌）等均可出現(xiàn)。沒(méi)有樹(shù)芽征，上葉前段病變，因此不首先考慮結(jié)核；肺門(mén)、縱膈淋巴結(jié)不大，肺部未見(jiàn)沿淋巴道分布結(jié)節(jié)，故結(jié)節(jié)病也暫不考慮。用了萬(wàn)古霉素，MRSA就不好考慮了，而且沒(méi)有形成膿腫。
黃勇：免疫力低下，典型的反暈征，發(fā)熱，考慮范圍曲霉菌或毛霉菌。癥狀比較重，暈很厚，毛霉菌的可能大。有增強(qiáng)的話，可以看看是否有血管侵及。
卜學(xué)勇：@黃勇山東腫瘤醫(yī)院影像科 毛霉菌為什么沒(méi)有咯血？沒(méi)有形成空洞？
黃勇：毛霉菌一開(kāi)始不一定形成空洞。這里有幾例霉菌的反暈征給大家看看：
楊澄清：白血病患者，HAD化療（免疫受損），目前咳嗽，咳痰，胸痛伴發(fā)熱，抗感染抗真菌（伏立康唑）后加重，輕度貧血，血小板下降（白血病相關(guān)？），肌酐輕度升高（藥物性？），血沉升高，G、Gm試驗(yàn)陰性，影像學(xué)左上葉前段實(shí)變呈反暈征改變（但反暈的“暈”有點(diǎn)厚實(shí)），病灶分布在肺外周胸膜下，心包積液及胸腔積液。分析：首先仍然考慮感染性疾病，真菌可能性大，但伏立康唑無(wú)效。白血病化療后胸膜下病變還是多考慮真菌，G GM陰性好像不能包含隱球菌及毛霉菌，伴胸腔積液及心包積液，從大家分析診斷毛霉菌應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題。
張嵩：影像支持毛霉或肺膿腫。厚壁，單發(fā)，相對(duì)粗大分隔都不支持曲霉，支持毛霉。
陳起航：反暈征雖然對(duì)于免疫功能減低的患者確實(shí)應(yīng)該首先考慮真菌感染，尤其是毛霉菌，如按經(jīng)驗(yàn)性治療需覆蓋毛霉菌，但反暈征不是特異性征象，這個(gè)患者還有胸疼起病的癥狀，需除外肺梗塞可能。
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