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蛛網(wǎng)膜下腔出血，CTA陰性的原因（未發(fā)現(xiàn)動脈瘤）：
1.由于小動脈瘤破裂后消失、載瘤動脈痙攣、瘤腔內(nèi)血栓形成、周圍血腫壓迫存在、動脈瘤頸狹小而影響了造影劑在動脈瘤中的充盈，所以早期 CTA 檢查可能會陰性，以后隨著瘤痙攣血管擴(kuò)張或瘤體增大、頸部開口增大所致，瘤腔顯現(xiàn)、體逐漸增大，動脈瘤被重新發(fā)現(xiàn)。
2.由于 CTA 的部分容積效應(yīng)與噪聲而導(dǎo)致空間分辨率下降；CTA 對于像豆紋動脈、基底動脈發(fā)出的穿通支動脈等小血管的分辨率較差，常顯示不佳；≤3 mm 的小動脈瘤，特別是大腦中動脈分叉處的動脈瘤常被漏診。
3.顱底骨性突起較多，由于骨質(zhì)覆蓋、血管彎曲、偽影遮蓋均可影響動脈瘤的檢測。 如頸內(nèi)動脈巖骨段及海綿竇段動脈瘤，就易受顱骨及海綿竇內(nèi)血液的影響，顯示較差；而眼動脈和后交通動脈處的動脈瘤， 則容易被誤認(rèn)為是骨性突起而漏診。
4.檢查時(shí)造影劑注射劑量不足；動脈瘤與其他血管重疊時(shí)會影響分析；后期在進(jìn)行去骨減影時(shí)，同時(shí)會將部分血管減去，而容易導(dǎo)致微小動脈瘤的漏診。
5.多發(fā)性動脈瘤患者，漏診原因可能是發(fā)現(xiàn)單發(fā)動脈瘤后忽略了對多發(fā)未破裂動脈瘤的觀察或兩個(gè)動脈瘤、緊鄰大的動脈瘤影響了對小動脈瘤的觀察。
6.自發(fā)性ＳＡＨ 患者血管造影 陰性，一般認(rèn)為與ＰＮＳＨ、隱性動脈瘤或血管畸形、出血后血管痙攣、動脈瘤瘤體內(nèi)血栓形成等有關(guān)。
ＰＮＳＨ：頭顱 ＣＴ 特點(diǎn)為出血中心位于中腦前部腳間池或橋前池，可能延伸至環(huán)池前部或側(cè)裂基底部，但未擴(kuò)散到外側(cè)裂內(nèi)，亦不存在前縱裂的完全充血
，腦室內(nèi)無明顯出血，但允許少量側(cè)腦室后角積血。
文獻(xiàn)報(bào)道 ＰＮＳＨ 占同期 ＤＳＡ 陰性自發(fā)性ＳＡＨ 病例的 ２１％ ～６８％。ＰＮ－ＳＨ 患者臨床癥狀較輕，幾乎不發(fā)生再出血和腦血管痙攣，預(yù)后良好，診斷主要依靠頭顱 ＣＴ 的典型表現(xiàn)。
降低CTA誤診率和漏診率的策略
(1)認(rèn)為對比劑注射速率設(shè)定為4.0～ 4.5mL/s,總量按1.5mL/kg計(jì)算,并且注射對比劑后的起掃時(shí)間用智能團(tuán)注跟蹤法測定有利于動脈瘤特別是小動脈瘤的充盈。
(2)重復(fù)CTA檢查:首次CTA檢查陰性而又高度懷疑患動脈瘤者,建議1～ 3個(gè)月復(fù)查,以降低因血管痙攣、動脈瘤破裂及血腫壓迫造成的漏診。
(3)建議診斷醫(yī)師仔細(xì)、耐心、親自行CTA圖像后處理,進(jìn)行血管與骨結(jié)構(gòu)分割時(shí)注意保護(hù)鄰近的血管壁,通過三維立體的旋轉(zhuǎn),多角度地了解動脈瘤的形態(tài)特點(diǎn),必要時(shí)請高年資醫(yī)師復(fù)診。
臨床策略：CTA 的檢查結(jié)果完全可以被當(dāng)做 SAH 篩查、 行動脈瘤夾閉術(shù)或介入栓塞術(shù)前的參考依據(jù)。 由于 CTA 自身的一些局限性，目前尚不能完全取代 DSA 的“金標(biāo)準(zhǔn)”地位。
對小于 3 mm 的動脈瘤，CTA 目前在鑒別上有一定難度，所以對于 CTA 陰性患者不要輕易忽視，如條件允許，均需限期進(jìn)一步行 DSA 檢查以明確；
對于彌漫性 SAH，患者年紀(jì)輕，無外傷，既往無高血壓病史，凝血功能正常，強(qiáng)烈懷疑動脈瘤出血的患者，如 CTA陰性應(yīng)抓緊進(jìn)一步行 DSA ；DSA 檢查陰性仍不能完全排除動脈瘤者，等腦血管痙攣期結(jié)束后先復(fù)查 CTA，如仍為陰性，于 1～3 個(gè)月后再復(fù)查 CTA 或 DSA。
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