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膀胱壁增厚

2017年7月02日

腺性膀胱炎是膀胱移行上皮的一種增生和化生性病變，在臨床上屬于少見病; 最早由Stoerck 于1899 年首先報(bào)道，國外統(tǒng)計(jì)發(fā)病率在0. 11% ～ 1. 19%之間。發(fā)病原因與膀胱尿道梗阻、尿路慢性感染、結(jié)石、異物刺激、留置導(dǎo)尿管等慢性刺激，以及雌激素水平下降、精神因素、變態(tài)反應(yīng)、維生素缺乏、多產(chǎn)、多次流產(chǎn)、盆底肌肉松弛等。其中尿路的慢性感染被認(rèn)為是其發(fā)生的主要誘因。當(dāng)膀胱受到這些慢性刺激后，黏膜上皮首先形成上皮芽，伴有上皮芽的移行上皮細(xì)胞向下增殖，被擠壓于黏膜固有層而形成移行上皮巢，有學(xué)者認(rèn)為腺性膀胱炎與膀胱癌有一定關(guān)系，被認(rèn)為是一種癌前病變。

CT 表現(xiàn)特征為: 病灶易累及膀胱后壁，常呈隆起性病變或膀胱壁增厚; 膀胱壁可局限性不規(guī)則增厚，也可整個(gè)膀胱壁均勻性增厚，基底較寬; 與膀胱壁之夾角多為鈍角，邊界清楚，可有小分葉，部分病例可有囊腫及蛋殼樣鈣化形成，膀胱黏膜下層可有侵犯，而肌層常無侵犯，不侵犯膀胱外層黏膜，因此膀胱與周圍組織器官分界清楚，盆腔無腫大淋巴結(jié); 病灶增強(qiáng)掃描早期表現(xiàn)輕度強(qiáng)化，與周圍正常膀胱壁相似，增強(qiáng)前后平均CT 值之差20Hu 以下，延遲掃描見邊界清楚的充盈缺損。

腺性膀胱炎CT圖像上當(dāng)表現(xiàn)為膀胱壁局限隆起性病變或增厚，臨床常需同膀胱腫瘤相鑒別，膀胱原發(fā)腫瘤中，98%為移行上皮發(fā)生的癌，膀胱移行細(xì)胞癌在CT 上表現(xiàn)不一，常見的表現(xiàn)是膀胱壁向腔內(nèi)呈乳頭狀突起，可累及大部分膀胱壁，表面不光整，充盈缺損及龕影同時(shí)存在，可有液性壞死區(qū)及斑點(diǎn)狀鈣化灶，因血供豐富，常有較明顯強(qiáng)化，密度高于正常膀胱壁?？寡字委煙o效。

影像學(xué)檢查很重要，但一般認(rèn)為確診主要是靠膀胱鏡加活檢。

膀胱鏡檢查具有以下特點(diǎn)：

1.病變主要位于三角區(qū)及膀胱頸部；

2.病變呈多中心性，常常散在，成片或成簇存在；

3.具有多形態(tài)性，乳頭樣、分葉狀、濾泡樣混合存在，腫物頂端接近透明狀，其上無血管長入；

4.輸尿管管口多數(shù)窺視不清。

術(shù)后病理： 

在硬膜外麻醉下行TURP術(shù)+膀胱鏡氣壓彈道碎石術(shù)+膀胱鏡活檢術(shù)。術(shù)后予以保留導(dǎo)尿膀胱沖洗抗感染治療，病理提示前列腺增生及腺性膀胱炎。