肱二頭肌肌腱行于喙肩弓下，外傷、組織退化產(chǎn)生的炎癥和組織損傷，相對較差的血供限制了肩關節(jié)的肌肉和肌腱在受傷時的
，一段時間后，如果損傷和繼發(fā)炎癥持續(xù)存在，鈣會沉積在肌腱周圍，并最終產(chǎn)生鈣化性肌腱炎，常和相關滑囊的炎癥共存，引起疼痛和功能障礙。
肩關節(jié)過度運動或者不當運動如練習網(wǎng)球的上手發(fā)球或者是打高爾夫球時過度的順勢動作，導致急性肱二頭肌肌腱炎。
肌肌腱炎的疼痛持續(xù)且嚴重，疼痛定位于肩關節(jié)前方，常伴隨有“抓”感，有時引起明顯的睡眠障礙?；颊呖赡軙L試內旋肱骨，使肱二頭肌肌腱從喙肩弓下方旋轉出來，用夾板來固定發(fā)炎的肌腱，如果不治療，會發(fā)展至做任何上肢外展的初始動作都很艱難步，連一些簡單的日常生活動作如刷牙或者吃飯都不能完成。時間長后可造成肌肉萎縮，鈣化性肌腱炎，甚至肌腱斷裂。
臨床相關解剖
肱二頭肌和肩袖中的聯(lián)合肌腱一起維護著肩關節(jié)的穩(wěn)定。肱二頭肌，名字來源于它的兩個肌頭，主要功能是讓前臂旋后和屈肘。肱二頭肌長頭起自肩胛骨的盂上結節(jié)，短頭起自肩胛骨喙突頂端。長頭離開肩關節(jié)行經(jīng)肱二頭肌溝，此處容易受傷并且發(fā)展為肌腱炎。長頭和短頭在上臂中段匯合形成肱二頭肌肌腹。肱二頭肌終止于橈骨粗隆后方。起源于臂叢神經(jīng)外側束的肌皮神經(jīng)支配肱二頭肌。肌皮神經(jīng)纖維源自C5-7神經(jīng)根。
超聲引導技術
操作前需向患者解釋該項操作的益處，風險以及其他治療方法，并簽署知情同意。患者取坐位，前臂放松靜止，掌心向上置于同側大腿上。此時可觸及肱二頭肌溝。
將高頻線性超聲探頭橫置于肱二頭肌溝中間，可獲得超聲圖像。肱二頭肌溝用于判斷肱二頭肌肌腱位置，即在肌溝內可見高回聲卵圓形結構。之后可在肱二頭肌肌腱上方確認肱二頭肌橫韌帶的位置。長軸畫面中肌腱圖像會發(fā)生相應變化。肌腱周圍若發(fā)現(xiàn)較多液體，即可認為是非正常的，是肌腱炎的表現(xiàn)。
確認肱二頭肌溝內的肌腱位置后，對肩峰外側皮膚進行消毒。無菌注射器內抽取3.0ml 0.25%無防腐劑布比卡因和40mg甲強龍，接上無菌的31/2英寸，22G針頭。再次確認肱二頭肌肌腱位置，針頭從橫置的探頭的中部刺入皮膚，采用平面外技術，超聲引導下實時觀察針頭位置并且調整，使得針頭位置在肌腱上方，但不刺入肌腱。當針頭位置恰當時，在超聲引導下注入小劑量局麻藥和激素，確保針頭位置不在肌腱內。再次確認針頭位置后再將針筒內剩余藥物緩慢注射完。注射時應感到少許阻力。針頭拔出后，無菌棉壓迫包扎并在注射位置放置冰袋。如果有鈣化性肌腱炎，超聲引導下兩針法灌洗抽吸術可能更有利。
臨床要點
肩關節(jié)病包括肩袖肌腱病，骨關節(jié)炎，肱骨頭缺血性壞死，撞擊綜合征，這些可能和肱二頭肌肌腱炎同時存在，須堅持無菌原則以防止感染。超聲引導注射治療肱二頭肌肌腱炎后可使用輕柔的物理治療或者局部熱療來減輕疼痛，改善功能。單純鎮(zhèn)痛藥物和非甾體類抗炎藥或COX-2抑制劑可以和注射療法同時使用。
并發(fā)癥
注射后可能出現(xiàn)淤青或血腫。盡管注意針位置在肌腱外，也有超聲實時監(jiān)測，但注射引起肱二頭肌肌腱損傷的可能至始至終都存在。炎癥程度嚴重或者先前已經(jīng)受損的肌腱若發(fā)生肌腱內注射則更容易斷裂。注射時遇到明顯阻力立即停止注射，可明顯降低并發(fā)癥。大約25%的患者訴注射后出現(xiàn)短暫的疼痛加劇，因此操作前應向患者解釋這一可能。
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