困難氣道：經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的有五年以上臨床麻醉經(jīng)驗的麻醉科醫(yī)師發(fā)生面罩通氣困難或插管困難，或二者兼具的臨床情況。
分類：困難面罩通氣、困難喉鏡顯露、困難氣管插管、困難聲門上氣道通氣工具、困難有創(chuàng)氣道建立。
氣道評估：
病史：
頭頸部手術(shù)史、放療史、燒傷史等；
年齡>55歲、BMI>26 kg/m2
打鼾史、蓄絡(luò)腮胡和無牙是面罩通氣困難的獨立危險因素；強脊、類風(fēng)關(guān)、OSAHS、Down綜合征等
體格檢查：
張口度、甲頦間距、
胸頦間距、頭頸部活動度、Mallampati分級、喉鏡顯露分級。
Mallampati分級Ⅲ或Ⅳ級、下頜前伸能力受限、甲頦距離過短(<6 cm)是面罩通氣困難的獨立危險因素
輔助檢查：
超聲、X線、CT、MRI有助于識別氣管偏移、頸椎疾病等
未預(yù)料困難氣道處理DAS指南（2015）
1.優(yōu)化頭頸部體位
2.常規(guī)預(yù)充氧
所有患者均需預(yù)充氧合。健康成人僅呼吸空氣的情況下，SpO2≥90%的呼吸暫停時間（安全無呼吸時間）僅為1min～2min，而經(jīng)過預(yù)充氧合安全無呼吸時間可以延長至8min。新鮮氣體流量應(yīng)超過靜息分鐘通氣量（約5L/min），以正常潮氣量吸入純氧3min或8次/min的深呼吸即可達(dá)到預(yù)充氧合的效果。20°～25°頭高位和正壓通氣有助于提高預(yù)充氧合的效果。
3.窒息氧合技術(shù)（THRIVE）
對于危重和困難氣道患者，推薦持續(xù)使用高流量溫濕化鼻導(dǎo)管給氧（15 L/min～70L/min）來改善預(yù)充氧合的效果。THRIVE可以使窒息時間延長至17min。
4.充分肌松
充分的肌松對于困難氣道非常重要，可以改善面罩通氣。如果出現(xiàn)插管困難，在沒有充分的肌松的情況下不應(yīng)進(jìn)行下一步的插管嘗試。羅庫溴銨是首選的肌松藥。Sugumedex 雖然可以迅速逆轉(zhuǎn)羅庫溴銨，但并不是萬能的。
不使用肌松藥可以使困難的喉鏡暴露增加2倍 ,不使用肌松藥可以使插管困難提高13倍 ,
增加病人上呼吸道的不適或者造成損傷.
5.可視喉鏡
推薦初次插管直接使用可視喉鏡或操作者最熟悉的工具，以達(dá)到首次插管成功率的最大化。插管過程中可同時輔助喉外按壓手法、探條、光棒、可視管芯等工具以提高插管成功率。
6.限定插管次數(shù)
1)喉鏡插管嘗試次數(shù)應(yīng)限定在3次以內(nèi)，第4次嘗試（即3+1次）只能在更換為另一位經(jīng)驗豐富的高年資麻醉科醫(yī)師的情況下才可進(jìn)行。
2)每次嘗試都應(yīng)該在麻醉深度與肌松狀態(tài)最優(yōu)的情況下進(jìn)行，因為反復(fù)嘗試喉鏡置入和氣管插管與不良結(jié)局和發(fā)展為CICO的風(fēng)險相關(guān)。
3)避免重復(fù)相同操作，改善一些利于成功的因素（包括患者的體位、插管工具、插管方法、肌松程度、人員等）。
當(dāng)三次氣管插管均失敗后，及時宣告失敗，無論面罩通氣是否可行，馬上啟動Plan B，即保證氧合，置入SAD，一項觀察性研究顯示喉罩可以在94.1%既不能插管也不能面罩通氣的患者中恢復(fù)通氣。研究已證實第二代SAD在困難氣道管理中的重要性，其不僅可以改善大多數(shù)患者的通氣情況，而且可以胃內(nèi)減壓，減少反流誤吸的風(fēng)險
Plan B關(guān)鍵點
· 強調(diào)經(jīng)SAD氧合的重要性
· 置入次數(shù)不超過三次
· 快速順序誘導(dǎo)時，移除環(huán)狀軟骨按壓以便SAD置入
· 不建議經(jīng)SAD盲探氣管插管
· Stop and thinking
環(huán)甲膜的位置
經(jīng)環(huán)甲膜切開置管
聯(lián)系客服
