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導(dǎo)讀

循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，在腦卒中存活的患者中，進(jìn)行積極的康復(fù)治療，可使90%的存活患者能重新恢復(fù)步行和生活自理能力，可使30%的存活患者能恢復(fù)一些較輕的工作。相反，不進(jìn)行康復(fù)治療，上述兩方面恢復(fù)的百分率相應(yīng)只有6%和5%。大量臨床康復(fù)實(shí)踐表明，早期有效的康復(fù)訓(xùn)練有助于改善腦卒中患者受損的功能（如感覺、運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知和心理等），減輕殘疾的程度，預(yù)防腦卒中后可能發(fā)生的并發(fā)癥（如壓瘡、墜積性或吸入性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等），提高患者的日常生活活動(dòng)能力和適應(yīng)社會(huì)生活的能力，提高其生活質(zhì)量。

認(rèn)識(shí)腦卒中

腦卒中，俗稱中風(fēng)，臨床上又叫腦血管意外。是指起病迅速由腦血管病變因其的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)或因其死亡的臨床癥候群。

腦卒中分為兩大類：第一類，缺血性腦卒中，其中包含短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），腦血栓形成，腦栓塞，第二類出血性腦卒中，其中包含腦出血和蛛網(wǎng)膜下隙出血。

腦卒中的臨床特征主要包括以下幾點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)功能障礙，感覺功能障礙，言語障礙，認(rèn)知障礙，吞咽障礙，平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，心理障礙等。

腦卒中康復(fù)的管理——多學(xué)科、多專業(yè)協(xié)同合作

▌康復(fù)評(píng)定：

腦卒中的康復(fù)評(píng)定是腦卒中康復(fù)的重要內(nèi)容和前提，對(duì)康復(fù)治療目標(biāo)，康復(fù)治療方案起著指導(dǎo)作用，有利于對(duì)康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)測(cè)。腦卒中的早期就應(yīng)該進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，治療過程中還應(yīng)定期評(píng)定，出院前再康復(fù)評(píng)定。（具體針對(duì)神經(jīng)損傷程度評(píng)定；運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定；日常生活能力評(píng)定；其他例如感覺、認(rèn)知、失語、構(gòu)音障礙等功能的評(píng)定）

▌康復(fù)治療時(shí)機(jī)選擇：

早期康復(fù)主張?jiān)谏w征穩(wěn)定48小時(shí)后，原發(fā)神經(jīng)病學(xué)疾患無加重或有改善的情況下開始進(jìn)行康復(fù)治療（腦出血患者腦水腫程度相對(duì)較重，一般主要在發(fā)病后1~2周，病情穩(wěn)定后開始康復(fù)治療）。對(duì)伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如血壓過高等，在治療原發(fā)病的同時(shí)，積極治療并發(fā)癥，待患者病情穩(wěn)定48小時(shí)后方可逐步進(jìn)行康復(fù)治療。

▌康復(fù)治療基本原則：

1.選擇合適的康復(fù)時(shí)機(jī)。

2.康復(fù)評(píng)定貫穿與腦卒中的治療的全過程。

3.康復(fù)治療計(jì)劃是建立在康復(fù)評(píng)定的基礎(chǔ)上，有康復(fù)治療小組共同制定，并在治療方案實(shí)施過程中逐步加以修正和完善。

4.康復(fù)治療主語循序漸進(jìn)，要有腦卒中患者的主動(dòng)參與其家屬的配合，并在日常生活和健康教育相結(jié)合。

5.采用綜合康復(fù)治療。

6.常規(guī)的藥物治療和必要的手術(shù)治療。

▌ 腦卒中的三級(jí)康復(fù)：

1、腦卒中的一級(jí)康復(fù) ——腦卒中的早期康復(fù)

一級(jí)康復(fù)是指患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及早期康復(fù)治療。在急性期最重要的是預(yù)防再發(fā)腦卒中和并發(fā)癥，鼓勵(lì)患者重新開始自理活動(dòng)，并給予患者及其家屬精神支持。

此階段多為臥床期，康復(fù)治療的目的是通過被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)參與，促進(jìn)偏癱側(cè)肢體肌張力的恢復(fù)和主動(dòng)活動(dòng)的出現(xiàn)，以及肢體正確的擺放和體位的轉(zhuǎn)換(翻身)，預(yù)防可能出現(xiàn)的壓瘡、關(guān)節(jié)腫脹、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。同時(shí)，偏癱側(cè)各種感覺刺激和心理疏導(dǎo)以及相關(guān)的康復(fù)治療(如吞咽功能訓(xùn)練，發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練等)，有助于腦卒中患者受損功能的改善。

2、 腦卒中的二級(jí)康復(fù) — —腦卒中恢復(fù)期的康復(fù)

二級(jí)康復(fù)一般在康復(fù)中心和綜合醫(yī)院中的康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行。一般是指發(fā)病后的4~12周。治療目標(biāo)除前述的預(yù)防常見并發(fā)癥以外，應(yīng)抑制痙攣、促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，加強(qiáng)患側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)并與日常生活活動(dòng)相結(jié)合，進(jìn)行相關(guān)的作業(yè)治療、言語治療、心理治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療，注意減輕偏癱肢肌痙攣的程度和避免加強(qiáng)異常運(yùn)動(dòng)模式(上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式）。

同時(shí)，隨著功能的恢復(fù)，還應(yīng)加強(qiáng)協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行上、下肢實(shí)用功能的強(qiáng)化訓(xùn)練，可加用康復(fù)工程方法，通過矯形器等輔助具來抑制異常的肌張力。腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的重點(diǎn)還是應(yīng)放在正常運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)控制能力的恢復(fù)上。

3、腦卒中的三級(jí)康復(fù) — —腦卒中的社區(qū)（后遺癥期）康復(fù)

患者經(jīng)過一段時(shí)間專業(yè)康復(fù)后，如果可以進(jìn)行社區(qū)生活，就可以考慮讓患者出院。當(dāng)患者功能恢復(fù)達(dá)到平臺(tái)期，可以對(duì)患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)宣教，使患者可以在家中進(jìn)行常規(guī)的鍛煉以維持功能。

卒中偏癱患者的典型痙攣?zhàn)藙?shì)表現(xiàn)為患側(cè)上肢肩下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)掌曲、手指屈曲；下肢的外旋、髖膝關(guān)節(jié)伸直、足下垂內(nèi)翻。早期注意床上體位的正確擺放，可以減輕或預(yù)防上述痙攣?zhàn)藙?shì)的發(fā)生。

• 患側(cè)臥位：患側(cè)在下，健側(cè)在上。

  頭枕枕頭，后背用枕頭支撐；患側(cè)上肢前伸，手心向上；患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)微屈；健側(cè)上肢自由位，下肢呈邁步位并放置在枕頭上。
  

  
  
  
  

• 健側(cè)臥位：健側(cè)在下，患側(cè)在上。

  頭枕枕頭；患側(cè)上肢用枕頭墊起，上舉；患側(cè)下肢屈髖、屈膝，并用枕頭墊起；健側(cè)肢體自由位。

  
  

  
  
  
  

• 仰臥位：頭枕枕頭，患側(cè)肩部和臀部用枕頭支撐；肩關(guān)節(jié)前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，下肢稍屈曲。仰臥位還可將上肢抬高，但任何時(shí)間均應(yīng)避免半臥位，這會(huì)加重上肢屈曲和下肢伸展。

本期編輯：Julia