康復(fù)評定是制定康復(fù)治療方案的基礎(chǔ)，也是觀察其治療效果的客觀標(biāo)準(zhǔn)[1]。偏癱上肢功能障礙的治療成為腦卒中后康復(fù)的難題，其中康復(fù)評定也是其能否有效康復(fù)的重要關(guān)鍵因素之一。國內(nèi)由于種種原因，康復(fù)評定一直未受到足夠的重視，普遍存在“重治療，輕評定”的現(xiàn)象。本文對偏癱上肢功能障礙的評定內(nèi)容從以下幾方面進(jìn)行闡述。
1.1 Brunnstrom運(yùn)動功能評定：此評定方法臨床應(yīng)用最多，是根據(jù)運(yùn)動恢復(fù)階段評定屈伸肌協(xié)同運(yùn)動的出現(xiàn)，從協(xié)同運(yùn)動模式中出現(xiàn)的選擇性肌肉活動程度進(jìn)行階段劃分[2]。優(yōu)點：簡單、實用，在臨床康復(fù)中被廣泛應(yīng)用。缺點：該評定法只分等級，沒有量化，評定治療效果的敏感性較差，不能滿足現(xiàn)代神經(jīng)康復(fù)研究的需要。
1.2 徒手肌力評定：次測定是由Lovett于1916年提出，檢查時要求受試者在特定的體位下，分別在減重力、抗重力和抗阻力的條件下完成標(biāo)準(zhǔn)動作。即0～5級，此方法主要適用于肌肉本身、運(yùn)動板和下運(yùn)動神經(jīng)元疾病引起的肌肉力量變化的檢測，檢測結(jié)果可以幫助判斷神經(jīng)、肌肉病變或損傷情況，評價肌肉殘存功能狀態(tài)[3]。如果是上運(yùn)動神經(jīng)元疾病，應(yīng)使用專門的評估方法評估其運(yùn)動功能，疾病引起的肌肉變化由于聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動、異常姿勢反射、肌肉痙攣等因素影響很難精確評測，故不宜使用此方法[4]。此方法優(yōu)點：簡單便捷，易接受，應(yīng)用較廣泛。缺點：靈敏度低，易受主觀因素影響[5]。
1.3 痙攣的評定：首先觀察并觸摸受檢肌肉在放松狀態(tài)下的張力狀態(tài)。肌張力降低時，肌肉松軟，不能保持正常的外形與彈力；肌張力增高時，肌肉的硬度增高，同時肌腹較為豐滿。其次，讓患者處于舒適的體位，檢查者以不同的速度對關(guān)節(jié)做屈、伸、內(nèi)收、外展的被動運(yùn)動，同時體會活動過程中所遇到的阻力程度[6]。評定方法：患者處于舒適體位，一般采取仰臥體位，分別對雙側(cè)上肢進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動范圍運(yùn)動[7]。
Barthel指數(shù)由美國Florenec Mahoney和Dorothy Barthel于1950年中期設(shè)計，并在臨床應(yīng)用。70年代后期中國許多醫(yī)院也應(yīng)用該指數(shù)評定患者的ADL能力。評定內(nèi)容：包括二便控制，修飾，步行，上樓梯，轉(zhuǎn)移，用廁，穿衣，進(jìn)食，洗澡共10項。共分為0分、5分、10分、15分四個等級（根據(jù)幫助程度的大?。?，總分為100分，其得分與患者獨(dú)立性呈正相關(guān)[8]?？梢愿鶕?jù)評分值判斷患者ADL獨(dú)立程度。60分以上者為雖然有輕度殘疾，但生活基本自理；40～60分者為中度殘疾，生活需要幫助；20～40分者為重度，生活需要很大幫助；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴[9]。
3.1 Fugl-Meyer評價法：Fugl-Meyer根據(jù)Brunnstrom的觀點，于1975年設(shè)計了定量化的Fugl-Meyer評價方法并發(fā)表，上肢包括Ⅸ大項，共66分[13]。此方法優(yōu)點：敏感，可靠，應(yīng)用較廣泛。缺點：評測費(fèi)時，費(fèi)力。
3.2 Wolf評價法：此評價量表主要用來評價腦卒中上肢運(yùn)動功能的量表，是一項基于實驗室的檢查。能及時反映出患者的很多功能任務(wù)性訓(xùn)練的效果。該量表主要對上肢各關(guān)節(jié)的運(yùn)動（包括單關(guān)節(jié)和多關(guān)節(jié)），及其運(yùn)動治療進(jìn)行評估，同時還對完成運(yùn)動需要的時間進(jìn)行計時，包括近端和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，測試動作的質(zhì)量和動作速度[10]。WMFT由17個項目組成，1～6為簡單的關(guān)節(jié)運(yùn)動，7～17為復(fù)合的功能運(yùn)動，對所有動作當(dāng)場進(jìn)行計時和動作質(zhì)量打分（0、1、2、3、4、5分，6個分級）。此方法優(yōu)點：評價精確，信度高。缺點：費(fèi)時間，難度高。
3.3 MSS評價法：即運(yùn)動功能狀態(tài)量表，此量表對肩、肘、腕、手各關(guān)節(jié)的運(yùn)動進(jìn)行了評估。其中肩、肘運(yùn)動評估測量：采用6級評分（0、1-、1、1+、2-、2），包含有12個肩部運(yùn)動與5個肘與前臂的運(yùn)動（總分40分），此外，還需測試患者5個肩部運(yùn)動，1個肘部運(yùn)動保持最后位置的能力（能保持姿勢為1分，不能為0分）。腕與手部運(yùn)動評估測量：腕采用6級評分（0、1-、1、1+、2-、2），手采用3級評分（0、1、2），包含有3個腕的動作與15個手的動作，及手的3個功能性任務(wù)（總分42分）。此方法優(yōu)點：評價精確，靈敏度高。缺點：重復(fù)多，要求高。
康復(fù)評定的方法必須標(biāo)準(zhǔn)化、定量化，具有可重復(fù)性，只有這樣才能保證每次康復(fù)評定的結(jié)果具有科學(xué)性、可比性。根據(jù)治療和訓(xùn)練進(jìn)展情況進(jìn)行中、后期療效評定，從臨床實踐中探索并制定康復(fù)治療流程，提高了康復(fù)治療師的技術(shù)水平。通過上述康復(fù)評估方法，了解腦卒中后患者上肢功能的殘障程度，對設(shè)定康復(fù)目標(biāo)，制定治療和訓(xùn)練方案，判斷不同治療方法的效果及預(yù)后情況，提供了一定的參考數(shù)據(jù)。
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中圖分類號：R743.33
文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1671-8194（2017）04-0172-02
基金項目：科技部“十二五”科技支撐計劃課題“腦卒中后手功能障礙的中醫(yī)康復(fù)臨床規(guī)范和評價研究”（2013BAI10B03）
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