作者：馬培鋒
單位：河北省滄州二院
大青龍湯方藥組成及相關(guān)條文:
大青龍湯方：麻黃六兩(去節(jié))，桂枝二兩(去皮)，甘草二兩，炙，杏仁四十枚(去皮尖)，生姜三兩(切)，大棗十枚(擘)，石膏如雞子大(碎)。
煎服法：上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。
護(hù)理法：汗出多者，溫粉撲之。一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多，亡陽遂虛，惡風(fēng)，煩躁，不得眠也。
大青龍方證：
38條：太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤。此為逆也。
39條：傷寒、脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。
《金匱要略痰飲咳嗽》病篇：病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。
分層解讀：
前后呼應(yīng)讀條文：
38條：太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤。此為逆也。
39條：傷寒、脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。
38條以“中風(fēng)”起，后與“汗出惡風(fēng)”的桂枝湯證鑒別，是告訴我們，所言中風(fēng)，是因?yàn)槔锩鎽?yīng)該有“汗出”，大青龍湯內(nèi)含治療汗出的“越婢湯”，癥狀類似中風(fēng)，但后又以“汗出、惡風(fēng)”為禁忌，因?yàn)楸痉街卦凇安缓钩觥笔潜韺?shí)證，非表虛證的汗出。
39條，由“傷寒”始，后與“無少陰證”鑒別，是在說什么？本條是為無汗的（表證）水氣病立論，是在說大青龍湯治療無汗出的表實(shí)證，無汗出的表實(shí)證，有陰證和陽證之分，陽證是太陽病，陰證是少陰病，本條的重點(diǎn)在此。（要知道麻黃附子湯也是通過發(fā)汗治療水氣病的——見《金匱要略》）。
兩條結(jié)合于經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系讀條文：
38條：太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤。此為逆也。
39條：傷寒、脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。
綜合38、39兩條分析，仲景分別從表陽證和表陰證的鑒別入手。38條鑒別表陽證有汗出的桂枝湯類方證與無汗出的麻黃湯類方證（可以有汗、無汗為抓手識別）。39條鑒別無汗-水氣病-表實(shí)證的太陽病與少陰病，可謂面面俱到，深入細(xì)致。
以動態(tài)的臨證讀條文：
38條：太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。
39條：傷寒、脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。
38條癥狀看似很重，39條癥狀看似很輕，但都是同一病機(jī)，都是太陽陽明合病，癥狀反應(yīng)可有大不同，但38條仲景用“主之”，39條仲景用“發(fā)之”，可見病勢不同，38條病急、癥狀重、但容易治療（參相關(guān)外感醫(yī)案），39條病緩而病勢重（參相關(guān)水腫醫(yī)案）。
分解方證、藥證讀條文：
“傷寒”、“脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出”用方中麻黃、桂枝、杏仁、生姜、甘草。
針對煩躁用方中石膏。
針對“太陽中風(fēng)”“溢飲”“脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)”用發(fā)越水氣的越婢湯即麻黃、石膏、生姜、甘草、大棗（胃氣不虛不水腫，重視生姜、大棗的健胃氣作用，關(guān)于此，可以越婢湯同麻杏石甘湯參讀體悟）；治療無汗的水氣病用麻黃、桂枝、生姜（與防己黃芪湯互參對比學(xué)習(xí)）。
胡希恕胡老始終理會仲景書，提出六經(jīng)來自八綱，用六經(jīng)、方證解仲景書，認(rèn)為本方為越婢湯與麻黃湯合方，眼力獨(dú)到，是我們讀懂大青龍湯的最大眼目。
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