最近有人問華子，“聽說有個最新研究證明阿司匹林對病人沒有益處，那是不是以后就不需要吃阿司匹林了？”華子告訴他，實情并不是這樣，說阿司匹林沒有益處，只是有些人對研究結(jié)果進行斷章取義的誤讀。那些心血管疾病高危的患者，該吃還得吃。

一、歐洲心臟病學學會（ESC）的研究

關(guān)于阿司匹林“無益處”的說法，源自于前不久在慕尼黑召開的歐洲心臟病學學會年會。在這個年會上，哈佛和牛津兩所大學的團隊分別報告了兩項大型臨床試驗的結(jié)果。其結(jié)果表示對心血管疾病危險中等的中老年人，以及糖尿病患者，用阿司匹林可以預(yù)防心血管事件，但出血事件增加，總體收益沒有大于風險。并且將這個結(jié)果分別發(fā)表在《柳葉刀》和《新英格蘭醫(yī)學雜志》兩本權(quán)威雜志上。

正是因為如此，才掀起了關(guān)于阿司匹林“沒有益處”的軒然大波。很多人都在打聽，作為“神藥”的阿司匹林，終于走下神壇了么？是不是以后心血管疾病的患者就不需要再服用阿司匹林進行預(yù)防心血管疾病了呢？華子查了相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)其實是很多人誤讀了這個研究結(jié)果。

二、這兩個試驗的樣本均為中低危人群

從公布的試驗數(shù)據(jù)來看，兩個臨床試驗的樣本人群，一個選擇的是發(fā)生心血管疾病中等危險的中老年人群，一個選擇的是沒有心血管病史的糖尿病患者。從整體上都是心血管疾病中、低危險的人群。而阿司匹林對心血管疾病中、低危險的人群進行預(yù)防，在收益和風險比例上，醫(yī)學界一直有爭議。

三、對高危患者的預(yù)防，毫無爭議

醫(yī)學界對于尚未發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾病的高危人群，使用阿司匹林進行一級預(yù)防（沒發(fā)病，預(yù)防發(fā)?。?，沒有疑問。對已經(jīng)發(fā)生過動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，進行二級預(yù)防（已發(fā)病，預(yù)防再次發(fā)?。呛翢o爭議。

四、心血管疾病的高危人群

（一）已經(jīng)發(fā)生過動脈粥樣硬化性心血管疾病者

如冠心病、心肌梗死、冠狀動脈狹窄大于50%等心病疾?。蝗毖阅X卒中、短暫性腦缺血、頸動脈狹窄大于50%等腦血管疾??；下肢血壓下降、出現(xiàn)間隔性跛行等外周動脈疾病。已經(jīng)發(fā)生過這些疾病的患者，需要服用阿司匹林進行二級預(yù)防，避免疾病復(fù)發(fā)。

（二）十年內(nèi)發(fā)生心血管風險大于10%的高危人群

1、50歲以上的高血壓患者：在血壓控制達到150/90mmHg以下，同時有下列情況之一者：患有糖尿病；伴有心、腦、腎、血管及眼底等高血壓靶器官損害；有家族心血管病早發(fā)史；肥胖；高脂血癥；吸煙等。

2、50歲以上的糖尿病患者：同時有下列情況之一者：患有高血壓；伴有腎臟損害（微量蛋白尿及肌酐輕度升高等）；高脂血癥；吸煙；有家族心血管病早發(fā)史等。

3、具備下列4項或是4項以上的危險因素者：年齡男性大于45歲，女性大于55歲；吸煙；肥胖；血脂異常；有家族心血管病早發(fā)史等。

4、單個高危險因素者：高血壓達到3級（血壓大于等于180/110mmHg）；家族性高膽固醇血癥；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）大于190mg/dL。

以上4類患者，都是屬于心血管疾病的高?；颊?，需要服用阿司匹林進行預(yù)防心血管疾病的一級預(yù)防，防止疾病的發(fā)生。

五、阿司匹林的副作用可以對抗

至于臨床試驗中所說的導(dǎo)致出血增加，指的是消化道出血，而不是腦血管出血。阿司匹林所致消化道的不良反應(yīng)，可以使用質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類）進行預(yù)防和治療。應(yīng)用阿司匹林的獲益與風險同時存在，對心血管疾病的高危人群來說，服藥獲益大于風險。就如在歐洲心臟病學學會的年會中，一位醫(yī)學博士所言，他本人寧愿服用阿司匹林而承受消化道出血的后果，因為這是可以治療的，而大的心血管事件通常會造成永久性的后果。