楊連
【摘要】 腹脹是臨床常見疾病，中醫(yī)治療要辨證施治，先辨虛實(shí)，再辨寒熱。治療上以通腸腑，調(diào)理脾胃功能為主。筆者分析了腹脹的病機(jī)、辨證方法及治法體會(huì)。腹脹是臨床常見病證，中醫(yī)稱之為“脹滿”、“痞滿”，多發(fā)于慢性淺表性胃炎、肝硬化腹水、腸梗阻、各種腹部術(shù)后等[1]。中醫(yī)治療腹脹滿病有豐富的歷史積淀，有獨(dú)特的優(yōu)勢，而且療效確切，只要正確辨證，見效明顯。
【關(guān)鍵詞】 腹脹；虛實(shí)；寒熱；辨證
【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-243-02
1 腹脹滿病的病因
《素問》曰：諸濕腫滿，皆屬于脾?！端貑枴れ`蘭秘典論》云：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉?！薄端貑枴そ?jīng)脈別論》云“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”。胃是受納水谷和腐熟水谷的器官。脾是運(yùn)化水谷，吸收水谷精微的器官。脾胃相為表里，為后天之本，營衛(wèi)氣血生化之源，位居中焦而為氣機(jī)升降之軸，脾胃有納運(yùn)水谷，升清降濁，主氣統(tǒng)血等生理功能。外感六淫之邪、飲食不節(jié)，冷熱不均均會(huì)影響津氣正常升降出入，引起胃腸功能紊亂，清濁相混，氣留血澀，濕氣內(nèi)停，遂成脹滿?！鹅`樞·脹論》曰：“營衛(wèi)留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“濁氣在上，則生瞋脹。”《六元正紀(jì)論》1云：太陰所至為中滿。諸濕腫滿皆屬于脾土。脾乃陰中之太陰，同濕土之化，脾濕有余，腹?jié)M食不化。天為陽、為熱，主運(yùn)化，地為陰，為濕，主長養(yǎng)。無陽則陰不能生化，故云臟寒生滿病。所以說脾胃疾病是腹脹的根本所在。
《靈樞·脹論》曰：“營衛(wèi)留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“濁氣在上，則生瞋脹?！睂Ω姑洕M病而言，基本病理是脾失健運(yùn)，濕凝氣阻。寒濕、濕熱困脾可引起腹脹滿，積食可致納運(yùn)障礙，氣機(jī)阻滯，升降升調(diào)，也可引起腹脹滿，脾虛、中氣下 陷則無力推動(dòng)氣行，因虛而滯，也可導(dǎo)致腹脹滿。所以說，腹脹滿病有虛實(shí)之辨，寒熱之分，氣郁、濕阻、食停之不同。
2 腹脹滿病的辨證
腹脹滿病理上有虛實(shí)之分，虛者多為脾胃虛弱，實(shí)者多為實(shí)邪內(nèi)阻，如氣結(jié)、濕阻、食積、腑實(shí)等。實(shí)證腹脹者，腹部按之硬滿，不喜按，脈沉而實(shí)、遲而滑、盛而堅(jiān)、或堅(jiān)以澀，多由寒濕、濕熱、積食所致。虛證腹脹者，腹部按之不硬，喜按，脈虛或濡或浮大，多由脾失健運(yùn)所致。臨床以實(shí)證或虛實(shí)夾雜之證為多見。臨證時(shí)要見機(jī)而為，如中虛引起脾胃升降無力，引起腹部氣滯、津凝，這就是虛實(shí)夾雜所致。
治療腹脹滿還要辨寒熱，才能正確施治。腹脹有虛實(shí)之辨，同樣也有寒熱之辨?！睹}經(jīng)》所謂胃中寒則脹滿者是也。假令外傷風(fēng)寒有余之邪，自表傳里，寒變?yōu)闊幔瑒t成為實(shí)熱脹滿，《傷寒論》以承氣湯治之。另外，三焦?jié)裼?，升降失司，濕凝氣阻所致的郁結(jié)化熱，多食肥甘厚膩導(dǎo)致濕熱郁于內(nèi)也會(huì)引起腹脹滿。
脹滿也分新久，實(shí)證腹脹滿，或外感六淫，或飲食內(nèi)傷，脹滿得之迅速，病程短，數(shù)日之內(nèi)即可發(fā)病。若里虛證，或情志不調(diào)，或酒色過度，多日積月累，緩慢致病。
3 腹脹滿的治法
治則?！秲?nèi)經(jīng)》曰：實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之。治腹脹滿也要堅(jiān)持此治則。腹脹滿實(shí)者，用下法、消法，直清陽明；虛者，溫之升之，調(diào)理脾腎。如果脹滿不重，脾胃不是很虛時(shí)，要先清利疏導(dǎo)，再補(bǔ)中調(diào)攝。
治法。腹脹滿的治法總在補(bǔ)其虛損，導(dǎo)其滯塞，調(diào)其升降，不離溫中、清熱、消積、補(bǔ)脾、行氣、升陷、燥濕、芳化、瀉下等法，臨證之際，根據(jù)病情，或單用一法，或數(shù)法并用。臨證時(shí)，四診合參，辨明虛實(shí)寒熱等病性，查明寒濕、濕熱、積食、脾虛等病因。
根據(jù)病因分型及用藥
（1）寒濕。寒濕困脾導(dǎo)致的脘腹脹滿，病人多伴有噫氣吞酸、大便溏薄，舌苔多白膩而厚，脈濡緩或沉緊、遲。寒濕者多伴有氣機(jī)阻滯，所以可用平胃散化裁，其中蒼術(shù)，辛苦溫，燥濕健脾、祛風(fēng)散寒，散寒濕作用較強(qiáng)，厚樸，苦辛溫，燥濕祛痰、下氣除滿，為除脹滿要藥，陳皮辛苦溫，理氣健脾，燥濕化痰，甘草，補(bǔ)中、緩急。寒甚者加干姜、吳茱萸，濕甚者加茯苓、澤瀉，脾虛者加四君子湯或補(bǔ)中益氣湯，溫中、燥濕、補(bǔ)脾、行氣等法共用；
（2）濕熱。濕熱所致的脘腹脹滿，病人多面如油垢，舌質(zhì)紅、苔黃，脈象濡數(shù)、或滑數(shù)，可用平胃散加黃連、黃芩、蒲公英等清濕熱藥化裁，如果病人體虛可用補(bǔ)中益氣湯加黃連、黃芩、蒲公英等清濕熱藥化裁；
（3）積食。積食病人的脘腹脹滿，病人多伴有食不消化，大便酸臭，舌苔多膩、脈滑，可用保和丸或健脾丸加減；健脾丸中茯苓、白術(shù)、黨參、甘草、山藥健脾胃補(bǔ)中氣，木香、砂仁、陳皮醒脾行氣，麥芽、神曲、山楂消食，草豆蔻理氣化濕，黃連清瘀熱，諸藥合用健脾、消食、行氣。
（4）脾虛。若病人脾虛，脘腹脹滿，伴有聲低息短，少氣懶言，可用補(bǔ)中益氣湯化裁，同時(shí)伴有便秘癥狀，可用補(bǔ)中益氣湯合濟(jì)川煎化裁，體現(xiàn)塞因塞用的治療方法。
（5）陽明腑實(shí)。若熱盛傷津、大便秘結(jié)等陽明腑實(shí)證所致的腹脹滿病，則以瀉下法治療，應(yīng)以小承氣湯化裁，《傷寒論》曰：“陽明之為病，胃家實(shí)是也。”大黃清熱瀉下導(dǎo)滯，厚樸寬腸下氣，枳殼破氣消滯，有推墻倒壁之功。鑒于承氣湯藥力峻猛，常用生地、威靈仙等藥替代。
（6）胃陰虛。臨床中發(fā)現(xiàn)胃陰虛導(dǎo)致的腹脹滿病人也不少?！瓣幪搫t陽亢”，胃陰不足影響胃的受納腐熟功能，食積中焦，引發(fā)腹脹。常見胃脘脹滿，易饑或嘈雜，灼痛，大便秘結(jié)等。方用益能湯加減，用沙參、麥冬、玉竹、冰糖滋肺胃陰津，生地滋養(yǎng)腎陰。由于上藥均為陰藥，臨床中常加入陳皮、黃芪健脾行氣。正如明代醫(yī)家張景岳所說“善治陰者必于陰中求陽，善治陽者亦必于陽中求陰?！?/p>
（7）水腫。多由中焦運(yùn)化無力，導(dǎo)致水液運(yùn)化障礙，引起水濕內(nèi)停，長期可致腹脹。病人可見腹部脹大，大便溏，小便小，叩診有振水音?！爸尾”厍笥诒尽保[去則腹脹自然消除。以實(shí)脾飲加減，健脾消陰水。
總之，治療疾病以辨證施治、扶正祛邪為主要法則，運(yùn)用黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、黃芪等藥補(bǔ)氣健脾，山楂、麥芽、神曲、萊菔子等藥消食化積，木香、砂仁、白蔻仁、陳皮等藥行氣，半夏、蒼術(shù)等藥燥濕，厚樸、枳殼等藥溫中行氣、燥濕寬中，茯苓、澤瀉等藥滲利除濕，黃連、黃芩、蒲公英等藥清熱利濕，大黃、威靈仙等藥瀉下。
以上是從脾胃論治脾系病類腹脹滿病的基本理論。當(dāng)然，在臨床上，腹脹滿病不僅與脾胃本身有關(guān)，還與肺、肝、三焦有關(guān)。因衛(wèi)氣宣發(fā)于肺、調(diào)節(jié)于肝、升降出入于三焦。所以治療腹脹滿時(shí)，除了使用脾胃本經(jīng)藥以外，還可適當(dāng)加入蘇葉、杏仁、桔梗宣降肺氣，柴胡、香附、青皮疏肝解郁，則治療腹脹滿病更加得心應(yīng)手。
參考文獻(xiàn)：
[1] 溫麗娜 杜艷林 王澤民教授治療腹脹經(jīng)驗(yàn) 《中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志》2009年 第3期 121-123頁 共3頁
[2] 孫濤，張楊.謝晶日治療腹脹六法。江蘇中醫(yī)藥，2015，47（3）：67
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