功能性消化不良是臨床常見的胃腸疾病，主要表現(xiàn)為上腹脹、上腹痛、惡心、燒心、噯氣、食欲不振、嘔吐等癥狀。流行病學(xué)調(diào)查表明，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。數(shù)據(jù)顯示，在我國，該病患病率高達(dá)23.5%。

近期也有不少病友問到，經(jīng)常消化不良，腹脹，但是去醫(yī)院檢查也沒有發(fā)現(xiàn)有什么問題，到底是怎么回事呢？

經(jīng)常消化不良，多半是肝、脾出現(xiàn)問題了！

消化不良屬于中醫(yī)的“痞滿”“胃脘痛”“積滯”范疇。在祖國醫(yī)學(xué)中，早有相關(guān)論述記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“六腑脹，胃脹者，腹?jié)M，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨于食，大便難”；張仲景的《傷寒論》也有記載“但滿而不痛者，此為痞”。

從歷代醫(yī)家的理論基礎(chǔ)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐中可以發(fā)現(xiàn)，該病病位在胃，并與脾、肝密切相關(guān)。2017 年《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識意見》指出，該病病因在于外感、內(nèi)傷、先天稟賦不足等，其病理表現(xiàn)多以脾虛為本，氣滯、血瘀、食積、痰濕等實邪為標(biāo)，基本病機是脾虛氣滯，胃失和降。

也曾有學(xué)者以中國知網(wǎng)所有文獻(xiàn)資料為主，檢索2000年至2011年近10年關(guān)于消化不良等中醫(yī)辨證的文獻(xiàn)，統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，該病病機病性以氣虛、氣郁、氣滯最為多見。

由此可見，在消化不良的患者中，屬脾虛氣滯者居多。

脾虛則運化無力！

中醫(yī)認(rèn)為，脾胃居中焦，主運化，為氣血生化之源，后天之本。脾主升清，胃主降濁，是人體氣機升降之樞紐。若因飲食不節(jié)，如暴飲暴食，饑飽無常，嗜食辛辣、肥甘厚味等，均可損傷脾胃，使得飲食積滯，壅堵中焦，氣機阻塞，致使脾運失健，胃降失常而發(fā)病。正如《素問·痹癥篇》曰：“飲食自倍， 腸胃乃傷”?！短m室秘藏·中滿腹脹論》亦有云：“亦有膏粱之人，濕熱郁于內(nèi)而成脹滿者”，“或多食寒涼，胃中寒則生脹滿，或臟寒生滿病”。均指出，脾胃運化失司，可致消化不良、腹脹等癥。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，消化不良與胃動力出現(xiàn)障礙有密切的關(guān)系，約56%的消化不良患者存在胃排空減慢，30%的患者存在腸動力障礙的癥狀。

肝郁則氣滯！

消化不良的病位在脾胃，但其發(fā)病與其他臟腑相關(guān)，其中尤以肝臟最為密切。正如《知醫(yī)心辨》曰：“五臟之病，肝氣居多”。

肝主疏泄，肝與脾互為因果，如《讀書隨筆》云：“肝者，貫陰陽，充血氣，提升降之樞也”。若因情志不遂，郁怒傷肝等因素，導(dǎo)致肝失疏泄，肝氣郁滯，肝失條達(dá)而橫乘脾土而發(fā)為本病，正如《血證論》所記載：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化，設(shè)肝不能疏泄水谷，滲瀉中滿之證，在所不免?！薄毒霸廊珪てM》亦言：“若怒氣損傷肝臟，導(dǎo)致肝氣不平從而引起痞滿?！?/p>

故臨床所見，有不少消化不良，腹脹難舒的患者多與肝郁氣滯，或肝木犯脾土，致脾失健運有關(guān)。張紹才龍南中醫(yī)團(tuán)隊就其診治的多例相關(guān)患者總結(jié)道：肝失疏泄，肝氣郁滯，故可見胸脅脹痛、竄痛；太息則氣郁得達(dá)，脹滿得舒，則喜太息；氣機郁結(jié)不舒，故情志抑郁，急躁易怒；肝氣橫逆犯脾，脾運失健，故見納呆、腹脹；脾虛不能運化水濕，則便溏；腸中氣滯則腹痛，便后氣機得暢，故瀉后痛減；而苔白，脈弦或緩弱，均為脾虛氣滯之表現(xiàn)。

脾虛氣滯，消化不良，當(dāng)以理氣健脾為治療關(guān)鍵！

張紹才龍南中醫(yī)團(tuán)隊指出，中焦氣機失常是消化不良、腹脹等癥的主要病因，臨證常以脾虛為本，氣滯為標(biāo)，脾虛氣滯為絕大多數(shù)消化不良患者的病因所在。故此，在治療上，多以健脾理氣貫穿始終。

在臨床辨證上，若為肝氣郁結(jié)，可以柴胡疏肝散合越鞠丸加減治療；若為脾胃氣虛，則可選用香砂六君子湯加減治療；若為肝氣犯胃，則可選四逆散合沉香降氣加減治療；若有濕熱滯胃，則可選三仁湯化裁使用。若為食積而造成胃部不適，則可加焦山楂，神曲、半夏和茯苓等調(diào)理腸胃，健脾消食?？偠灾?，需隨證靈活運用。

比如患者張女士，今年64歲，自述“間斷胃脘痞悶不適30余年”，多為情志不遂時出現(xiàn)胃脘部痞悶不適，食后尤甚，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胃鏡，并未見明顯異常，故未予以治療。此后間斷發(fā)作，平均每月1-2次，自行服用參芪顆粒、逍遙丸等中成藥可稍緩解。近期加重，少食腹脹，伴有口干欲熱飲，晨起口苦，納差，小便調(diào)，大便干，眠欠安，于是到門診就診。觀其舌可見舌淡紅，舌體胖大有齒痕，苔黃膩。予以半夏瀉心湯化裁治療。方用清半夏、黃芩、黃連、干姜、太子參、炒谷芽 、炒麥芽、炒蒼術(shù)、炒白術(shù)、酸棗仁（搗碎）、首烏藤、郁金、玫瑰花、合歡花、生姜、大棗，6劑，每日1劑，早晚溫服，并囑咐注意情志調(diào)暢，慢慢做到心平氣和，加強鍛煉。復(fù)診自述癥狀大有改善，故效不更方，囑繼續(xù)服用6劑，以鞏固療效。藥后2月隨訪，胃脘痞悶未再發(fā)作。

本案例中，患者的胃脘痞悶初起以肝氣郁結(jié)為主，病情遷延，肝木克犯脾土，出現(xiàn)虛實夾雜；舌色淡紅而苔黃膩可知屬寒熱錯雜；中焦氣機壅滯故見胃脘痞悶。綜上，該患者屬中焦穩(wěn)態(tài)之虛實、寒熱、升降、情志均有不同程度的失調(diào)，其中又以情志為主。方中半夏瀉心湯寒熱平調(diào)、辛開苦降，加入炒谷麥芽和蒼白術(shù)以健脾助運以調(diào)升降，郁金、玫瑰花、合歡花疏肝理氣以調(diào)情志，重用酸棗仁且搗碎以養(yǎng)心安神、潤腸通便。并囑咐注意心理調(diào)節(jié)，給予積極的心理暗示，避免情緒不暢，盡量做到心平氣和。二者相合，結(jié)合其自身病情，著眼于整體，以辨證論治為基礎(chǔ)，靈活選擇治療重心，合理選用藥物來調(diào)整寒熱、虛實、升降、燥濕，從而達(dá)到治病求本的目的。

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