三、疏肝健脾法治療陽黃一例
劉某，男，4 歲。初診∶1957年 3 月11日。
主訴及病史∶七八天前，發(fā)現(xiàn)患兒煩躁，睡眠不沉，易驚悸，發(fā)熱，不愿進(jìn)食，厭油膩，聞油味即惡心欲吐，尿色深黃似茶。赴醫(yī)院檢查，肝大肋下一指，有壓痛。化驗(yàn)肝功，腦磷脂絮狀試驗(yàn)（+＋＋），麝香草酚濁度試驗(yàn)10單位，黃疽指數(shù) 30 單位，診斷為急性黃疸型肝炎，住院，采用保肝治療，1957 年 3 月 11 日邀劉老會診。
診查∶ 白睛輕微黃染，舌苔黃而略厚，脈細(xì)略數(shù)。辨證∶肝膽郁熱，脾為濕困。治法∶清熱利濕，疏肝健脾。
處方∶柴胡3g 茵陳9g 赤小豆6g 龍膽草1.5g 苦參3g 山梔3g 淡豆豉6g 橘絡(luò)6g 鉤藤6g 白術(shù)6g 白豆蔻 3g 茯苓皮3g 神曲 6g 燈心1.5g
二診∶4月5日。服上方藥10余劑，體溫正常，煩躁、驚悸等癥消失，惡心、干嘔減輕，飲食仍差。近日復(fù)查，肝肋下剛觸及，腦絮（＋＋），黃疸指數(shù)10 單位，舌苔薄白，脈細(xì)、數(shù)象已減。熱象減輕。原方去山梔、豆豉、鉤藤，加山茱萸 6g、大棗 3 枚。
三診∶4月17日。又服藥10余劑，飲食睡眠均恢復(fù)正常。檢查，白睛黃疸已退清，肝肋下未觸及，肝功恢復(fù)正常。舌苔薄白，脈緩細(xì)。原方加黨參 6g，繼服數(shù)劑，以鞏固療效。
【按語】 劉老認(rèn)為急性黃疸型肝炎，其濕熱之邪主要蘊(yùn)積于肝膽脾胃，故常用柴胡、茵陳、龍膽草、山梔、苦參、田基黃、大青葉、綠豆、小麥苗等清利肝膽濕熱，用赤小豆、茯苓皮、白豆蔻、白術(shù)、紅棗等利濕補(bǔ)氣健脾。再結(jié)合臨床見癥靈活加減，如用青皮、陳皮、橘絡(luò)、神曲等理氣和胃，豆豉、鉤藤、燈心等清熱鎮(zhèn)驚等，常收良效。他還認(rèn)為∶本病患者的脾胃癥狀主要是由于濕熱之邪困擾脾運(yùn)，即所謂'脾為濕困'所致。而清熱利濕既有利于醒脾而使脾運(yùn)恢復(fù)，又可因健運(yùn)脾胃而有助于利濕瀉熱。熱隨濕去，黃疸始能消退，肝功才能逐漸恢復(fù)。但清熱利濕與健脾和胃兩法是相輔相成、相互為用的，因此，他治療本病，多喜在清熱利濕的基礎(chǔ)上，少佐健脾和胃之藥。如是用藥，還具有防止疾病傳變的寓意，正如《金匱要略》中所指出的∶'見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。'
四、清熱和膽法治療肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)一例
張某，男，53 歲。
初診∶1972 年 11月 10日。
主訴及病史∶右上腹陣發(fā)性絞痛，反復(fù)發(fā)作已有3年。半月前，因勞累過度反復(fù)發(fā)作6次，腹痛拒按，向肩部放射，惡心，嘔吐（食物及黃水），不發(fā)燒，無黃疸。于11月3日住院。查體，肝肋下未觸及，劍突下2cm質(zhì)軟，有壓痛，肝區(qū)叩痛，膽囊區(qū)壓痛，膽囊觸痛征（＋），右肩胛骨中點(diǎn)壓痛，血膽固醇128mg%，黃疸指數(shù)5單位以下，肝功檢查轉(zhuǎn)氨酶136單位，其他項(xiàng)目正常。11月6日膽囊造影，見膽囊較小，影像淡，內(nèi)有豆粒大結(jié)石陰影多塊，膽總管明顯變粗，直徑 1.5cm。診斷為膽囊炎合并膽結(jié)石，膽總管結(jié)石。診查∶體胖，舌質(zhì)紅，邊緣青紫，舌苔黃膩，脈弦細(xì)。辨證∶肝郁血滯，肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)。
治法∶疏肝理氣，清熱利膽，行血祛瘀，佐以補(bǔ)肝腎，健脾胃。
處方∶何首烏 12g 枸杞子 15g 生雞內(nèi)金 18g 生滑石24g 金錢草 21g 五靈脂 15g生蒲黃（包）12g 郁金 15g 柴胡12g 雞血藤12g 山茱萸12g 白術(shù)15g 砂仁12g
另用三七2.4g，琥珀2.4g，天竺黃2.4g，冬蟲夏草 3g，共研細(xì)粉。早晚各服1次，于服湯藥前沖服。
二診∶1973年3月16 日。共服上方藥50余劑，服藥期間注意篩濾大便。服藥10余劑后即開始陸續(xù)從大便中排石，先后排出結(jié)石碎塊約1g。此后自覺食欲好轉(zhuǎn)，食量增加，已無腹脹、腹痛等不適。每次排石前均自覺如同犯病，但較前痛輕。本月12日膽囊造影顯示，膽囊及膽總管顯影滿意，膽總管仍粗，膽囊內(nèi)仍有數(shù)塊豆粒大結(jié)石影，膽囊壁毛糙，收縮較遲緩，與 1972年11月6日造影比較，膽囊內(nèi)結(jié)石減少，膽囊功能好轉(zhuǎn)。原方顯效，因而繼服，以觀后效。
三診∶7月 24日。服藥50余劑，在此期間又排石兩次，排出結(jié)石約 2～3g，自5月份以后自覺癥狀全消，腹痛從未再犯。
1974年 11月 20 日隨訪∶先后共服藥 100余劑，現(xiàn)已停藥1年，自停藥后，未再發(fā)現(xiàn)右上腹劇烈疼痛，飲食正常。
【按語】膽石是引起急腹癥的常見原因之一，常與慢性膽囊炎并發(fā)，發(fā)作時右上腹絞痛或伴有阻塞性黃疸，有的病人可有發(fā)熱。
本例患者體胖，舌質(zhì)紅，舌邊青紫，舌苔黃膩，脈細(xì)弦，常因飲酒、食油膩之物或勞累而引起發(fā)病，肝郁血滯、肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象確在，本當(dāng)清利，但考慮病程較長，反復(fù)發(fā)作，久病多虛，乃虛中夾實(shí)之證，故用攻補(bǔ)兼施方法，以疏肝理氣、清熱利膽、活血行瘀為主，佐以補(bǔ)肝腎、健脾胃治療而收效。
方中用柴胡、郁金、滑石、金錢草、天竺黃疏利肝膽，利濕清熱;五靈脂、生蒲黃、三七、雞血藤活血行瘀;何首烏、枸杞子、山茱萸、冬蟲夏草、砂仁、雞內(nèi)金、白術(shù)補(bǔ)肝腎，健脾胃;琥珀、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神。
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