中醫(yī)基礎理論第十五講
奇恒之腑在課本的136至139頁，主要是兩個臟器，一個是腦，一個是女子胞。腦的功能在中醫(yī)這塊的話在是歸心臟系統(tǒng)，這里就不具體去講了。女子胞是指女人的子宮。 女人的子宮主要兩大生理機能，一個是主持月經(jīng)；再一個是孕育胎兒。具體的內容可以看下課本。課本上還附了一個精室，精室指男性所有有生殖器官的東西；女子胞也好，精室也好，如果有問題，我們一般的從五大臟象系統(tǒng)去處理的，不會單獨用藥。具體的內容就不單獨去講了，這個大家可以看課本。
今天主體是重新整體地來看下五大系統(tǒng)的情況。人體的心、肝、脾、肺、腎屬五臟；胃、小腸、大腸、膽、三焦、膀胱屬六腑。心和小腸，肺和大腸，肝和膽，脾和胃，腎和膀胱然后通過精髓相連構成五大系統(tǒng)，并由這個手少陽三焦將五大系統(tǒng)的聯(lián)系一體。成為了由手厥陰心經(jīng)主發(fā)號施令的一個完整的一個體系。其中的這個心和小腸，肺與大腸的都沒有精髓直接相連的關系。然后，我也采用陳潮祖老師的觀點就是覺得呢，可以將這個小腸和大腸的歸屬到這個脾系統(tǒng)里邊去。
我們先來看下整個肺系統(tǒng)它的結構和功能，肺系統(tǒng)主要是由鼻竅、咽喉、氣管、肺臟組成的一個管道系統(tǒng)。是人體和大自然這個氣體交換的一個通道。而五臟的話都要依賴這個肺吸入清氣才能夠進行一個活動。然后代謝所產生的濁氣又依賴這個脾系統(tǒng)排出體外。所以了又稱為這個呼吸系統(tǒng)，所以說他這個吸清排濁的作用非常地明顯。
肺系的話有主氣主表治節(jié)諸臟、發(fā)音等功能。肺這種吸入清氣呼出濁氣的功能是與生俱來的，一旦這個呼吸停止了，我們的生命就宣告終結了。所以這個肺主呼吸，而主氣。其余的外和皮毛，主表，以及治節(jié)諸臟的功能都是跟肺主呼吸有直接的關系，由于這個肺氣的宣發(fā)從少陽三焦外出。
然后充實我們的皮毛，成為胃外的陽氣可以抵御從表也就是外面進來的邪氣，所以肺屬胃屬表的功能，從三焦到臟腑，助心行血，助腎納氣，主胃腸腑氣下行，助三焦通調水道，制約肝氣上升太過，統(tǒng)管五臟六腑，所以肺稱為相腑之官而主治節(jié)。
肺的話為水之上源，水津隨氣升降出入，所以肺氣的病變都與精氣的宣降失常，和它的充足還是虧少通滯有直接的關系。
喉嚨在肺器的最上邊，是肺器出入的通道，是個發(fā)音的器官，通氣和發(fā)音都與肺有關, 所以《黃帝內經(jīng)》里說：“喉嚨者氣之所以上下也，會咽者聲音之散也，舌指聲音之肌也”。手少陽三焦是由膜原和腠里組成的，是將五大系統(tǒng)連為一體的組織，有通調津氣的功能。心脈是引血運行的網(wǎng)絡，無處不有。那么這個喉嚨所需要的氣血津液是由三焦和心脈輸送而來的，一旦五臟功能失調后氣血津液就發(fā)生虛或者滯的情況，都可以引起喉嚨發(fā)生病理改變，那么這種精氣失調和肺脾肝腎有關，血液失調與心和肝有關系，所以這個發(fā)聲的功能的正常與否，也和心肝脾腎失氣有關。再一個就是風寒閉束或下面的熱毒上涌這種脾運障礙或肝滯疏泄都可以引起氣血津液的一種虛滯，都可以變成喉嚨腫痛或呼吸不通暢?；蛘呤亲约焊杏X喉嚨里面有東西有梗阻或者聲音變的重濁甚至是發(fā)不出聲音等一系列病癥，所以說喉嚨的發(fā)聲或者說病變的病機主要與外感或者熱毒或者氣血津液的虛滯有關系。肺氣的話我給大家稍微總結一下，這個肺氣的結構是鼻竅、咽喉、氣管、肺臟，然后的話外合皮毛，相當于就是說鼻竅、咽喉、氣管、肺臟和皮毛跟肺是有直接關系的。那么還有它的相關結構是什么呢？三焦上連肺氣，就是津氣升降出入的一個道路一個通道，那么再一個就是心脈上通于肺，我們吸進來的清氣隨脈運動全身，肺的生理功能主司呼吸，這是第一個功能，第二個是外合皮毛就是主表的功能，第三就是肺氣的宣降，肺氣宣降有四方面作用：第一是外固體表內固精血；第二個是溫煦臟腑的形骸，第三個方面制節(jié)五臟六腑，第四方面主持精氣的升降出入，就是說它的所有功能的發(fā)揮都和肺主呼吸、肺主宣降是有直接關系的。大家可以回顧一下之前我們講的肺臟的功能，把它聯(lián)系起來看，像外固體表內固精血，因為肺主氣，所以氣在外在體表可以有防御的作用；在內可以固攝津血的作用；溫煦臟腑形骸，因為肺氣循行到全身它這里面偏陽的氣有溫煦臟腑的作用，治節(jié)五臟六腑就不用說了，還有清氣的升降出入之前我們也有詳細講過的。
我們來看一下肺系的病理變化，主要包括兩大方面，第一大方面是宣降的功能，都是宣降功能出現(xiàn)問題第一是氣的宣降功能出現(xiàn)問題，第二是津的宣降出現(xiàn)問題，主要表現(xiàn)在兩個方面，一是氣失宣降一個是津失宣降。氣失宣降的話主要有以下的一些情況，第一個，表衛(wèi)不固，宣太過了，衛(wèi)氣不能固，毛孔全部打開了，容易出汗多，那么外面的寒氣濕氣邪氣就容易進來；還有一種就是說表衛(wèi)閉郁，前面是表衛(wèi)不固是太通了，這個表衛(wèi)閉郁是不通，還有就是肺心同病，再一個就是三焦的氣滯，肺宣降的通路出現(xiàn)問題，還有一個是腑氣不通，整個脾氣的氣機不通暢跟肺也有關系。還會引起肝陽上亢，還有腎的納氣受影響，氣不歸腎，再一個就是氣逆不降，氣往上跑不往下走，氣血逐步往上沖就會出現(xiàn)氣逆的情況；還有就是氣郁在那里化熱了就會出現(xiàn)發(fā)燒體溫升高的情況。所以說氣失宣降主要有這幾種類型。
還有就是津失宣降，主要有三種情況，一是失在體表，也就是我們說的風水的水腫體表水腫，跟肺的關系主要是這種濕本來是通過毛孔通過發(fā)汗出去的，但現(xiàn)在毛孔出現(xiàn)問題濕瘀在體表出不去了，出現(xiàn)風水性的水腫；第二腫是雍滯肺氣，肺氣不通暢，津液雍滯在里面了，表現(xiàn)為痰液特別多或是濃液特別多，雍滯在肺里了肺不通暢；還有一個就是水道阻滯，因為主氣的作用，可以推動氣血津液水液的正常運行，如果津失宣降了化生的痰可以阻礙水道的通行，所以出現(xiàn)水道阻滯的情況。
我們來看下第二個脾系。脾系開竅于口，由食管與胃相連，胃的上口的話稱為賁門，下口就稱為幽門。是消化道的一個龐大的部分，是受納水谷的一個器官。小腸上端與胃相連，下端在闌門與大腸相接，是脾系最長的一段管道。然后大腸較小腸為大，下端由肛門與體外相通，由食管、胃、小腸、大腸組成的管道系統(tǒng)我們稱為脾系，西醫(yī)一般稱為消化系統(tǒng)。是除了肺系供給大氣外，又一條供給全身營養(yǎng)的器官。
從這個口里邊攝入的進去的飲食由食道輸送到胃里面。經(jīng)過胃初步的腐熟、消化，下輸?shù)叫∧c，經(jīng)過小腸的的消化吸收將糟粕下輸?shù)酱竽c，變成糞便排出體外。這個由上到下所反應的的攝入飲食，吸取精華，排除糟粕，這三個方面的作用稱胃主納谷脾司運化。所謂的脾司運化主要是指小腸的消化吸收功能。飲食從我們的嘴巴里邊進去之后，從上往下的一個傳導，胃承上啟下的作用，所以稱胃主降濁。小腸的話，運化水谷精華上輸?shù)轿覀兊男姆巍?/span>
這個水谷精微要經(jīng)過小腸吸收才能上升，所以稱為脾主升清。綜上所述脾胃的功能是納運升降水谷，其余主氣與統(tǒng)血功能都是谷精生化為氣之后的作用。
這個水谷精微化生的谷氣，和腎精化生的元氣，和肺吸入的清氣相和成為五臟功能活動的能源。三大來源：一個是水谷精微的谷氣，腎精化生的的元氣，肺吸入的清氣。所以脾主水谷之氣，上焦的清氣，中焦的谷氣，下焦的元氣相和的衛(wèi)氣能顧互營血，不使外泄，所以說有有脾統(tǒng)營血的功能。所以說脾胃一旦發(fā)生了問題，那么水土的納運和精氣的升降都會出現(xiàn)問題。
大家看到了沒有衛(wèi)氣的來源是三個方面：上焦的清氣，中焦的谷氣，下焦的元氣。脾胃的話，位居中焦是陰陽升降之軸。？？公共活動反應了升清降濁的兩種運行方式，脾主升，胃主降。上焦的陽氣要下濟于陰。下焦的陰精要上濟于陽，也要經(jīng)過中焦脾胃的功能才能完成。所以中焦的升降功能包括了：脾胃自身的升清降濁，和五臟精氣升降的兩個方面。脾胃的非常重要，在中焦是個軸的作用。除了自身的升清降濁，還有五臟的精氣升降它都是有直接的作用的。
我們來簡單地回顧一下脾系，脾系的結構由口、食管、胃、小腸、大腸、肛門、在體合肉，還有和肌肉有關系。這是脾系的結構。
相關的結構：通連三焦、內連肝系。就跟肝臟有直接的聯(lián)系。
生理功能：納運水土，升清降濁。五臟精氣的升降之軸。氣血精津的生化之源。
病理改變：脾胃的納運升降失調，五臟的精氣升降逆亂了。那么這兩種情況都會有三種表現(xiàn)：要么不通，要么太通，過了，要么虧損了也會出現(xiàn)轉陰的異常。
我們再來看下第三大系統(tǒng)，肝系包括：肝、膽、胰體、筋膜、三焦、眼竅（眼睛）六個部分。肝臟之內有肝管與膽囊相連，膽管上接膽囊，下與輸送胰液的胰管匯合，與小腸上端相連，組成了肝膽管道系統(tǒng)。由肝系的筋膜及其膜外組織間隙組成的的少陽三焦，遍布全身內外。間于一切組織之間。筋膜的話，這里采用的觀點，系膜相當于油這一塊。由筋膜形成包裹的眼球，內通腦絡，下通三焦，是肝的外竅。
肝系統(tǒng)的話有六大功能：一、貯藏血液，調節(jié)血量。肌體在我們靜止的狀態(tài)時，參加心臟循環(huán)的血量就會減少，血就會貯存到肝臟里邊來。當我們運動的時候，心臟需要的血量就增加，從肝臟輸送出來，供到各個臟器去營養(yǎng)它。所以說肝系的話有貯存和調節(jié)血液的功能。
二、分泌膽汁，參與消化。肝有分泌膽液的功能。所分泌的膽液由肝管輸送到膽囊，再由膽囊輸送到膽管，與胰體分泌的胰液匯合，下輸?shù)叫∧c。
參與消化，所以西醫(yī)將肝歸于消化系統(tǒng)。
第三，升發(fā)胃氣，肝系的膜腠組成的少陽三焦是胃氣升降出入的道路，肝主的胃氣生發(fā)。胃主升發(fā)之機，肺主治節(jié)肝郁的氣滯，升發(fā)太過就呈肝陽上亢的表現(xiàn)。
第四，輸調水津，三焦是決瀆之官，為水液升降出入的道路。膜原稍有改變就會引起水液失調。所以說肝的疏泄功能也與水液有關。
第五，腎精的疏泄也與肝有直接的關系。所以說男子的遺精，古人稱為子泄母氣。女子月經(jīng)不調，古人稱為肝失疏泄。眾上所述肝系的話主管氣、血、津液、精五個方面的疏泄調節(jié)。
第六，肝主筋膜。筋膜是連絡關節(jié)，裹束肌肉的組織，有管理運動的功能。筋膜相當于我們現(xiàn)在說的韌帶和神經(jīng)這方面的功能。有控制運動的功能。筋膜構成精髓是供氣血流通的通道，相當于血管方面的功能。
我們來看下肝系統(tǒng)的結構：肝臟、肝管、膽囊、胰體、膽胰管、筋、三焦、眼睛。
相關的結構：三焦上連腦膜，連通臟腑和形骸。筋膜組成精髓，連接五臟。
生理功能：第一調節(jié)血壓。第二分泌膽胰。第三升發(fā)胃氣。第四通調水精。第五輸調腎經(jīng)。
腦筋膜連接肌肉，主持運動；眼竅內連腦膜（跟心臟有關系），是視覺之窗。
病理改變：氣、血、精液、精出現(xiàn)了問題。
也就是肝的疏泄出了問題分三方面：要么就是太通，要么就是不通，要么就是虧損。再一個是筋膜的病變：痙攣、松馳、破損、增生這些病變。
我們再來看第四心系統(tǒng)，心系統(tǒng)由：心包、心臟、血管，舌竅四個部分組成。心是這一體系的主體。和心相連的血管遍布全身內外。另外是輸送營血到達全身，又將血回流到心臟的一個網(wǎng)絡，西醫(yī)的話成為循環(huán)系統(tǒng)。血能夠循環(huán)全賴心臟的搏動，所以心是主體。心包的話又稱心主，它不指心外面的包，是指“大腦之膜”。這個也是陳潮祖老師的觀點，就是說它這個心包是指大腦之膜。由于腦膜與三焦膜原連成一體，所以手厥陰心經(jīng)和手少陽三焦為表里。
心系統(tǒng)是個密閉的系統(tǒng)，除了血、血管之外并沒有其它的精髓和七竅相通。由于心主血脈，舌頭舌質濃淡可以檢測陰血的盈虛，也就是多或少，所以心開竅于舌頭。
心有兩大功能，一個主血脈，主要運行全憑心氣的推動，這個血脈的話可以將全身的水谷精微和清氣輸送到各個臟器，成為五腑功能活動的一個能源。第二個的話，心主神明，人的思維意識出自于心包，也就是腦。是支配五臟六腑與四肢百骸的主宰，顧又稱為心主。心的兩大功能都與生命攸關，成為五臟之首，所以稱為君主之官。不管主血脈也好，主神明也好，都是與生命息息相關。所以心為君主之官。心神病常反應不寧不靜，這和血的盈虛通滯及少陽三焦精氣的升降異常有關系。
心臟的話常見搏動緩慢，或者是亢進或者是（心跳）不均勻， 這三類病變。這和氣血津液的盛衰和這個血液的阻滯有關系。心脈常見松馳、硬化、破損變形，痙攣也就是血管出現(xiàn)這五類病變，這和氣血津液的虛滯的影響及脈管有直接的關系。心血常見的話就有不通、外泄、虧損，這三類的病變。
我們總地來看下心系，心系的結構有心臟、血管、舌頭、心包（這里的心包是指陳潮祖老師的觀點是指腦膜 ）。相關的結構，心脈由肝系之膜組成，通連五臟；心包連接少陽三焦與三焦為表里。（這個可能大家暫時還不能理解，大家再好好看下課本，今天就不詳細展開講了） 生理功能，心臟主血脈，是輸送清氣水谷精微的道路。心包主神明，是發(fā)號施令的中樞。所以心包，心系的功能主要是兩方面。
有了這兩方面的功能，所以說五臟之主，君主之官。病理變化，先來看心臟：功能亢進，功能衰竭，跳動不均勻這三類的；心脈：痙攣，松馳，硬化，破損，變態(tài)。心血：不通暢，外泄，血管破了，血流出來了。虧損，心血虛。心神不明的話，感知能力出現(xiàn)異常，心神不靜，煩燥不安，失眠多夢這一類的。心臟的病理改變主要是這四個方面：心臟本身、心脈、心血、心神這四個方面的變化。
第五大系統(tǒng)腎，腎系包括：腎臟、膀胱、精室、骨髓、耳竅，五個部分，腎位于腰部左右各一個。由輸尿管和膀胱相連，下通尿道，開口于前陰。由腎和膀胱組成的這條管道，西醫(yī)稱為泌尿系統(tǒng)。男子的精室稱為睪丸，位于前陰的根部的陰囊，左右各一個，然后由精髓經(jīng)過丹田（前列腺）連接陰莖。女子的精室稱為卵巢，左右各一個，位于小腹的兩側，由輸卵管與子宮相連，再從陰道通向陰戶。
發(fā)生病變的話，又常互相影響，所以合稱腎臟系統(tǒng)。腎主髓，上通頭腦，腦與視聽二竅相通，耳朵為腎竅，瞳仁（眼睛黑的部分）屬腎。
五臟需要的基礎物質都和腎陰腎陽息息相關，所以稱腎為“先天之本”。 那么我們在講腎系的時候都有詳細的論述，大家可以復習一下。腎臟系統(tǒng)有兩大功能，一是藏精，二是主水。腎精有繁衍后代的功能，稱為生殖之精。生殖之精又能化生氣血，化生的陽氣又能化骨精為腎精。這種精生于氣，氣生于精的循環(huán)往復不死不休的生化關系，稱為陰陽互換。腎陽有化水精為水氣的功能。腎經(jīng)的生化之氣五臟就是依賴這個作為一個能源。腎精所生的這個血、五臟，就是依賴這個輸送營養(yǎng)。腎陽生化的這個精氣五臟用以濡潤。
所以這個張景岳，“五臟之傷，窮必及腎” 。諸病及腎，五臟六腑不管哪個地方出現(xiàn)問題，時間久了都會損傷到腎。
那么腎陽的話還能夠化精為氣，使其“水精四布，五精并行”。一旦腎陽虛了，水精就不能四布，五精就不能并行，就呈現(xiàn)水液失調，和出現(xiàn)各種各樣的癥狀。那么腎系這兩大功能反映了，腎精宜藏而水宜泄。因而藏和泄，都有賴于生化。所以腎臟的病變常出現(xiàn)于藏化的異常。
我們一起來看下腎系的結構。腎臟，膀胱，前陰。男的話，睪丸、丹田、陽道（陰莖）。女的話，卵巢、子宮、陰道。再一個是骨髓，耳竅。腎臟本系的一個結構。相關的結構，精髓由肝系之膜組成，上由少陽三焦，和心肺肝脾相連，髓和大腦相通。生理功能主水。主水我們之前也詳細地講過的。再一個就是腎精，腎精有繁衍后代，還有化生陽氣，陰血補髓作用。骨髓上沖于腦，還有化生血液。耳朵內通于腦，是聽覺器官。那么病理改變，腎精和腎水有三方面的變化，一個是不通，一個是外泄，一個是虧損。骨：扭傷，疏松，增生的病變。骨髓：虧損，象腦室髓充，升血功能的障礙低下。耳朵膜的松馳和破損，氣郁化熱還有精血虛滯。這是耳朵方面的病變。
我們一起來看下五大系統(tǒng)，第一，五臟都是由肝系的筋膜構成的管道將其連成一體，管道發(fā)生病變常見：痙攣、松馳，破損，硬化，增生五類的病變。
第二，五臟功能各有所主。肺主宣降氣津，脾主納運升降水谷精氣。肝主疏調氣血。心主神明血脈。腎主藏精主水。
第三，五臟發(fā)生病變。肺系以津氣宣氣升降失常。脾氣以水谷精氣納運升降失常。肝系以氣血精液疏泄異常。心系以神明寧靜凝血通滯異常，腎系以精水藏化異常，為基本的病例改變。
第四，氣血精液運行于全身內外，成為五臟功能活動的一個能源。血以心系之脈為其通道。系經(jīng)以肝系的少陽三焦膜竅為其通道，形于脈中未形于脈外，構成了兩大運輸系統(tǒng)。
大家注意到?jīng)]有，這個“脈”是一個通道，然后“少陽三焦膜腠”也是一個通道。就是說人體有兩大通道。前面那個心脈的是血液運行的通道。這個肝系的少陽三焦膜腠是氣和津液的一個通道。
我們一起來看下五臟的共性，先看下組織結構，我們身體的組織是由：皮、肉、脈、筋，骨五種物質組成，并由肝系的筋膜構成的管道和膜腠將臟腑連接成一體，構成了五大網(wǎng)絡系統(tǒng)。管道和膜腠是氣、血、津液、精五種流動基礎物質升降出入，或者說廢棄物排泄的一個通道。生理功能，五臟協(xié)同完成，氣、血、精、津液五種基礎的一種生化的疏泄，升降出入。氣、血、精、津液五種流動的基礎物又是五臟活動的一個能源。
五臟的病理改變，組織病變：痙攣，松馳，破損，硬化，增生。
功能病變：障礙，衰竭，亢進。
氣血津液的病變：主要是氣血升降出入的異常，要么不通，要么太通，要么虧損，這是五臟系統(tǒng)的一個共性。
我們再來看一下五大系統(tǒng)的外殼的五體的生理病理的一個變化，之前講過：心和脈，肺和皮，肝和筋，脾和肉，腎和骨。我們的身體是由：皮、肉、脈、筋、骨五類組織組成。按中醫(yī)的五體歸屬，五臟治理，皮屬肺，肉屬脾，脈屬心，筋屬肝，骨屬腎 是五大體系的一個組成部分。
我們先來看下皮毛，皮毛因為是我們身體最外邊的一層，所以是防御外邪的一個屏障，是我們身體最外面的一個表層。皮膚表面遍布毛孔，毛竅隨氣溫變化有開有合，有張有弛。如果風寒由外面進來了，具體產生防御反應，毛孔就會收縮，體內的溫度就會稍微升高，機體產生調節(jié)反應毛竅會舒張，陽隨汗泄出。
也就是說碰到冷的時候我們的毛竅就會收緊，碰到熱的時候毛竅就會打開。就是說有調節(jié)體溫的作用。所以這個皮毛有防御外邪入侵、調節(jié)體溫、排泄汗液這樣的一些功能。因為毛竅有散氣和泄汗的作用，所以也稱為汗孔或氣門。
這些功能的完成都和肺有直接的關系。由肺吸入的氣與元氣谷氣相和，由肺宣發(fā)輸布，然后充斥到我們全身皮毛，成為對抗外來邪氣的屏障。
肺的話同時，又將水液、水津所化成的水氣輸送到皮毛，使皮膚保持濕潤的狀態(tài)。由于皮膚毛孔的各種功能都和肺氣的宣發(fā)功能息息相關。所以《黃帝內經(jīng)·五臟生成》，肺之合皮也?！饵S帝內經(jīng)·六節(jié)藏象論》，肺者，氣之本，其充在皮。所以說又稱肺和皮毛主表。
皮毛出現(xiàn)病變主要有以下四種情況：
第一種，毛竅發(fā)生病變，精氣出入異常。比如說寒氣郁在表囊，毛竅為了防御寒氣進來，就會出現(xiàn)收縮的情況，毛孔就關掉了，導致我們體內的陽氣不能正常地宣發(fā)出去，陰經(jīng)不能正常輸送到體表。陽氣不能正常地輸布皮毛的話，皮膚就冷，就會出現(xiàn)畏寒的情況。陽氣郁在里邊就會發(fā)熱。然后汗孔閉縮了，出不了汗，這種水濕阻滯在皮膚里邊。
第二種，皮毛的血管發(fā)生病變。而出現(xiàn)血脈的，痙攣、淤血、出血這一類的情況。因為致病的邪氣不一樣，會出現(xiàn)不同的表現(xiàn)，有疼痛的表現(xiàn)，有發(fā)疹、發(fā)斑的表現(xiàn)，還有皮膚瘙癢的表現(xiàn)。
第三方面就是感受，外面的濕性的邪氣，阻礙了汗液的向外的排出，這種濕邪體表的酸、軟、重、腫的表現(xiàn)。
第四種，感受這種毒邪就會變成這種，比如說疥瘡、廯、瘡瘍、長膿包這一類的表現(xiàn)。
肌肉主要跟脾系有直接的關系，肌肉遍布我們的全身。它發(fā)生病理改變的話常和氣血津液的運行障礙和虧損有關。衛(wèi)氣運行受阻的話，氣瘀化熱可成高熱。營血運行障礙，瘀血內結可成瘡瘍腫塊。水津的運行障礙，可呈現(xiàn)重濁無力。與此相反陽氣虛，而肌肉失去了溫煦然后感覺沒有勁。陰血虛的話，肌肉失去營養(yǎng)人就出現(xiàn)消瘦的情況。
血管和心臟相連是血液運行的通道。心臟輸送的血液從動脈流向全身，又從靜脈回流到心臟，循環(huán)往復周而復始，是專門輸送營血到達全身的一個網(wǎng)絡系統(tǒng)。體表內外，五臟六腑無處不在。由于血管運行的血液從心臟輸送而來，臟腑形骸全依賴這種通過這種輸送營養(yǎng)才能夠維持正常的生命活動。所以《黃帝內經(jīng)·五臟生成》，“心之合脈也”?！饵S帝內經(jīng)·六節(jié)藏象論》“心者，生之本……其充在血脈”。應該特別指出來，血管雖然內連心臟。
但是血管的本身是由肝系的筋膜構成的，屬于肝系組成的部分。血管的痙攣，通常從肝去論治。血管的功能就是輸送血液。血管發(fā)生的病變的話，通常會出現(xiàn)：痙攣、松馳、硬化、破損、變形這五種類型。這些發(fā)生的話都和病因有直接的關系，寒性的還是熱性的。氣血津液的盈虛、通滯、緊密氣血津液的盈虛也有直接的關系。象血管受寒了，就會收縮，就會出現(xiàn)攣急的情況。所以它的脈就會出現(xiàn)弦緊的脈。如果氣瘀化熱的話或者說心氣不足，輸出來的血量不足，心動加速的話就出現(xiàn)索脈。如果陰津虧損，脈失濡養(yǎng)，就會出現(xiàn)攣急，脈就會出現(xiàn)這種弦細。
還有很多種情況就不一一講了，再看一下筋膜，筋是膜的主干，匯聚而成腱束，膜是筋的延伸，分布而成源也。筋腱是連系肌肉和骨骼的組織，又是運動的功能。筋膜的話，筋膜覺見病變：痙攣，萎廢、增生、破損這四類的改變。
象我們受涼了，受寒了，筋膜就會出現(xiàn)收縮，痙攣。如果是熱性的邪氣傷津了，就會失去濡養(yǎng)。如果是濕性的邪氣阻滯了筋膜，就會出現(xiàn)松弛，出現(xiàn)萎證的情況。
骨髓屬腎，骨是人體的支架。髓是骨內的髓質。骨由骨質組成，表面緊附骨膜，骨膜之內由骨質組成骨骼，外密內疏。疏松的部分就填充了生命所需的物質。骨腔就是貯藏骨髓的場所，有造血的功能。筋膜連接肌肉，附著于骨，筋肉牽引骨骼移動產生運動。所以肉、筋、骨同屬運動系統(tǒng)的組成部分。由于骨髓緣出于腎，《黃帝內經(jīng)·六節(jié)藏象論》，“腎之合骨也，腎者，主蟄，封藏之本， 筋之處也，其充在骨。”
骨髓出現(xiàn)問題，常從骨膜，骨質，骨髓三個方面發(fā)生病理。如骨膜損傷，骨質疏松，還有骨折，骨中骨髓的減少，造血功能障礙，都是骨質和骨髓常見的病變。
今天晚上就講到這里，接下來的幾講就是五竅（五官）的功能還有它們出現(xiàn)病理的狀態(tài)。五臟功能活動的物質基礎。串起來講，氣的怎么生產和疏泄，病理有哪些。血是怎么生成和運行，病理情況。津的情況，還有腎精輸布情況。
今天講的內容很多，涉及各臟系相連接的，整體地去從五大系統(tǒng)去看人體結構，接下來幾講都會講人體最主要的氣、血、津液、精，它們的生成運行和發(fā)生病理變化。都是直接指導我們臨床的。這個是這個星期講述的內容。很多內容課本上零散拼湊在一起或沒有的，有些內容與課本不是符合的，主要是結合采用了我母校成都中醫(yī)藥大學陳潮祖老師的觀點。大家可以把課本好好看看，串連起來。
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