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推拿抉微 序 涂君蔚生，余之忘形友也。性介直，有奇志，好學(xué)能深思。民國五年，畢業(yè)于豫南師范學(xué)校，方將展其所學(xué)，以顯于世，卒以落落憤時，退居閭里，日沉潛乎典籍，觀摩乎金石，詠誦揮灑之余，間亦涉獵醫(yī)藥百家之書。適其時地方苦疾疫，而鄉(xiāng)曲少醫(yī)藥，君試其術(shù)以治人，無不活。遂慨然以為士之欲求有濟(jì)于世也，須得其時。彼禹稷益棄，不逢盛世，則一匹夫，而與草木同腐耳。豈若倉公扁鵲之倫，樹德當(dāng)時，流惠后世之易哉。于是益致力于醫(yī)，極深研幾，苦心孤詣，舉凡《黃帝素問》之秘，雷公岐伯之奧，無不盡其玄妙，窮其幽邃。其術(shù)益精，其活人益眾，蒙賜者皆已口勒而心銘矣，固無庸余言以為重輕也。丙寅春，以事來梁，知好或勸之懸壺，君謂一人之力有限，所活無多，乃以幼科啞癥，書之善本，世無良醫(yī)，叔焉憂之，擬先編訂救世，然后考正群書。今年夏，《推拿抉微》書成，囑為之序。余謂君集各家之名言，本歷年之經(jīng)驗，闡幽抉微，多所發(fā)明，信可謂赤子之寶筏，幼兒之福星。然尚愿君之推此志也以往，將澤加天下，不僅以醫(yī)名也。 戊辰六月二十日同邑牧蕓張士杰謹(jǐn)序 自序 余少壯多病，旋即棄儒業(yè)醫(yī)，研究《內(nèi)》、《難》、《傷寒》諸書，固非諳于小兒各科者也。然以幼科之求治者，余每以延醫(yī)大人之法治之，亦恒著效。是小兒之柔嫩臟腑，除不堪消受重劑藥外，未始與大人相異者矣。惟以兒性各殊，有可服藥與不可服藥之區(qū)別，余以感受此種困難，屢思征求其他捷易方術(shù)。旋聞里南有陶石庵者，工推拿之法，余心焉慕之，間亦演習(xí)此術(shù)，以手代藥。然所購?fù)颇酶鲿?，僅有《鐵鏡錄》、《推拿廣意》、《保赤推拿》數(shù)種。夏禹鑄之《鐵鏡錄》，癥治粗具，而其推拿各法，未免過于簡陋。陳紫山之《推拿廣意》，略備推拿，而其各種驚癥，未免過于荒謬。夏英白之《保赤推拿》，法簡明矣，術(shù)精確矣，而其認(rèn)癥用藥諸法，具屬闕如。以之治療幼科，又安可視為若操左券乎？余鑒于此中得失，蓄志重為編著者，已非一日。而以時不我假，卒未如愿。乙丑冬，蔣師厄守信陽，余以困居城內(nèi)，無所事事，始獲從事編著。月余城圍解，時間既少，脫稿尤難。丙寅夏，抵汴垣，屆冬歷春夏迄秋，年又十一閱月，方能脫稿。噫！是書之成也，雖參證各家，拉雜成篇，不無瑕疵可指，而此心此志，總冀于世不無小補云耳。 民國十七年戊辰河南信陽涂蔚生序于汴垣醫(yī)室 凡例 一本書以選擇精細(xì)之推拿法，加以注釋為主題，故定名曰《推拿抉微》。 一本書推拿法之屬性，均系摘錄息縣夏英白先生者。因其法簡而明，較他書為獨優(yōu)美故也。 一夏英白之推拿法，雖系精純，而其認(rèn)證用藥諸法，具屬闕如，尚為未盡美善。故本書以采摘各家認(rèn)證諸法為補助，以成全璧。 一本書雖系采擇前賢認(rèn)證用藥之精華，而前賢間有未臻完善者，則余參以己見，務(wù)使其認(rèn)證精確，治法完善，以免嬰兒夭札。 一余之風(fēng)癥驚癥諸談，頗為前賢所未道及，均系從實驗中得來。而實驗中之所以得來，則完全根據(jù)臟腑生化之理，加以真確之論斷，與憑空思索者，絕相懸殊。以之治兒固可，以之治大人亦無不可。 一繪圖注穴，為審視治療法之第一要著。而前之小兒諸書，所繪頭面諸穴，均極錯誤，不可根據(jù)。本書則務(wù)使圖精穴確，易于明了，以免習(xí)醫(yī)者徒事疑慮，毫無定憑。 一本書所繪頭面諸圖，業(yè)醫(yī)者必須平素詳為審閱，記憶純熟。庶免臨癥含糊，至演手忙腳亂，無所適從之患。 一本書雖未將小兒一切癥治，盡行列入，而其主要癥治，已算括其概略。業(yè)醫(yī)者固可作為參考，而舉凡養(yǎng)兒各家，亦可各置一本，以備臨時選用。 一推拿法雖發(fā)明多年，而鄉(xiāng)間愚夫愚婦，以未耳聞目及，每生疑畏。我等如值此疑難地位之時，則須詳為解釋，使其胸襟冰釋，我方得盡是術(shù)，至解釋之法，則在略曰∶人之頭面手掌諸穴，與內(nèi)部臟腑，均相連系。臟腑是其根本，諸穴是其苗葉，小兒肉既嫩脆，推其苗葉，根本自易牽動云。 一本書所有一切藥之分量，俱以小兒六歲時為標(biāo)準(zhǔn)。若兒未滿六歲，或已超過六歲以上者，俱可以此標(biāo)準(zhǔn)增加或減少。 一本書凡系摘取某某人者，即將某某人名字列入，冠其節(jié)論之首，恐系掩人之長，正所以炫己短也。 節(jié)錄夏英白先生推拿凡例 一凡云拿者，總言以醫(yī)手在兒經(jīng)穴，以用諸法也。推者醫(yī)指按經(jīng)穴擠而上下之也，掐者醫(yī)指在兒經(jīng)穴入而向后出也；搓者醫(yī)指在兒經(jīng)穴往來摩之也；搖者或于兒頭，或于兒手，使之動也；攝者醫(yī)以兩指攝兒皮，微用力而略動也；扯者于兒皮輕輕頻攝之，而頻棄之也；揉者醫(yī)以指按兒經(jīng)穴，不離其處而旋轉(zhuǎn)之也；運者醫(yī)以指于兒經(jīng)穴，由此往彼也；刮者醫(yī)指挨兒皮膚，略加力而下也；分者以兩手之指，由兒經(jīng)穴劃向兩邊也；和者醫(yī)以兩手之指，由兒兩處經(jīng)穴，合于中間一處也。醫(yī)者于用法時，具全副善念慈心，無半點浮詞躁之，則一切神而明之，存乎其人矣。 一凡為推拿法醫(yī)者，己之大指，不可修留爪甲，但以指頭肉用力，有爪甲則為傷兒皮膚矣。醫(yī)者最宜輕穩(wěn)，莫致兒皮膚疼痛。 一兒病重者，醫(yī)人以麝香粘己指；輕者，以蔥姜水浸己指，則用一切法，始可開閉竅。 一推拿法須在下午半日為之。蓋上半日陽氣正盛，在兒關(guān)竅推拿，多不能入。 一指頭箕斗旋紋處有火。若治兒熱癥，醫(yī)者可用大指尖，勿將指頭箕斗紋處推拿。 一是書未注明所推拿之?dāng)?shù)，以兒有大小強弱之異，病有輕重之殊。兒之大者強者，病之重者，用數(shù)多；兒之小者弱者，病之輕者，用數(shù)少。多則用幾百，少者用幾十。 一是書原指某臟某腑，寒則用某法，熱則用某法，虛者用某法，實者用某法。若素全不明醫(yī)理，何能辨寒熱虛實，倘或錯用，亦能為害，故認(rèn)癥宜真。 第一集 認(rèn)癥法 審察苗竅 夏禹鑄曰；望聞問切，固醫(yī)家之不可少一者也。在大方脈則然，而小兒科則惟以望為主，問則繼，聞則次，而切則無矣。經(jīng)云∶切而知之之謂巧。夫小兒六脈未全，切無可切，而巧亦無所用其巧矣。問而知之之謂工。小兒于未言語時，問之無可問；即于能言者問之，多不以真對，是問之不必問，而工亦無所用其工。聞而知之之謂圣。小兒初病之時，聲音或不失其常，至病久而氣喪，氣喪而聲失，聞之無可聞，而圣又何所見其圣。況書又曰∶哭聲不響赴陰君，而亦有不赴陰君者何？無非泥其聲而不得肺之絕與不絕故也。吾故曰以望為主。曰∶五臟之體隱而理微，望從何處？曰體固隱矣，然發(fā)見于苗竅顏色之間者，用無不周；理固微矣，乃昭著于四大五官之外者，無一不顯。中庸所謂費而隱，顯之微者，不可引之相發(fā)明哉。故小兒病于內(nèi)，必形于外，外者內(nèi)之著也。望形審竅，自知其病，按病推拿用藥，見效之速，未有不如響之應(yīng)聲者。內(nèi)有臟，曰心，曰肝，曰脾，曰肺，曰腎。五臟不可望，惟望五臟之苗與竅。舌乃心之苗，紅紫，心熱也；腫黑，心火極也；淡白，虛也。鼻準(zhǔn)與牙床乃脾之竅，鼻紅燥，脾熱也；慘黃，脾敗也，牙床紅腫，脾熱也；破爛，胃火也。唇乃脾胃之竅，紅紫熱也；淡白，虛也；如黑漆者，脾胃絕也，口左扯，肝風(fēng)也；右扯，脾之痰也。鼻孔肺之竅，干燥，熱也；流清涕，寒也。耳與齒乃腎之竅，耳鳴，氣不和也；耳流膿，腎熱也；齒如黃豆，腎氣絕也。目乃肝之竅，勇視而轉(zhuǎn)睛者，風(fēng)也，直視而睛不轉(zhuǎn)者，肝之將絕也。以目分言之，又屬五臟之竅。黑珠屬肝，純是黃色，兇癥也。白珠屬肺，色青，肝氣傷也；淡黃色，腑有積滯也，老黃色，乃肺受濕熱也。 瞳人屬腎，無光彩，又兼發(fā)黃，腎氣虛也。大眼角屬大腸，破爛，肺有風(fēng)也。小眼角屬小腸，破爛，心有熱也。上皮屬脾，腫，脾傷也。下皮屬胃，青色，胃有寒也。上下皮睡合不緊，露線縫者，脾胃極虛也。面有五位，五臟各有所屬，額屬心，離火也；左腮屬肝，震木也，右腮屬肺，兌金也；唇之下屬腎，坎水也。五臟里也，六腑表也。小腸心之表，小便短黃澀痛，心熱也；清長而利虛也。胃乃脾之表，唇紅而吐，胃熱也；唇慘白而吐，胃虛也；唇色平常而吐，作傷胃論。大腸肺之表，大便閉結(jié)，肺有火也；肺無熱而便閉，必血枯，不可通下；脫肛，肺虛也。膽乃肝之表，口苦，肝旺也；聞聲著嚇，肝虛也。膀胱腎之表，居臍下氣海之右，有名無形，筋腫筋痛，腎水之寒氣入膀胱也。面有五色∶一曰紅，紅病在心，面紅者熱；一曰青，青病在肝，面青者痛；一曰黃；黃病在脾，面黃脾傷；一曰白，白病在肺，面白者寒；一曰黑；黑病在腎，面黑而無潤澤，腎氣敗也。望其色，若異于平日，而苗竅之色與面色相符，則臟腑虛實，無有不驗者矣。 涂蔚生曰∶夏禹鑄先生此篇望形證論，固于小兒之大體病狀，略形完備，似具一種特別慧思心得者。然其所謂不可切，必問，不可聞，是則未免過于拘泥，偏于非其常事者也。蓋有病之兒，未必盡系六脈未全，不可用切；未必盡系不會言語，不必以問；未必盡系好謊，問之多不以實對；未必盡系病久失音，聞無可聞?wù)咭?。縱其六脈未全，言語未能，平素好謊，病久失音，不可根據(jù)切與聞問，而其每日懷抱之父母，未常稍離左右，豈有不可問其飲食起居為何若者乎？吾故曰∶禹鑄此論，未免過于拘泥。然則設(shè)遇如此之兒，吾人將何以處此。曰∶舍去切聞，持望與問。因診斷平常之醫(yī)師，全恃問癥，以為療治者也。至其所謂耳鳴氣不和，固屬小兒誠有之事，然耳鳴究系腎虛者多。因兒有稟受先天濃薄，與臟腑傳克之異，不可謂小兒無情欲之私，便無腎虛等事也。若夫所謂瞳人無光，兼發(fā)黃為腎虛之黃字，則不如易作焦字為妥。因發(fā)黃之兒頗多，發(fā)黃者，未必腎虛；腎虛者，未必發(fā)黃。然腎水干涸，不能上滋毛發(fā)，究見何狀？曰外形焦燥，稀落作穗。若以發(fā)黃為腎虛，恐人于發(fā)黃之兒患病，盡認(rèn)為腎虛；而發(fā)焦作穗之兒，反無以名之也。其所謂上眼皮屬脾，下眼皮屬胃，雖無大差，亦不如以上胃下脾為妥。因陽上陰下，此天地化生之定義也。 其所謂小便清利而長為小腸虛，必須兼有別癥，方可斷為虛癥，因小便宜于清利也。其所謂五臟里也，六腑表也，根據(jù)舊書習(xí)慣說法，似乎未可濃非。然陰陽互相對待，六腑各配一臟，除手厥陰心包絡(luò)，配匹手少陽三焦人多不知外，人每呼為五臟六腑。我輩既確知三焦實有其物，亦有配匹，即可力改前非。其所謂膀胱為腎之表，有名無形，則確屬有誤。 蓋古人只有謂三焦有名無形者，實則不知三焦為何物，即內(nèi)而上中下三焦臟腑相連系之油膜，外而肥瘦肉間相隔之白膜也。若夫膀胱，則更有名有形，其為腎行水之府也，則火蒸水化，上升而為津液，外達(dá)而為衛(wèi)氣。其受腎邪熱之傳也，則溺道澀滯不通，而為癃閉，半通而為淋濁；其當(dāng)腎火之?dāng)∫玻瑒t非少腹寒結(jié)脹滿疼痛，即溺多而或不禁。前人見牲畜已死，膀胱收縮莫辨，遂謂其有上口無下口，是不知其上口已在下焦油膜連網(wǎng)之中也。若謂其有名無形，則其塊然一物，果何以置之？至其所謂筋腫筋痛一層，義更難會，不知其是指外腎陰莖？抑是指周身之筋？蓋肝主筋，而膀胱不主筋也。 五臟各有所司 夏禹鑄曰∶心乃一身之主，通身皆心司之，專主血，專司神，（如驚悸不安，屬心虛。）淚（無因而淚者，心熱也。）莖（陽物也，腫者心熱也。）汗，（身瘦不動而汗者，心虛也。）以上有病，俱從心治。 涂蔚生曰∶汗者人身陽氣之變體也。飲水入胃，經(jīng)火煽爍，其化而為氣者，由胃之通體微絲管，上布外出，發(fā)散于周身肌肉之間，是為衛(wèi)氣；其化之不盡者，又經(jīng)膀胱蒸發(fā)一次，上行外達(dá)；余滓始下出而為溺。蓋膀胱如釜中盛水，丹田如灶底添薪也。其中膀胱與腎透出之氣，既上行著于口鼻而為津液，外達(dá)于皮膚而為衛(wèi)氣，而汗之所以發(fā)生者，則猶空氣之遇冷變而為雨，口氣之著漆石復(fù)化而為水也。如衛(wèi)陽已虛，不能自相維御，則繼續(xù)后來之氣，遂形滴瀝漏出，以外自汗，此為陽虛自汗之定義也。然汗為陽，而血為陰，血非氣不長，氣非血不攝，是不動而汗，宜從心治之說，亦有理由。 脾專司元氣（氣弱者，脾虛。）氣（又分司汗，氣虛盜汗）。肌肉（消瘦者脾虛。）痰（實痰動者脾濕也，虛痰動者脾虛。）思慮（過則傷脾。）以上有病俱從脾治。 涂蔚生曰∶觀此，是禹鑄于氣之化生，汗之原委，尚未深知梗概者也。氣之化生，余于上節(jié)已略言之。然胃與膀胱之所以能化生氣者，則又全賴乎兩腎中先天一點真陽之氣。有此一點真陽之氣，而后能化生脾胃后天之氣。蓋兩腎中間，是命門真火，火潛于水，化生腎系三焦油膜之氣，而后始能化生臟腑，及其氣血也。故稱此種之氣始為元氣，非脾之專司運化，可為氣血之助者比也。盜汗明是陰虛，又與陽虛自汗有異。而陰虛所以盜汗者，因陰血既虛，則火無所養(yǎng)，故乘人睡眠氣來根據(jù)歸陰血之際，侵越氣分，逼其出而為汗也。其虛痰實痰之辨，亦屬含糊，觀后自知。至其所謂思慮傷脾，則多半在于大人，小兒頗少此癥。因心火之陽，可以化生脾之陽土；心血之陰，可以化生脾之陰土。今心火思慮不息，則陰血被其煎熬受傷，而脾之所恃乎柔汁，以化谷之堅質(zhì)者，亦于是乎傷矣，故曰傷脾。 |
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