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桂二越一湯

楊念親 >《本能方解》

2023.09.22

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/ 本能醫(yī)學(xué)/

桂二越一湯

編者：李景白校對(duì)者：李偵云

“太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少。脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。”

越婢湯方

麻黃30克、生姜45克、甘草30克、石膏120克、大棗15枚

桂枝二越婢一湯方

桂枝、芍藥、甘草、麻黃各12克、大棗4枚（擘）、生姜15克、石膏15克（碎，綿裹）

上七味，以水1000毫升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取400毫升，去滓。溫服200毫升。

本條太陽(yáng)病發(fā)熱惡寒，熱多寒少，竟日而發(fā)，熱甚于麻桂各半湯證。惡寒不惡寒，有時(shí)不明顯。是否發(fā)熱，一摸、一量就知道。還有，老想喝水。大便不稀不溏，沒(méi)有秘結(jié)，但也不是很痛快。

不可發(fā)汗，說(shuō)明有汗。說(shuō)陽(yáng)虛，就是不可發(fā)汗。癥狀雖然還是發(fā)熱惡寒，但有一個(gè)特征：熱多寒少，就是發(fā)熱程度和惡寒程度相比，發(fā)熱多惡寒少。熱多寒少區(qū)別于發(fā)熱惡寒。

脈微弱，區(qū)別于脈浮緊。脈浮緊是體周供血非常充分，脈微弱是體周組織供血不夠。這個(gè)情況下無(wú)汗，也不能發(fā)汗，有發(fā)熱惡寒發(fā)汗也出不來(lái)。

此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗。無(wú)陽(yáng)就是排異能力不夠，說(shuō)明了不可發(fā)汗的原因。陽(yáng)虛不可作亡陽(yáng)解。只說(shuō)脈微弱，沒(méi)說(shuō)沉。微是脈體細(xì)，弱是彈力小。脈體細(xì)彈力又小，當(dāng)然無(wú)陽(yáng)、當(dāng)然功能不夠。微弱就要增加體液，宜桂枝二越婢一湯中的桂枝湯，就是增加體液的。熱多用越婢湯清熱，清熱就是從大便排異。一個(gè)是增加體液，一個(gè)是從大便走。排異這個(gè)主題不能變，就給你輕輕地向大便走。小發(fā)汗而兼清里熱，這就是桂枝合越婢湯的來(lái)由。

只要渴，就是身體有熱。而且這個(gè)熱，不僅有向體表排異的熱，還有內(nèi)部要向外放散的熱——就是內(nèi)部也有排異反應(yīng)。所以用石膏輕輕地通腸（通便），讓一部分異物向大便走。越婢一的用意，是向腸走。有需要向外走的，還是向外走，這是桂枝二的用意。排異的大方向沒(méi)有變，只是方法變了。方法的改變就是根據(jù)排異趨勢(shì)的改變，這還是一個(gè)外源性疾病，還是一個(gè)排異大法。

熱多寒少，是發(fā)熱惡寒和發(fā)熱不惡寒的中間地帶。少陽(yáng)病或者瘧疾，是寒熱往來(lái)。這個(gè)“熱多寒少”，你可能沒(méi)見(jiàn)過(guò)。即使見(jiàn)過(guò)，也不認(rèn)識(shí)，心里沒(méi)有的東西眼里就沒(méi)有。心里裝上好多的道理、思維方法、病例，等到再一見(jiàn)它，方法就反應(yīng)出來(lái)了。

口渴、有汗是用石膏的癥狀。發(fā)熱惡寒無(wú)汗不渴，禁用石膏。因?yàn)榘l(fā)熱惡寒時(shí)，正從體表往外排異，這時(shí)吃石膏，體能就得去對(duì)抗石膏，向外排異的功能就被抄了后路。

但到了非用不可，不用就死、用了就活的時(shí)候，就要突破這個(gè)規(guī)則。醫(yī)學(xué)是拿來(lái)活人的：順?lè)ㄊ巧娴臅r(shí)候就順?lè)?，順?lè)ㄊ撬劳龅臅r(shí)候就不順?lè)ā７ㄖ皇侨藶榈姆?，不是自然的道。比如：“自利清水?……，急下之，宜大承氣湯”。不光用大承氣湯，用攻，還得急攻、不可遲誤。這時(shí)，表面上違背下法，但本質(zhì)上守住了道。下法的目的，是把有害的東西從大便排出來(lái)讓人活命。生命生存下來(lái)，這是最大的法。

聲明：本文思想源于郭生白先生，由李景白整理和補(bǔ)充。

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