【摘要】
目的觀察采用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過敏性紫癜(HSP)的臨床療效。方法35例HSP選擇患兒隨機分為兩組，治療組采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，對照組采用單純西藥治療。結(jié)果治療組總有效率94.4%明顯高于對照組的64.7%(P<><0.05)。治療組無一例不良反應發(fā)生，并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.1% ;對照組有不良反應3例，并發(fā)癥4例，不良反應發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為17.6%="" 和23.5%。結(jié)論中西醫(yī)聯(lián)合治療小兒過敏性紫癜可明顯改善臨床癥狀，提高療效，降低不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生率。="">
【關(guān)鍵詞】 過敏性紫癜; 生地白茅根湯; 中西醫(yī)結(jié)合
過敏性紫癜(HSP)是一種以小血管炎為主要病理改變的全身性血管炎性綜合征，臨床以皮膚紫癜、腎損害、關(guān)節(jié)炎和胃腸病為主要表現(xiàn)[1]，其中以腎損害最為嚴重，多見于3～14歲兒童，尤以學齡期兒童多見，也是皮膚科較常見的兒童皮膚病。目前臨床多采用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素等對癥綜合治療，雖本病預后良好，但容易復發(fā)，并發(fā)癥亦較多。我們從2005～2007年，在門診中共接診了73例患兒，在診斷后，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料全部病例均為2005～2007年間我院門診及住院患兒，均符合《實用兒科學》過敏性紫癜的診斷標準。其中男性20例，女性15例;年齡6～14歲，平均(8.7±2.1)歲，發(fā)病至入院時間1～10 d，平均4.4～2.5 d。所有患兒均有皮膚紫癜癥狀，多見于四肢、臀部，尤以下肢伸面及膝、踝關(guān)節(jié)附近為主，呈雙側(cè)對稱性分布，面部及軀干部較少;其中有發(fā)熱癥狀21例，關(guān)節(jié)癥狀7例，消化道癥狀6例，腎臟癥狀1例。所有患兒隨機分為兩組，治療組(中西醫(yī)聯(lián)合治療)18例，對照組(單純西藥治療)17例。兩組患兒在性別、年齡、病程方面均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治療方法治療組18例，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用生地白茅根湯聯(lián)合治療。基本方為：生地黃30 g，白茅根90 g，牛膝10 g，生黃芪15 g，防己10 g，甘草10 g，大薊15 g，小薊15 g。若關(guān)節(jié)腫痛者加秦艽10 g，木瓜10 g;若腹痛者加白芍15 g，地榆10 g;若尿有蛋白者加黨參15 g，白術(shù)10 g。1劑/d，水煎，分2次服。7 d為1個療程，連續(xù)服用兩個療程。服藥期間患兒注意休息，避風寒，禁食過敏性辛辣食物。
對照組17例：按西醫(yī)常規(guī)方法治療：①抗過敏藥：口服氯雷他定，5 mg/次，1次/d;西咪替丁，每日20～40 mg/kg，分兩次靜脈滴注;葡萄糖酸鈣，靜脈滴注。②抗感染：對有明顯感染的患兒給予青霉素等抗生素治療。③維生素C，100～200 mg/kg，靜脈滴注。④有嚴重消化道病變、紫癜性腎炎患兒給予腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松或甲基潑尼龍或潑尼松治療。
1.3 療效標準參照尹振堯主編的《簡明實用兒科診療學》制定[2]。皮膚紫癜、腹痛及鏡下血尿消失，關(guān)節(jié)腫痛消退，大便潛血陰性，經(jīng)隨訪1～3年不復發(fā)者為臨床治愈;皮膚紫癜減少，腹痛、關(guān)節(jié)腫痛好轉(zhuǎn)，血尿好轉(zhuǎn)，大便潛血陰性為好轉(zhuǎn);皮膚紫癜反復出現(xiàn)或(和)嚴重腎臟損害為無效。總有效例數(shù)=治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)。
1.4 統(tǒng)計學方法使用SPSS統(tǒng)計軟件，觀察指標采用兩樣本平均數(shù)比較的t檢驗，總有效比較采用卡方(χ2) 檢驗。
2 結(jié)果
2.1 療效比較治療組治愈13例，好轉(zhuǎn)4例，治愈率為94.4%，對照組治愈5例，好轉(zhuǎn)6例，治愈率為64.7% ，兩組治愈率差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)果見表1 表1>
2.2 兩組癥狀消失時間比較治療組在皮疹、消化道、關(guān)節(jié)腫痛等臨床癥狀的消退時間上，明顯少于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。表2>
2.3 不良反應治療組18例患者中無一例出現(xiàn)不良反應，但有2例出現(xiàn)腎臟損害，并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%;對照組17例中，有3例不良反應發(fā)生，發(fā)生率為17.6%，有4例出現(xiàn)腎臟損害，并發(fā)癥發(fā)生率為23.5%。治療組在不良反應及并發(fā)癥發(fā)生率上明顯低于對照組。
3 討論
過敏性紫癜系自身免疫性疾病，屬過敏性血管炎范圍，又稱許蘭-亨諾氏血管炎(Schonlein – Henoch Vasculitis)，是最常見的毛細血管變態(tài)反應性疾患，以廣泛的小血管炎癥及毛細血管栓塞、痙攣為病理基礎(chǔ)。小兒過敏性紫癜，易多發(fā)于3歲以上兒童，臨床上以皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛為主要癥狀。其發(fā)病機制尚未明確，現(xiàn)代醫(yī)學研究認為該疾病與下列因素有關(guān)：①細菌、病毒、寄生蟲感染;②特異體質(zhì)對食物中動物蛋白過敏;③藥物因素如青霉素、紅霉素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥類;④其它誘發(fā)因素如寒涼刺激、花粉吸入、外傷、昆蟲叮咬、預防接種等，使血管發(fā)生炎癥性改變，可見滲出的紅細胞，故以反復出現(xiàn)皮膚紫癜為本病特征。過敏性紫癜在屬中醫(yī)“風疹”“發(fā)斑”“血證”“肌衄”等范疇[3]，其病位主要在肺胃，涉及肝脾。小兒臟腑嬌嫩，衛(wèi)外不固，易感外邪，風熱之邪侵襲肺衛(wèi)，熱傷血絡(luò)，血溢脈外而發(fā)紫癜?；蛩伢w陽明有熱，熱入血分，迫血妄行，血溢脈外而發(fā)紫癜。小兒脾常不足，加之喜食肥甘厚膩，濕熱內(nèi)蘊，熱入血分，迫血妄行，故出現(xiàn)紫癜。濕熱阻滯氣機，氣機運行不暢，不通則痛，故腹痛、關(guān)節(jié)痛。由于濕性黏膩，故病情纏綿難愈。脾生血，主統(tǒng)血，若稟賦不足，或疾病遷延日久，長期反復出血，致心脾氣虛，脾虛不能統(tǒng)血，血不循經(jīng)，溢于脈外而發(fā)紫癜。肝藏血,主疏泄,血虛,血不養(yǎng)肝,肝郁氣滯血瘀,瘀血不去,新血不生,故發(fā)紫癜,且紫癜反復發(fā)作[4]。
目前對于過敏性紫癜尚無特效療法，西藥治療HSP主要采用抗組胺類藥或腎上腺皮質(zhì)激素以及止血、改善血管脆性等對癥支持療法，如大劑量維生素C可增加毛細血管的致密性，增強對感染的抵抗力;鈣劑、激素減輕過敏反應強度，恢復毛細血管內(nèi)壁完整性，緩解免疫損傷。但近年來研究證實，激素對緩解和控制關(guān)節(jié)癥狀、腹部疼痛及胃腸道出血有作用，但對防治皮膚紫癜及防止腎受累無效，也不能防止疾病的復發(fā)，而且大量或長期地應用激素對兒童的成長、發(fā)育還會帶來不利影響。中醫(yī)則根據(jù)其病因病理主要與風襲、血熱、氣虛瘀阻有關(guān)，治療方法以祛風、涼血、益氣、散瘀為主。生地白茅根湯功能涼血止血，調(diào)理氣機，益氣養(yǎng)陰。同時現(xiàn)代藥理學研究表明：生地黃、白茅根具有縮短出、凝血時間的作用，并能降低血管通透性;防己有抗炎、抗過敏作用;生黃芪能增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，提高抗病能力;大薊、小薊能收縮血管，縮短凝血時間，且對鏈球菌有抑制作用。方中重用生地黃、白茅根涼血止血，養(yǎng)陰;大薊、小薊涼血止血，清熱解毒;生黃芪、牛膝調(diào)理氣機，引血歸經(jīng)，活血止血。諸藥合用，火氣并治，益降并行，涼血而不滯。國內(nèi)柳長鎖等[5]報道，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療HSP可有效減少HSP的反復發(fā)作，有效預防紫癜性腎損害。這與我們觀察得到的結(jié)果相一致。
本研究結(jié)果表明，中藥生地白茅根湯涼血解毒、調(diào)理氣機，益氣養(yǎng)陰，適用于小兒過敏性紫癜的治療，且具有有效率高(94.4%)、不良反應少、并發(fā)癥發(fā)生率低(11.1%)等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。
【參考文獻】
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[5] 柳長鎖,龔兆柱,向淑華,等. 中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜和預防腎損害的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2004, 24 (8) : 701.
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