二、肝
（一）肝的生理功能
1．肝主謀慮疏泄(相當(dāng)于情緒活動時，對于植物神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響)
《內(nèi)經(jīng)》說：“肝者……謀慮出焉。”“肝主疏泄。”“肝藏血，血舍魂。”“肝在志為怒。”“悲怒氣逆則傷肝。”“肝病者兩脅下痛引少腹(相當(dāng)于內(nèi)臟感覺在體壁上(脅部)的反映)，令人善怒、善恐……”
2．肝主藏血
《內(nèi)經(jīng)》“肝藏血，血舍魂。”“飲食人胃，散精于肝。”
3．肝主爪筋(相當(dāng)于運(yùn)動神經(jīng)中樞功能)
《內(nèi)經(jīng)》說：“肝生筋。”“肝之合筋也，其榮爪也。”“肝者，其華在爪，其主在筋。”
4、肝開竅于目
《內(nèi)經(jīng)》說：“肝主目。”“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣。”“目得血則能視。”
從上述肝的生理病理看來，中醫(yī)講的肝在分泌和貯藏膽汁方面，與西醫(yī)的肝膽基本相同。但在精神情志、主筋、藏血等方面，與西醫(yī)的肝不完全相同或完全不同。中醫(yī)的肝與西醫(yī)的腦、脊髓、植物神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌、生殖等系統(tǒng)有關(guān)。
（二）肝病證治
1、肝氣郁結(jié)證
[癥狀] 以急躁易怒、兩脅脹痛、脈弦為主證。或有精神抑郁、頭暈、噯氣、胸脅竄痛，食欲不振，口苦或嘔吐，腹痛，腹瀉，月經(jīng)不調(diào)，舌苔白潤。若肝郁日久，引起血瘀，則兼見痞塊(肝脾腫大)，舌邊有瘀點(diǎn)，脈弦或澀。慢性肝炎、肝硬化、慢性膽囊炎，神經(jīng)官能癥，肺結(jié)核，月經(jīng)失調(diào)等可見此證。
[病機(jī)] 因精神刺激，肝氣不能疏泄，經(jīng)脈之氣阻滯所致。
[治法] 疏肝理氣。
[方藥] 用【柴胡疏肝湯】加減。
肝郁及月經(jīng)不調(diào)可用【逍遙散】加減。兼血瘀可加入治血藥。陰虛可選用【小柴胡湯】，去燥濕藥加首烏、女貞子、沙參等養(yǎng)肝藥。
2、肝火上炎證
[癥狀] 以頭痛劇烈，眼紅而痛，易怒，舌尖邊紅，脈弦數(shù)有力為主證，或有眩暈，耳鳴或聾，睡眠不安，吐血衄血，脅痛，苔黃或厚而干等癥。高血壓病、狂躁型精神病、中耳炎、上消化道出血、眼部急性炎癥可見此證。
[病機(jī)] 因氣郁化火；或嗜好煙酒，多食肥膩，以致蘊(yùn)熱化火，火盛于上。
[治法] 瀉肝泄膽清熱。
[方藥] 用【龍膽瀉肝湯】加減。
肝陽上亢肝火盛的，用【龍膽瀉肝湯】去柴胡(因有升發(fā)作用)加石決明、牛膝以增強(qiáng)其降火之力。上消化道出血由于肝火盛引起的，可用龍膽草、梔仁、黃芩、大黃、生地、旱蓮草、紫珠草、側(cè)柏葉等清肝瀉火止血藥治療(凡上部出血忌用升提藥)。白血病屬于肝火盛而有出血的，用【當(dāng)歸蘆薈丸】。
3、肝陽亢盛證
[癥狀] 以頭痛、眩暈、易怒、脈弦為主證?；蛴幸曃锊磺?、脅痛、口苦、舌邊紅、苔白等癥。腦血管意外可見此證。
[病機(jī)] 由于素體陰不足，加以腦怒憂思，氣郁化熱，及嗜好飲酒，多食肥膩，生濕生痰，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，又能耗陰，陰不制陽，肝陽偏亢，升發(fā)太過。
[治法] 平肝熄風(fēng)潛陽。
[方藥] 用【羚羊鉤藤湯】。
肝陽上亢，可用【石決鉤藤飲】以平肝熄風(fēng)潛陽；若苔黃脈數(shù)是兼熱，可加黃芩、蓮子心以清熱。
4、肝陰不足證
[癥狀] 以眩暈、頭痛綿綿、失眠多夢、舌紅少津、脈弦細(xì)或弦數(shù)為主證。若有耳鳴耳聾，視蒙夜盲，手腳麻木、震顫，苔少或無苔。慢性肝炎、高血壓病、神經(jīng)官能癥及眼部慢性疾患等可見此證。
[病機(jī)] 或因濕熱久蘊(yùn)，或因氣郁化熱消耗肝陰，以致肝陰不足，陰虛而生內(nèi)熱。
[治法] 柔肝養(yǎng)陰(滋，腎養(yǎng)肝)。
[方藥] 用【杞菊地黃丸】加減。
暈眩屬于肝陰不足的可加龜板(或鱉甲)、牡蠣、玉米須。視蒙夜盲屬于肝陰不足的，可加用鱉甲、蟬蛻育陰潛陽。
5、肝膽濕熱證
[癥狀] 以右脅陣發(fā)性劇痛、黃疸、尿短黃赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)為主證?；蛴锌诳嘌矢?、寒熱往來；或惡心嘔吐，食少腹脹；或婦女帶下黃綠色、質(zhì)粘、有臭氣等。急性膽囊炎、膽石癥、肝膿瘍、宮頸炎、陰道炎可見此證。
[病機(jī)] 多由感受濕熱之邪，或情志不舒，肝氣郁結(jié)，或嗜好飲酒，多食肥膩，醞釀而成濕熱。
[治法] 清熱利膽。
[方藥] 用山梔、黃芩、郁金、玄明粉、柴胡、枳殼、虎杖、金錢草等藥。若兼大便秘結(jié)，可加大黃、枳實。若疼痛較劇，可加木香行氣，加蒲黃、靈脂活血止痛。黃疸明顯加茵陳、大黃。
（三）肝病兼證（肝配膽）
《內(nèi)經(jīng)》說：“肝合膽。”
《景岳全書》說：“肝氣雖強(qiáng)，非膽不決，肝膽互濟(jì)，勇敢乃成。”
肝合膽、互為表里有兩種含義：
一是指功能：肝主謀慮，而膽主決斷。
二是指生理：從經(jīng)脈循行上，足厥陰肝經(jīng)屬肝絡(luò)膽，足少陽膽經(jīng)屬膽絡(luò)肝，互為聯(lián)系，互為影響。
1、膽虛證
[癥狀] 頭暈欲嘔，易驚少寐，視物模糊，苔薄滑，脈弦數(shù)。
[治法] 養(yǎng)心神，和肝膽。
[方藥] 用【酸棗仁湯】之類。
2、膽實證
[癥狀] 目眩耳聾，頭暈，胸滿脅痛，口苦，嘔吐苦水，易怒，寐少夢多或往來寒熱，苔黃舌紅，脈弦數(shù)實等。
[治法] 瀉肝清熱。
[方藥] 用【龍膽瀉肝湯】。
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