診斷
發(fā)病特點(diǎn)： 初起有惡寒發(fā)熱，納呆厭油，惡心嘔吐，神疲乏力等類(lèi)似感冒的癥狀
有飲食不潔，肝炎接觸或應(yīng)用化學(xué)制品藥物等病史
黃疸病男女老少均可發(fā)生，但以青壯年患者較多
臨床表現(xiàn)： 目黃、膚黃、尿黃，以目黃為主（其中以目白睛發(fā)黃最有診斷價(jià)值，因目白睛發(fā)黃是最早出現(xiàn)而最還消失的指征。）
肝臟、脾臟或膽囊腫大，伴有壓痛或觸痛
相關(guān)學(xué)業(yè)生化檢測(cè)及影像學(xué)檢查有助于診斷
鑒別診斷
黃胖?。阂蜚^蟲(chóng)匿伏腸中，日久耗傷氣血而引起面部腫胖色黃，全身皮膚色
黃帶白的病癥。但無(wú)目黃、小便黃，可作鑒別。
萎黃：因大失血或大病之后，氣血虧耗，致使身面皮膚呈萎黃色的病證，病機(jī)重在血虛。與黃疸眼目全耳皆黃、小便黃可作鑒別。
濕?。簼裥坝粽粢部沙霈F(xiàn)面目色黃的情況，但僅表現(xiàn)身黃如煙熏，且兩目不黃，伴一身盡痛，黃疸必兩目黃染，多無(wú)一身盡痛，可作鑒別。
陽(yáng)黃
【濕熱兼表】
癥狀：黃疸初起，輕度目黃或不明顯，畏寒發(fā)熱，頭重身疼，倦怠乏力，脘悶不饑，小便黃。苔薄膩，脈浮弦或浮數(shù)。
病及分析：
濕熱外襲，侵入肌表，氣機(jī)不宣，陽(yáng)氣被郁→畏寒發(fā)熱
濕性重濁，阻遏清陽(yáng)→頭重
阻滯經(jīng)絡(luò)→身痛，倦怠乏力
濕熱內(nèi)犯中焦，阻于脾胃→脘悶不饑
濕熱下注膀胱→小便色黃
濕熱初襲，肝膽受邪不重，膽液外溢不甚→眼目輕度黃染，或不很明顯
苔薄膩，脈浮數(shù)或浮弦，均為濕熱襲表之征
治法：清熱、化濕、解表
方藥：麻黃連翹赤小豆湯合甘露消毒丹化裁
麻黃、薄荷宣散外邪，用量宜輕，取其微汗之意；
藿香、豆蔻仁、石菖蒲芳香化濁；
連翹、黃芩清熱解毒；
滑石、木通、赤小豆淡滲利濕，通利小便；
茵陳清熱利濕退黃
姜、棗、甘草調(diào)和脾胃
若表征解除，麻黃、薄荷即須撤去，不可再投。
【熱重于濕】
癥狀：身目黃色鮮明，發(fā)熱口渴，心煩欲嘔，脘腹?jié)M脹，飲食減退，小便短赤，大便秘結(jié)。苔黃膩或黃糙，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)或滑數(shù)。
病機(jī)分析：熱重于濕之征主要是濕熱蘊(yùn)蒸，肝膽失于疏泄，膽汁不循常道而泛溢于肌膚，發(fā)為黃疸。
熱為陽(yáng)邪，熱重于濕→身目色黃鮮明
熱邪內(nèi)盛，灼傷津液→身熱口渴
濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，運(yùn)化失?！嬍硿p退
胃失和降，濁氣上犯→心煩欲嘔
胃腑熱盛，腑氣不通→脘腹脹滿，大便秘結(jié)
濕熱下注，邪擾膀胱，氣化失利→小便短赤
舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃糙，脈弦數(shù)或滑數(shù)均為熱重于濕之征
治法：清熱化濕，解毒散結(jié)
方藥：茵陳蒿湯加味
茵陳為清熱化濕、解毒退黃之要藥，用量宜重
梔子、大黃清熱散結(jié)，蕩滌熱毒
酌加車(chē)前草、豬苓、澤瀉，滲利濕邪，使?jié)駸岱窒瑥男”愣?/div>
藥后大便稍溏，排便次數(shù)增加1~2次為度
如藥后大便不溏，可加重大黃用量，有助于黃疸的消退。
若熱甚有化火之勢(shì)，出現(xiàn)口苦、渴欲飲冷、苔黃糙者，可合龍膽瀉肝湯，清熱瀉火，化濕退黃。
【濕重于熱】
癥狀：身目色黃而不光亮，身熱不揚(yáng)，頭重身困，胸脘痞滿，食欲減退，口不渴不多飲，便稀不爽，小便短黃。苔厚膩或黃白相兼，脈濡緩或弦滑。
病機(jī)分析：濕重于熱之證主要由于濕遏熱伏，肝失疏泄，膽液不循常道，溢于肌膚而發(fā)黃疸。
濕為陰邪，濕重于熱→身目色黃而不鮮
濕甚于內(nèi)，熱被濕遏，不能外透→身熱不揚(yáng)
濕為陰邪→不欲飲
濕困中宮，濁邪不化，脾胃運(yùn)化功能減退→胸脘痞滿，食欲減退
濕熱夾滯，阻于腸道→大便稀而不爽，小便短黃
苔厚膩或黃白相兼，脈濡緩或弦滑均為濕重于熱之征
治法：利濕化濁，清熱退黃
方藥：茵陳四苓湯加味
茵陳清熱解毒，利濕退黃
豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利濕，通利小便
白術(shù)甘溫健脾以除濕
酌加藿香、豆蔻仁芳香化濁，宣利氣機(jī)，助化濕退黃之力
若濕困脾胃，便溏尿少，口中甜，可用茵陳胃苓湯，健脾除濕，化氣利水
【膽腑瘀結(jié)】
癥狀：黃疸脅痛，高熱煩躁，口苦口干，胃納呆滯，惡心嘔吐，腹部滿脹，大便秘結(jié)，小便短赤。苔黃糙，脈弦滑數(shù)。
病機(jī)分析：
熱邪瘀結(jié)膽腑，膽失通降，不通則痛→脅痛
膽汁因其瘀滯而不循常道，或日積月累形成結(jié)石，阻塞膽液，泛溢于肌膚→黃疸
膽熱熾盛→高熱、煩躁、口苦口干
膽胃不和→胃納呆滯、惡心嘔吐
腑氣不通→腹?jié)M、便秘
苔黃糙，脈弦滑數(shù)均為熱邪瘀結(jié)膽腑之征
治法：清肝利膽，化濕退黃
方藥：清膽湯化裁
金銀花、連翹、蒲公英、黃芩清熱解毒
柴胡疏達(dá)肝膽氣機(jī)
大黃、芒硝、枳實(shí)瀉下通便，蕩滌郁熱
配丹參加強(qiáng)祛瘀之力
酌加茵陳、金錢(qián)草、海金沙清熱利濕以退黃
若脅痛加川楝子、延胡索疏肝行氣，開(kāi)郁通絡(luò)
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