骨壞死的病因病機(jī)
中醫(yī)認(rèn)為骨壞死的病因有以下幾點：
1.氣血虧虛：脾胃為后天之本，主運(yùn)化水谷而為氣血化生之源。脾胃失運(yùn)化，則水谷精微不能化生氣血以充養(yǎng)機(jī)體，同時先天之精亦得不到后天之精的補(bǔ)充，腎陽虧虛，不能溫煦、推動脾胃運(yùn)化，二者相互影響，益加虧虛，遇有各種誘因，則易發(fā)為。
2.肝腎不足：先天之本在于腎，腎藏精、生髓、主骨，若先天稟賦不足，腎精虧虛，腎氣不足，則骨失所養(yǎng)；筋骨不堅，或為各種先天畸形。肝與腎同源，主脈，腎氣既虧，肝亦不足，故臨床上常筋骨病癥并見，而表現(xiàn)為筋骨同病。
3.血瘀不通：髖部跌撲扭挫，骨斷筋傷，手術(shù)創(chuàng)傷，都可引起血行遲滯而為瘀血。瘀血形成以后，反過來又成為致病因素，進(jìn)一步阻滯經(jīng)脈，使氣血不能化生，筋骨失去氣血榮養(yǎng)，遂變生本病。
4.外感六淫：寒為陰邪，易傷陽氣，陽氣既傷，則氣血失于鼓動而運(yùn)行遲滯，終致瘀阻不通；同時，陽氣一虛，筋脈也失去溫煦而拘攣不舒，陽虛陰無以化生，骨失所養(yǎng)，而漸骨枯髓減，發(fā)為本病。
5.情志因素：七情太過，臟腑功能失調(diào)，腑經(jīng)絡(luò)的功能紊亂，氣血運(yùn)行失常，人體的陰陽失去平衡協(xié)調(diào)，并導(dǎo)致的發(fā)生。
6.痰濁阻滯：身體肥胖之人，氣虛濕盛，或過食肥甘味，或長期大量飲食飲酒，均可化濕生痰。痰既生成，隨氣而行，無處不至，如阻于髖部經(jīng)脈，則該處筋骨失養(yǎng)，骨枯髓空而為病。
7.飲食所傷：過食肥甘厚味，釀濕化痰生熱。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，消灼陰津，致使骨髓失充，發(fā)為骨痿、骨蝕。
8.藥物濫用：長期應(yīng)用激素，能引起氣虛血滯，傷陰傷陽或脾腎陽虛，導(dǎo)致筋骨，失養(yǎng)，發(fā)為本病。
9.各種損傷：包括勞逸失度、髖部創(chuàng)傷、傷后失治、誤治。使髖部氣血運(yùn)行失暢而瘀阻，經(jīng)脈不通，骨失所養(yǎng)而為患；髖部遭受外傷后，該處機(jī)理因之虧虛，易感風(fēng)寒濕熱燥邪，閉髖部筋脈而痹。
股骨頭壞死最先出現(xiàn)的自覺癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關(guān)節(jié)周圍、大腿內(nèi)側(cè)、前側(cè)或膝部。早期疼痛開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，活動多了疼痛加重，休息可以緩解或減輕。但也有呈持續(xù)性疼痛的，不管是勞累還是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐漸加重。
那么，股骨頭壞死疼痛有什么特點？
1、疼痛時間：
從臨床觀查中發(fā)現(xiàn)，約占半數(shù)以上的骨病患者可指出疼痛發(fā)作的確切時間，較為常見的疼痛發(fā)作時間在活動后，或勞累及入睡前中晚期患者的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收 外展 旋轉(zhuǎn) 屈伸 抬高等功能由逐漸受限發(fā)展為明顯障礙，由開始出現(xiàn)的間隙性跛行發(fā)展為持續(xù)性跛行。晚期患者常于關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)的彈響聲，因疼痛而關(guān)節(jié)活動范圍逐漸縮小，被動活動范圍亦明顯受限，肢體縮短，肌肉萎縮，患髖可出現(xiàn)半脫位體征，4字實驗及托馬氏征顯著陽性。
2、疼痛性質(zhì)：
臨床常見的疼痛發(fā)作可為急性劇痛，或慢性隱痛，典型發(fā)作的疼痛為針刺樣放射性疼痛，有的局限于髖部，有的還放射至膝關(guān)節(jié)。
3、疼痛部位：
股骨頭壞死各期的X光表現(xiàn)
在對股骨頭壞死確診檢查時，最有利的依據(jù)是醫(yī)學(xué)影像檢查，其中X線片作為常用。但普通X線檢查雖然難以發(fā)現(xiàn)早期的股骨頭壞死，但仍是診斷中、晚期病人，確定病期，評價治療效果的重要手段，也是最常用的檢查方法。股骨頭壞死早期患者可采用CT或是MRI等影像設(shè)備。
X線的檢查多將股骨頭壞死的病情分為四個時期：
I期為超微結(jié)構(gòu)變異期，X光片顯示股骨頭的承載系統(tǒng)中的骨小梁結(jié)構(gòu)排列紊亂、斷裂，出現(xiàn)股骨頭邊緣毛糙，臨床上伴有或不伴有局限性輕微疼痛。
II期為患者有感期，X光片顯示股骨頭內(nèi)部會出現(xiàn)小的囊變影，囊變區(qū)周圍的環(huán)區(qū)密度不均。骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂、稀疏或模糊。也可出現(xiàn)細(xì)小的塌陷，塌陷面積可在10-30%臨床伴有疼痛明顯、活動輕微受限等。
III期為壞死期，X光片顯示股骨頭形態(tài)改變，可出現(xiàn)邊緣不完整、破骨狀或扁平等形狀，骨小梁部分結(jié)構(gòu)消失，骨密度不均勻，髖臼及股骨頭間隙增寬或變窄，也可有骨贅骨的形成，臨床表現(xiàn)疼痛、間歇性的跛行、關(guān)節(jié)活動受限、患肢有不同程度的縮短等。
IV期為致殘期，股骨頭的形態(tài)、結(jié)構(gòu)明顯改變，出現(xiàn)大面積不規(guī)則塌陷或變形，骨小梁結(jié)構(gòu)變異。髖臼與股骨頭間隙消失等。臨床表現(xiàn)為疼痛、功能障礙、僵直不能行走，出現(xiàn)脫位或半脫位，牽涉膝關(guān)節(jié)功能活動受限，在此時期患者的致殘率較高。
