▲張忠德，全國(guó)名中醫(yī)，中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。廣州中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)，廣東省中醫(yī)院院長(zhǎng)，嶺南甄氏雜病流派第四代主要代表性傳承人。擅長(zhǎng)中醫(yī)辨治肺系病及疑難病，尤其在久咳、頑咳、久喘的中醫(yī)辨治方面有獨(dú)特見(jiàn)解；善用“平調(diào)五臟”治療內(nèi)科及婦兒疑難雜癥。在患者疾病康復(fù)方，善用個(gè)體化藥膳進(jìn)行預(yù)防與治療。
【基本資料】
【按語(yǔ)】
證候特點(diǎn)：本案例患者鼻部的相關(guān)癥狀病位在肺，是肺氣虛所致；運(yùn)動(dòng)后汗多，是肺氣虧虛、衛(wèi)表不固所致；大便偏爛，舌淡黯胖大，有齒印，是脾氣不足所致；月經(jīng)相關(guān)癥狀與腎氣不足、沖任虛寒有關(guān)；而平素怕風(fēng)、怕冷、易感冒，四肢不溫，疲倦乏力，面色蒼白等均為肺脾腎陽(yáng)氣虧虛之象。
病機(jī)分析：《黃帝內(nèi)經(jīng)》言“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛?！被颊咭蚴軟鲆l(fā)鼻鼽，病位初起主要在肺脾，與脾胃不足、肺經(jīng)受寒相關(guān)，后久病經(jīng)治不愈，病由肺臟，損及腎臟，“命門(mén)為精血之?！瓰樵?dú)庵迮K之陰氣，非此不能滋；五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)”，致腎陽(yáng)虛損。證屬肺脾腎陽(yáng)虛，故癥狀為一派虛寒之象。
治療思路：治療上當(dāng)以溫補(bǔ)肺脾腎為主?；颊呒嬗型唇?jīng)，“肝腎內(nèi)損，延及沖任奇脈”，致沖任虛寒，故溫經(jīng)散寒、調(diào)經(jīng)止痛亦應(yīng)列為治療大法。臨證治療時(shí)，當(dāng)以患者月經(jīng)周期為節(jié)點(diǎn)，分階段論治。初診經(jīng)期剛結(jié)束，當(dāng)以溫補(bǔ)為法，故以黃芪桂枝五物湯加減，調(diào)養(yǎng)榮衛(wèi)、健脾益氣、溫經(jīng)散寒，經(jīng)后陰血較虛，故加當(dāng)歸養(yǎng)血，又恐諸藥溫燥，加重肝腎陰血虧耗，故加女貞子補(bǔ)肝腎之陰，五味子收斂固澀、益氣生津；二診正處經(jīng)期，當(dāng)以溫通為主，故去諸養(yǎng)陰之品，加艾葉、香附、金櫻子，《本草綱目》言“艾葉服之則走三陰而逐一切寒濕，轉(zhuǎn)肅殺之氣為融和……”，主治沖任虛寒，寒性收澀，寒除則血行，香附為“氣病之總司，女科之主帥”，性質(zhì)平和，善解氣結(jié)，助艾葉同行血脈，因患者月經(jīng)量偏多，故加金櫻子補(bǔ)益肝腎、收斂固攝。
臨證啟發(fā)：陽(yáng)氣不足與鼻炎的發(fā)生密切相關(guān)，鼻為肺之竅，本病起于肺，與五臟陽(yáng)氣的虧虛均有關(guān)聯(lián)。正如《醫(yī)法圓通·卷一·鼻流清涕》載：“由心肺之陽(yáng)不足，不能統(tǒng)攝津液，而清涕出……腎陽(yáng)衰而陰寒內(nèi)生，不能收束津液，而清涕亦出?！?《脾胃論·脾胃盛衰論》中提出：肺者腎之母，皮毛之元陽(yáng)本虛弱，更以冬月助其令，故病者善嚏，鼻流清涕，寒甚者出濁涕，嚏不止?！敝委煏r(shí)切不可一味的疏風(fēng)通竅，而應(yīng)注重培固根本，“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”。若是肺脾兩虛為主，可以選擇黃芪桂枝五物湯，其出自《金匱要略》：“血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。”具有調(diào)養(yǎng)榮衛(wèi)、益氣溫經(jīng)、和血通痹之效，雖為治療血痹之方，但根據(jù)“異病同治”的原則，將其應(yīng)用于治療變應(yīng)性鼻炎也可以取得很好的臨床療效；肝腎不足，可用淫羊藿、巴戟天、菟絲子、桑寄生、當(dāng)歸、黃精等；心氣不足，可用炙甘草、酸棗仁、制遠(yuǎn)志等；虛火上炎，可用麥芽、夏枯草、牡丹皮、白芍等；食滯胃脘，可用山楂、雞內(nèi)金、布渣葉、獨(dú)腳金等。而且變應(yīng)性鼻炎與氣候相關(guān)性較高，中醫(yī)認(rèn)為，四季各有主氣，故致病特點(diǎn)不同，治療時(shí)亦應(yīng)結(jié)合氣候節(jié)氣特點(diǎn)進(jìn)行五臟平調(diào)。
（本案編者：唐麗娟 主治醫(yī)師）
鄭重申明：
由于每個(gè)人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量?jī)H適用于本案病人當(dāng)時(shí)的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情?！?/p>
