小編導(dǎo)讀
當(dāng)下,氣溫高低不定、忽冷忽熱的天氣,對(duì)過(guò)敏性鼻炎一族,可是痛苦不堪,噴嚏不斷、鼻塞鼻癢、水樣鼻涕更是“飛流直下三千尺”,晝夜離不開(kāi)手紙,面對(duì)外面的花花世界,也只能隔窗相望一眼。過(guò)敏性鼻炎該怎么治療呢?萬(wàn)文蓉教授辨治有妙招,拭目以待不如一睹為快,趕緊瞧正文吧!
過(guò)敏性鼻炎是以鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為主要癥狀的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。隨著氣候、環(huán)境的變化,發(fā)病率越來(lái)越高?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于機(jī)體免疫功能失調(diào),對(duì)某些吸入的變應(yīng)元(過(guò)敏原)敏感性增高所致的變態(tài)反應(yīng),又稱此病為“變應(yīng)性鼻炎”。根據(jù)其臨床特點(diǎn),中醫(yī)學(xué)認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎屬于“鼻鼽”范疇,《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱之為“鼽嚏”,曰:“鼽者,鼻出清涕也?!庇衷唬骸疤?,鼻中癢而氣噴作于聲也?!辈l(fā)現(xiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)相關(guān)的論述有多篇涉及,現(xiàn)結(jié)合臨床就學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào)如下。
通過(guò)對(duì)本病的深入研究,深刻體會(huì)到其標(biāo)在肺,其本在脾腎,其誘因?yàn)轱L(fēng)寒侵襲、氣候突變或異氣、異味刺激,而其反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的根本原因是久病導(dǎo)致氣虛陽(yáng)微,抗病能力低下。
鼻為肺之竅,是呼吸出入的門戶,而鼻又位居中央,當(dāng)屬脾土,腎絡(luò)通于肺,為諸陽(yáng)之根,《素問(wèn)·宣明五氣》曰:“五氣所病……腎為欠,為嚏?!睂?duì)此《靈樞·口問(wèn)》注解為:“陽(yáng)者主上,陰者主下,陽(yáng)引而上,陰引而下。陰陽(yáng)相引,故數(shù)欠……蓋少陰之氣在下,病則反逆于上,而欲引于下則欠,反逆于上則嚏?!本俚刂赋隽撕乔?、噴嚏是腎氣虛的病證之一。
肺為嬌臟,主一身之皮毛,肺氣虛,衛(wèi)表不固,風(fēng)寒或異氣等外邪乘虛而入,犯及鼻竅,正邪相爭(zhēng)而致鼻癢、噴嚏、流清涕。肺氣充實(shí)有賴于脾氣的輸布,腎氣的溫養(yǎng)。脾腎陽(yáng)虛,攝納無(wú)權(quán),氣不歸原,耗散于上,則噴嚏頻發(fā),清涕漣漣,癥狀更加嚴(yán)重。正所謂“五臟化液……肺為涕”,“腎者,水臟,主津液”及“諸病水液,澄澈清冷,皆屬于寒”。又《醫(yī)學(xué)發(fā)明》謂:“皮毛之元陽(yáng)本虛弱,更以冬月助其令,故病者善嚏、鼻流清涕?!彼?,過(guò)敏性鼻炎癥狀往往遇寒則發(fā),得溫則解,氣陽(yáng)虛衰是關(guān)鍵病機(jī)。
針對(duì)過(guò)敏性鼻炎的病因病機(jī),明確過(guò)敏性鼻炎的辨證思路,臨床上制定了益氣溫陽(yáng)法作為治療大法。所謂“益氣”即是補(bǔ)益肺脾之氣;“溫陽(yáng)”即是溫養(yǎng)脾腎之陽(yáng)。如脾氣健,腎陽(yáng)足,則肺之宣降及衛(wèi)外功能正常,鼻竅通利。
根據(jù)臨床大量的病例觀察及追蹤隨訪,從而擬定益氣溫陽(yáng)湯為基本方,臨床應(yīng)用屢驗(yàn)有效。處方由補(bǔ)骨脂12g、益智仁12g、巴戟天12g、黃芪20g、白術(shù)10g、防風(fēng)6g、桂枝8g、白芍8g、紅棗20g、細(xì)辛3g、桔梗6g、炙甘草4g組成。如鼻癢明顯者,加紫草10g、茜草10g、旱蓮草10g;鼻塞甚者,加路路通10g。方中補(bǔ)骨脂、益智仁、巴戟天補(bǔ)腎溫陽(yáng)為君,現(xiàn)代藥理研究證明,中醫(yī)補(bǔ)腎陽(yáng)藥具有調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞的功能,拮抗過(guò)敏介質(zhì)及提高下丘腦-垂體腎上腺皮質(zhì)軸的功能等多個(gè)環(huán)節(jié)以調(diào)整人體免疫;其含玉屏風(fēng)散以益氣固表為臣,其中黃芪補(bǔ)肺氣以實(shí)衛(wèi),又因脾為肺之母,虛則補(bǔ)其母,故用白術(shù)補(bǔ)中實(shí)土以生金,防風(fēng)與黃芪、白術(shù)相合既有升健脾陽(yáng)之功,又有補(bǔ)中寓散,發(fā)而不傷之妙;含桂枝湯之意,功在溫經(jīng)散寒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi),取其辛甘化陽(yáng)以助衛(wèi)陽(yáng),酸甘化陰以滋營(yíng)陰,陰陽(yáng)協(xié)調(diào)以提高機(jī)體對(duì)外界的抗病能力。諸藥合用,共奏益氣溫陽(yáng)之功。
李某,男,27歲,2009年4月1日初診。
鼻癢陣發(fā)性發(fā)作,癢即嚏,伴流稀涕2年,每于秋冬季節(jié)或氣交之變時(shí)癥狀明顯加重,尤見(jiàn)于晨起之時(shí)。1周前因感冒著涼而誘發(fā),曾求治于西醫(yī)(用藥不詳),迭治未效??滔掳Y:鼻癢作嚏,多者連續(xù)10余個(gè),以早晨和半夜明顯,清涕滂沱,惡寒畏風(fēng),諸癥均隨氣溫升高而好轉(zhuǎn),舌胖紅,苔薄白膩,脈沉細(xì)。查:雙側(cè)鼻黏膜淡晦。
西醫(yī)診斷:過(guò)敏性鼻炎。
中醫(yī)診斷:鼻鼽,證屬氣虛陽(yáng)微。
治法:益氣溫陽(yáng)。
處方:益氣溫陽(yáng)湯。
藥用:補(bǔ)骨脂12g,益智仁12g,巴戟天12g,黃芪20g,白術(shù)10g,防風(fēng)6g,桂枝8g,細(xì)辛3g,白芍8g,桔梗6g,紅棗20g,炙甘草4g。7劑,每日1劑,每日2次,早晚分服。
二診:藥后惡寒減輕,嚏、涕皆減少。仍鼻癢、鼻通氣欠暢,舌紅,苔薄白膩,脈細(xì)。查:雙下鼻甲腫大,黏膜色淡紫,鼻道內(nèi)無(wú)分泌物堵積。繼守上方加旱蓮草10g、紫草10g、茜草10g。7劑,每日1劑,每日2次,早晚分服。
三診:藥后鼻癢明顯減輕,噴嚏明顯減少,每天最多2~3個(gè),稀涕已轉(zhuǎn)黏,舌紅苔白,脈細(xì)。查:雙下鼻甲腫大消失,黏膜色淡。繼守上方,每日1次,堅(jiān)持連續(xù)服用4周后鼻癢、嚏、涕均告止。
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