之前值班遇到一個患者，糖尿病腎病透析合并高血壓，當(dāng)日透析完，夜間感頭暈，自以為血壓升高，自行口服硝苯地平片 2 片降壓，后出現(xiàn)煩躁、意識不清、出冷汗、脈搏細(xì)速、四肢溫度下降，測血壓 70/40 mmHg，休克狀態(tài)，該如何處理？
鈣通道阻滯劑（CCBs）可分為兩大類：二氫吡啶類（優(yōu)先阻斷血管系統(tǒng)中 L-型鈣通道）和非二氫吡啶類（選擇性阻斷心肌 L-型鈣通道）。L 型鈣通道除了負(fù)責(zé)心肌收縮和血管平滑肌收縮外，也會影響傳導(dǎo)、起搏細(xì)胞和胰島細(xì)胞。二氫吡啶類中毒常會引起低血壓、反射性心動過速，而非二氫吡啶類則引起低血壓和心動過緩。然而，隨著劑量的增加，藥物對心臟和外周血管的選擇性可能降低，使得心血管效應(yīng)變得不可預(yù)測?；颊呖赡芤婚_始無任何癥狀，隨后可能急轉(zhuǎn)直下，導(dǎo)致嚴(yán)重和難治性的心源性休克。除了會引起心血管毒性外，還會引起意識障礙、癲癇發(fā)作、高血糖、腸梗阻、肺水腫等心血管外毒性。因此，臨床上遇到 CCBs 中毒時，應(yīng)盡早通過詢問病史、查體和輔助檢查（見下表）明確診斷，以便盡早進(jìn)行治療。（整理自 UpToDate）
無論患者早期是否出現(xiàn)中毒癥狀，均應(yīng)密切觀察患者，監(jiān)測生命體征，評估血流動力學(xué)和呼吸功能。患者中毒后可能一開始無任何癥狀，對于無癥狀患者的治療，服藥 1 小時內(nèi)攝入活性炭效果最好（成人劑量不超過 50 g，兒童單次劑量 1 g/kg，最多 50 g），并最好在院觀察 24 小時。服用 5～10 倍標(biāo)準(zhǔn)劑量的藥物后 1～2 小時內(nèi)，可能有必要進(jìn)行洗胃。需注意的是，洗胃所致的迷走神經(jīng)刺激，可能加劇 CCB 引起的低血壓和心動過緩。如果已用或強(qiáng)烈懷疑服用長效制劑的 CCB，可能需實施全腸道灌洗。● 靜脈注射鈣劑（見下表）、高劑量胰島素治療及去甲腎上腺素和/或腎上腺素作為一線治療。心源性休克患者，建議使用多巴酚丁胺或腎上腺素。對于有癥狀的心動過緩或傳導(dǎo)障礙，建議應(yīng)用阿托品。（整理自 Crit Care Med.2017;45:e306-e315）
● 一線治療無效者，如果存在心肌功能障礙，建議使用高劑量胰島素治療和靜脈注射脂肪乳治療。嚴(yán)重心動過緩或高度房室傳導(dǎo)阻滯合并心肌收縮力異常的患者，可使用起搏器。（詳見流程圖）點擊查看大圖
（整理自 Crit Care Med.2017;45:e306-e315）
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