在心血管疾病預(yù)防領(lǐng)域，他汀類藥物目前仍然是加強(qiáng)血脂控制，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)藥物，合理使用他汀類藥物，把血脂控制到達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)，是降低心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的重要方面。
比如一些已有心血管疾病問(wèn)題的朋友，不管是穩(wěn)定的冠心病，還是已經(jīng)發(fā)作過(guò)心梗、腦梗等動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的朋友，低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L以下，能夠明確的降低心腦血管事件的二次發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這種情況下，絕大多數(shù)人都需要服用他汀來(lái)加強(qiáng)血脂控制，預(yù)防疾病風(fēng)險(xiǎn)（二級(jí)預(yù)防）。
對(duì)于一些尚無(wú)心血管疾病，但合并高血壓，高血脂，糖尿病等問(wèn)題，通過(guò)結(jié)合年齡、家族遺傳史，肥胖，吸煙等不良因素評(píng)估，屬于高危風(fēng)險(xiǎn)的潛在心血管疾病患者，同樣也應(yīng)該嚴(yán)格控制低密度脂蛋白膽固醇控制到2.6mmol/L以下，如果通過(guò)生活調(diào)理干預(yù)無(wú)法控制到這個(gè)水平，也還是應(yīng)該考慮使用藥物（最常見的還是他?。﹣?lái)控制血脂水平（一級(jí)預(yù)防）。
還有一部分朋友，雖然屬于心腦血管中低危風(fēng)險(xiǎn)，但本身存在血脂升高的情況，特別是低密度脂蛋白膽固醇偏高，如果通過(guò)生活調(diào)理干預(yù)，無(wú)法控制血脂到3.4mmol/L的基礎(chǔ)達(dá)標(biāo)水平以下，為了減少血脂長(zhǎng)期偏高可能帶來(lái)的動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，也可以考慮服用他汀類藥物來(lái)加強(qiáng)血脂控制，保護(hù)血管健康。
但現(xiàn)實(shí)生活中，哪些真正需要長(zhǎng)期服用他汀的人群，特別是需要進(jìn)行心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)一二級(jí)預(yù)防的高危極高危風(fēng)險(xiǎn)人群，能夠保持良好依從性，長(zhǎng)期使用他汀的人群比例卻并不高，究其原因，一方面是因?yàn)楦哐鶝]有任何不適感覺，對(duì)于那些憑感覺用藥的患者來(lái)說(shuō)，可能就會(huì)吃一段時(shí)間就不吃了；還有些朋友，總認(rèn)為長(zhǎng)期吃藥會(huì)傷肝傷腎，擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)服藥有抵觸情緒，也有可能吃著吃著就停藥。
這樣的停藥，短期內(nèi)可能沒有什么大問(wèn)題，但如果血液中過(guò)高的膽固醇缺少了藥物的控制，長(zhǎng)期處于升高的狀態(tài)，過(guò)多的脂質(zhì)就會(huì)更易于在血管壁形成沉積，加速動(dòng)脈的硬化，狹窄，最終形成斑塊，成為引起血栓的“定時(shí)炸彈”，可能在某個(gè)誘因的影響下，斑塊破裂，凝血物質(zhì)聚集，就會(huì)引起心梗，腦梗等重大心腦血管事件，出現(xiàn)這些問(wèn)題，輕則損傷心腦健康，嚴(yán)重影響預(yù)后和生存質(zhì)量，救治不及時(shí)則可能危及生命，真的是后悔晚矣。
因此，他汀類藥物亂停藥，雖然不一定會(huì)在停藥后立即出現(xiàn)急性的用藥反彈問(wèn)題，但如果不考慮實(shí)際情況，不該停藥的時(shí)候私自停藥，長(zhǎng)期停藥過(guò)程中，動(dòng)脈粥樣硬化的加速，心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)加大的風(fēng)險(xiǎn)，也都是不容忽視的。
他汀類藥物不可亂停藥，特別是需要嚴(yán)格控制血脂，進(jìn)行心腦血管疾病一二級(jí)預(yù)防的朋友，更不應(yīng)該隨便停用藥物，但對(duì)于用藥，我們一定要有辨正思維，不要走入另一個(gè)極端，那就是不管碰到什么情況，都不停藥。由于用藥人群的個(gè)體化差異，任何藥物在某些情況下都可以停藥，或者是需要停藥，他汀類藥物也不例外。今天的這篇科普文章，就來(lái)為大家介紹3種使用他汀期間需要停藥的情況。
不使用他汀，通過(guò)生活調(diào)理，能夠控制血脂達(dá)標(biāo)的情況
對(duì)于血脂的控制，結(jié)合不同的心血管風(fēng)險(xiǎn)，建立不同的血脂控制目標(biāo)，分層管理的概念很重要。前面我們已經(jīng)談了不同心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)人群，血脂控制的不同目標(biāo)。
對(duì)于心血管疾病中低危風(fēng)險(xiǎn)的人群，血脂指標(biāo)輕度升高的情況，如果一開始服用了他汀，但通過(guò)嚴(yán)格的生活自律加用藥，復(fù)查血脂時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂已經(jīng)下降的遠(yuǎn)低于達(dá)標(biāo)目標(biāo)（低密度脂蛋白3.4mmol/L以下），這種情況下，就完全可以試著停用他汀，但低脂低糖飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，合理作息，避免焦慮緊張情緒，戒煙限酒等方面的健康生活方式調(diào)理，仍然應(yīng)該嚴(yán)格自律，繼續(xù)保持，如果停用他汀后復(fù)查血脂，血脂仍然能夠保持在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)，又何必用藥呢？
對(duì)于心血管疾病高危風(fēng)險(xiǎn)，極高危風(fēng)險(xiǎn)患者的一二級(jí)預(yù)防方面，一般不建議隨便停用他汀，即使是復(fù)查血脂水平遠(yuǎn)低于達(dá)標(biāo)目標(biāo)（這種情況也很少見），也還是建議可以考慮減低劑量使用他汀，而不必完全徹底停藥。
服用他汀，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，肌肉痛的情況
服用他汀后出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，是一種較為常見的不良反應(yīng)。他汀類藥物通過(guò)抑制肝臟的膽固醇合成起作用，大部分的他汀類藥物也都需要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，都有可能是造成服用他汀類藥物出現(xiàn)肝功能副作用的原因。因此，在長(zhǎng)期服用他汀期間，一定要定期復(fù)查肝功能，在服藥的前一個(gè)月檢查，長(zhǎng)期服藥過(guò)程中的每6個(gè)月檢查一次，能夠更好地保證用藥安全。
如果在服用他汀類藥物期間，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，而且升高幅度超出了正常值上限的3倍以上，及時(shí)停用他汀就是很有必要的。這種情況下如果及時(shí)停藥，肝功能多數(shù)情況下都能夠重新恢復(fù)，不會(huì)造成大問(wèn)題，而如果繼續(xù)堅(jiān)持用藥，則有可能造成不可逆轉(zhuǎn)的藥物性肝損傷。
他汀類藥物的另一個(gè)常見不良反應(yīng)是肌肉痛。如果服用他汀期間，出現(xiàn)了肌肉痛的問(wèn)題，在排除過(guò)度勞累，或其他影響的前提下，應(yīng)該及時(shí)地去檢查肌酸激酶水平，肌酸激酶水平如果超出正常值上限的5倍，或服藥前基線水平的10倍，也應(yīng)該及時(shí)停用他汀。如果服用他汀期間，出現(xiàn)肌肉痛而堅(jiān)持用藥，有可能帶來(lái)橫紋肌溶解癥的風(fēng)險(xiǎn)，帶來(lái)腎臟的急性損傷，就太可惜了。
上述的這兩種情況，都是服用他汀需要停藥的明確指征，長(zhǎng)期服用他汀類藥物的朋友應(yīng)該注意避免，除此之外，有些朋友服用他汀類藥物，還會(huì)出現(xiàn)其他一些不耐受的不良反應(yīng)，比如嚴(yán)重的胃腸道不適，過(guò)敏或頭痛，失眠等，對(duì)于這些不良反應(yīng)，可以結(jié)合自身的耐受情況，考慮是否需要停藥。
停用他汀后，并不代表血脂不需要控制了，特別是對(duì)于心血管疾病一二級(jí)預(yù)防的朋友，如果出現(xiàn)上述不良反應(yīng)需要停藥的情況，應(yīng)該尋求新的降脂用藥方案，來(lái)繼續(xù)加強(qiáng)血脂控制。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)幾個(gè)用藥方案調(diào)整的建議：
換服其他類型的他汀。親脂性的他汀容易引起神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)（如頭痛，失眠等），以及轉(zhuǎn)氨酶升高的不良反應(yīng)，換服親水性的他汀如瑞舒伐他汀，普伐他汀等，有助于減少不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，改善藥物的耐受性和依從性。
降低藥物的用藥劑量，并配合其他降脂藥物控制血脂。他汀類藥物的副作用發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與用藥劑量大小有明顯的量效關(guān)系，有時(shí)候不需要更換藥物，單純通過(guò)減低用藥劑量，就能夠減少或消除不良反應(yīng)。如果降低用藥劑量后，血脂控制不達(dá)標(biāo)，可以考慮家用其他降脂藥物，如膽固醇吸收抑制劑類藥物等，來(lái)加強(qiáng)血脂控制，保持血脂達(dá)標(biāo)安全。
或者直接換用其他類型的降脂藥物控制血脂達(dá)標(biāo)，都是可以考慮的用藥方案選擇。對(duì)于服用低劑量他汀仍然不耐受，但仍然需要嚴(yán)格控制血脂的朋友，可以考慮直接使用其他的降脂藥物來(lái)替代他汀。膽固醇吸收抑制劑了藥物依折麥布等，能使低密度脂蛋白膽固醇下降15%左右，強(qiáng)度弱于他汀，而PCSK9抑制劑類藥物，每2周注射一次，降脂強(qiáng)度可達(dá)到50%以上，是重度血脂升高，服用他汀不耐受患者的可選藥物。
