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章次公 瘧疾

                                                                                                          1.趙男。兩次高熱,皆有退清時;當熱之將作,凜寒而頭劇痛。時間雖不規(guī)則,頗類是瘧。其苔膩,先以柴平湯消息之。
        柴胡5克,黃芩9克,黨參9克,厚樸3克,姜半夏9克,生蒼術5克,陳皮5克,清炙草5克,生姜2片,大棗7枚。
        []此證先寒后熱,繼之熱退身涼,且已反復兩次,故謂"頗類是瘧"。方以小柴胡湯和解達邪;苔膩,為里有濕痰,復用平胃散燥濕化痰。

        2.李女。壯熱8日不休,既非回歸熱,亦非傷寒。據(jù)其面容慘淡,實是溫瘧之類。
         桂枝6克,知母12克,常山6克,石膏24克,草果6克,生甘草3克,粳米l杯,雄黃06克(研吞)。
        【按】溫瘧之證,汗出不暢,骨節(jié)酸痛,少氣煩冤,口渴引冷,苔黃脈洪。桂枝白虎湯為其正方,復加常山、草果、雄黃以劫痰抗瘧。
        3.唐女。近人研究馬鞭草為截瘧圣劑。此說未見古人記載,或是經(jīng)驗所得之單方。
        馬鞭草12克,陳膽星5克,煨草果6克,姜半夏9克,甜茶5克,陳青皮各5克,薤白頭9克(洗),炒積實9克,粉草24克,佛手6克。
       【按】此先生樂用民間單方之一例。馬鞭草截瘧確屬有效,單味可用至3060克在瘧疾發(fā)作前3小時煎服。此方以馬鞭草為主,參人宣中化痰截瘧之品。
         4.邱男。間日瘧最為可疑:寒不戰(zhàn)栗,熱不得汗,但頭痛如劈而已。凡瘧不作汗者自較有汗為嚴重。
         柴胡、黨參、全當歸各9克,煨草果6克,淡黃芩6克,姜半夏9克,馬鞭草12克,粉甘草3克,生姜3片,大棗5枚。
        【按】正氣不足,無力與邪抗爭,故寒不戰(zhàn)粟,熱不得汗。方用小柴胡湯加當歸以扶正達邪,草果、馬鞭草以截瘧。
        5.唐女。此間日瘧,苔白膩滿布。前人稱"無疾不作瘧",實對此等證而言,非任何瘧疾皆得用本方也。
        姜半夏9克,煨草果5克,陳膽星5克,薤白頭9克,青陳皮各5克,威靈仙9克,炒枳實9克,佛手5克,馬鞭草12克,甜茶5克。
       【按】其苔白膩滿布,乃內(nèi)有濕痰,故用半夏、膽星、陳皮、佛手、薤白頭等以化痰濕。草果、甜茶、威靈仙與馬鞭草同用則相輔相成,截瘧之力更雄。
 
        6.江女。其熱間日而作,并不戰(zhàn)栗,此瘧之不正規(guī)者。苔膩有痰。
       春柴胡6克,淡黃芩9克,煨草果9克,川桂枝3克,執(zhí)白芍9克,粉甘草3克,象貝母9克,馬鞭草15克,春砂仁24克,姜半夏9克,生姜2片,大棗5枚。
       【按】瘧疾戰(zhàn)栗,是正邪交爭的表現(xiàn),今間日發(fā)熱,而不戰(zhàn)粟,乃衛(wèi)陽不足。方用桂枝湯助小柴胡湯以和解達邪;砂仁、象貝,以化痰濕;草果、馬鞭草以截瘧。
          7.沈男。旬日前在鄉(xiāng)間曾病間日瘧,用斑螫膏藥外治而愈。長途勞頓,風寒外乘,熱又作,但不凜寒戰(zhàn)栗。深慮病根未清,轉釀他癥。
        杭白芍9克,柴胡5克,黃芩9克,草果24克,焦枳實9克,川厚樸3克(后下),青蒿9克,甘草3克,知母9克,全瓜萎12克,檳榔9
         按】瘧疾初愈,病根未除,故感寒、勞倦均易復發(fā)。此熱多寒少,治以清脾飲加減,偏重清熱。檳榔、草果都經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實有截瘧作用,瓜萎、枳實、檳榔同用,能除痰通腑,幫助退熱。
        8.張女。久瘧面色灰敗,氣血耗傷已極。腸無血以滋濡,故大便難而努責脫肛。
         柴胡6克,升麻5克,綿黃芪12克,潞黨參9克,生白術6克,陳皮9克,全當歸9克,清炙草3克,半貝丸9克(吞)。另:陳紅茶6克,五倍子9克,生地榆9克,煎湯乘熱熏洗肛門
          按】此為久瘧傷正。大便難,為腸失滋潤;脫肛,為中氣下陷。治用補中益氣湯以扶正氣;半貝丸化痰截瘧?!锻ㄋ讉摗分械某憚俳鸬ぞ陀冒胴愅?。至于熏洗方乃先生常用驗方,對于脫肛有效。
         9.張男。服奎寧不得法,瘧型遂亂。其發(fā)既不戰(zhàn)栗,又不出汗,可知瘧原蟲雖無分裂能力,但尚未撲滅。面色不華,予補中益氣湯加減。
          生黃芪9克,潞黨參9克,全當歸9克,綠升麻24克,軟柴胡5克,生白術9克,陳皮5克,草果5克,制首烏12克,粉甘草5克。
       【按】此病服奎寧不得法,邪未除而正已傷,故不用柴平湯一類,而用補中益氣湯加味。制首烏、黨參、當歸、陳皮,名何人飲(原方用人參),是張景岳治虛瘧的名方,亦以補益氣血為法。用于體虛久瘧,確有良效。
         10.卜女。瘧原蟲能破壞紅細胞,故瘧后體力多衰弱,假使瘧原蟲未能撲滅殆盡者,感寒、疲勞,動輒復發(fā)。
         生黃芪12克,黨參9克,白術9克,當歸6克,炙草3克,桂枝15克,大棗5枚,生姜2片,升麻6克,柴胡5克,酒淋黑豆15克,陳皮6克。
         【按】此用補中益氣湯加味,扶養(yǎng)正氣,以增強機體的抗瘧能力。
          11.劉男。服奎寧不得法,最能使瘧原蟲潛伏于內(nèi),釀成他變。今脈搏增快,默默不欲食。
           春柴胡3克,淡子芩9克,廣陳皮9克,生蒼術9克,姜半夏9克,潞黨參6克,厚樸9克,炙甘草24克,生姜3片,大棗7枚。
         【按】使用抗瘧藥應注意其服用劑量及用藥天數(shù),否則非但達不到治療效果,反會使瘧原蟲潛伏,導致慢性瘧疾,反復發(fā)作,并引起貧血,脾腫大(中醫(yī)稱做"瘧母")。今脈搏增快,默默不欲食,為病在少陽,以柴平湯和解達邪,燥濕化痰。
          12.楊女。去年9月抵滬,11月發(fā)瘧,連續(xù)月余。停兩星期又發(fā),如此淹淹蹇蹇,腹之左側有明顯之腫塊,此為瘧母。
            春柴胡12克,赤芍9克,莪術9克,歸尾9克,擯擲12克,桃仁15克。
          【按】瘧母已成,便須化痰攻瘀。此方乘正氣半衰之際,使用攻逐,冀其瘧母消散。
           13.陸女。瘧連日作,已五六日,當惡寒時亦汗出津津,虛故也。凡用溫補藥,皆有間接撲滅瘧原蟲之意。
            當歸9克,白芍9克,煨草果6克,黃芪9克,桂枝5克(后下),威靈仙9克,山萸肉9克,五味子5克,粉甘草3克,巴戟天9克,生姜3片,紅棗9枚,半硫丸6克(分2次吞)
       【按]瘧疾惡寒時往往無汗,此則惡寒時汗出津津,乃陽氣虛弱之故。立方以溫補為主,用功能截瘧的半硫丸、草果等于溫補之中;所謂溫補藥間接撲滅瘧原蟲,乃扶正達邪之意。
          14.張男。加被則心煩不寐,去被則否,此大虛之候。原來惡瘧最能衰人之體力,故景岳有何人飲之設。
          制首烏12克,全當歸、生黃茂。潞黨參各9克,橘皮6克,川桂枝6克,白芍9克,粉甘草3克,生姜3片,大棗5枚。
        二診:加被心已不煩,肝脾之觸診亦柔軟不拒按,與初診之嚴重狀況,有天壤之別矣。
        炮附子5克,杭白芍9克,潞黨參12克,川桂枝3克(后下),制首烏12克,全當歸18克,粉甘草5克,陳皮6克,生姜1大塊,大棗9枚。
        【按】此種煩乃虛煩,非躁可比。用景岳何人飲和黃芪建中湯(去飴糖)為治,切合病機,故一擊而中。
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