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作者 | 燕小六

來源 | 醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道

39歲，自然流產(chǎn)3次，肚子里這個馬上12周——“醫(yī)生，我能做些什么，保住這個孩子？”

38歲，懷胎9周，B超顯示胚芽不明——“醫(yī)生，孩子是不是沒了？”

41歲，血糖和甲狀腺功能異常，正在積極備孕，要生老二——“醫(yī)生，我該怎么用藥？孩子會受影響嗎？”

40歲，首胎，抗拒做羊水穿刺——“聽說羊水穿刺有風(fēng)險，能做無創(chuàng)檢查嗎？”

37歲，結(jié)婚10年，未孕——“我們想做試管，成功幾率多大？”

……

2017年10月15日一早，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院（華西婦女兒童醫(yī)院）的門診樓前，“高齡產(chǎn)婦健康行動義診”啟動（下圖）。3小時內(nèi)，有300 人次，完成現(xiàn)場咨詢。

懷上的，懷不上的，打算懷的，大家里三層外三層地，圍住義診專家，提出五花八門的問題。

“這兩年，我國高齡孕產(chǎn)婦比例上升明顯增加。對產(chǎn)科而言，＞35歲的孕產(chǎn)婦，其圍產(chǎn)期死亡率、死胎以及死產(chǎn)發(fā)生率會增加。這在40歲以上人群中，尤為明顯?！?strong>華西第二醫(yī)院副院長牛曉宇（下圖前排右）介紹，該院產(chǎn)科危急重癥搶救中，高領(lǐng)孕產(chǎn)婦所占比率大幅上升，這與心血管機能減退、肥胖、糖尿病、胎盤早剝、手術(shù)產(chǎn)并發(fā)癥等發(fā)生率有關(guān)。

中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會侯任主任委員、華西第二醫(yī)院產(chǎn)科主任劉興會（下圖）指出，高齡孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥和（或）合并癥的發(fā)生率、分娩期并發(fā)癥的發(fā)生率等，均有所增加。主要有：妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。

針對高齡孕產(chǎn)婦存在的風(fēng)險，應(yīng)該加強對高齡孕產(chǎn)婦的管理。其中，“一控一查三補充”是保障母嬰安全的基礎(chǔ)。

孕期體重增加，往往被認為是衡量母體營養(yǎng)狀況是否恰當?shù)闹笜?。多年來，這一直是孕期保健的重要內(nèi)容之一。

“太胖太瘦，對妊娠都有不利影響?！眲⑴d會介紹。

太瘦：隨著子宮和胎兒不斷增大，腹部受壓也在增加，母體的不適感愈加強烈。如果腹部脂肪太薄，母體無法符合，大腦發(fā)出“受不了”的報警信號。這可能增加流產(chǎn)風(fēng)險。

太胖：多種妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率會增加，危及母體和胎兒健康。

因此，高齡孕產(chǎn)婦在孕期的體重增加，要“量體裁衣”。

1.分析孕前體重：2000年，世界衛(wèi)生組織對BMI（體重指數(shù)，體重(公斤) / 身高²(cm²)）的定義為：孕前BMI﹤18.5的孕婦，為低體重；孕前BMl在18.5-24.9之間，為正常體重；孕前BMI在25-29.9之間，為超重；孕前BMI≥30者，為肥胖。

 

2.國外推薦，不同體重的“孕期增重模式”為：

 

3.國內(nèi)體重管理模式：

劉興會強調(diào)，高齡孕產(chǎn)婦的產(chǎn)檢次數(shù)、頻率及檢查項目，和常規(guī)產(chǎn)檢有差異?！爱a(chǎn)檢的次數(shù)要結(jié)合每個高齡產(chǎn)婦的具體情況來決定，不能一概而論?！?/span>

1.如果高齡伴妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、甲狀腺疾病等，因為要定期檢測相應(yīng)指標，產(chǎn)檢頻率要加強，確認妊娠后，在孕28周之前每兩周查一次。

2.如果高齡伴宮頸機能不全或多胎，可能每周都要查一次。

3.如果孕期出現(xiàn)胎動次數(shù)減少或羊水減少等情況，可能一周要查2-3次。

4.最重要的是：孕中期15-20周之間，要做羊水穿刺，排除寶寶是否存在染色體異常。

“高齡孕婦容易出現(xiàn)新生兒出生缺陷等問題。寶寶患有多發(fā)畸形、智力障礙、體表畸形、先心病的風(fēng)險，會大大增加。染色體異常導(dǎo)致的唐氏兒，在正常孕齡的發(fā)生率是1‰。但隨著孕婦年齡的增加，發(fā)生幾率會明顯增加。35歲以上妊娠者，生出唐氏兒的幾率約為1%。到了40歲，生出唐氏兒的幾率高達幾十分之一。”劉興會介紹。

目前，有一些無創(chuàng)DNA檢查，通過采集孕婦外周血，提取游離的、來自胎兒的DNA，從而分析、得出胎兒染色體異常的風(fēng)險率。

這一方法的好處是：僅需抽取孕婦外周血，對胎兒及孕婦沒有創(chuàng)傷；孕12-24周，皆在適用范圍內(nèi)；對21三體、18三體、13三體的檢出率均高于99%，假陽性率低于1%，屬于“高級篩查”。

但其局限在于：1.僅針對21-三體綜合征，18-三體綜合征和13-三體綜合征三種染色體疾病；2.對其他染色體的數(shù)目異常及染色體中的嵌合體型、易位型等結(jié)構(gòu)異常，無法診斷。

“我們認為，針對新生兒出生缺陷，無創(chuàng)DNA檢查是一種篩查手段。而羊水穿刺是診斷手段，檢出率最高?！眲⑴d會解釋。

 圖片說明：“高齡產(chǎn)婦健康行動義診”現(xiàn)場。

高齡 二胎產(chǎn)婦常常存在多種微量元素缺乏，包括鈣、鐵、鋅、銅、葉酸等。這可能導(dǎo)致胎膜張力下降，宮頸彈性降低，陰道自凈功能下降，進而易導(dǎo)致胎膜早破的發(fā)生。同時，多種微量元素缺乏，也會增加新生兒出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險。

劉興會介紹，在備孕期間，高齡女性應(yīng)該有意識補充葉酸。確認懷孕后，要在醫(yī)生指導(dǎo)下足量補充鐵、鈣、鋅等微量元素?！耙匝a鈣為例，除飲食均衡外，高齡孕產(chǎn)婦每天要補充600mg鈣?！?/span>

據(jù)悉，本次“高齡產(chǎn)婦健康行動義診”全稱“高齡產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥防治健康行動”，是國家重點研發(fā)計劃項目。國內(nèi)共有9家三級甲等知名教學(xué)醫(yī)院參與其中。相關(guān)活動覆蓋全國7個城市。包括：

即日起，相關(guān)醫(yī)院將為高齡孕婦打開“綠色通道”，啟動一系列健康保障行動。

以華西第二醫(yī)院為例，將開設(shè)“高齡產(chǎn)科?？崎T診”。預(yù)產(chǎn)期時≥35歲，目前懷孕不滿14周，能按時到華西第二醫(yī)院規(guī)律產(chǎn)檢、分娩和產(chǎn)后復(fù)查的高齡孕產(chǎn)婦，可以預(yù)約專科門診號，接受檢查后即可進入“綠色通道”建產(chǎn)卡。為了滿足高齡孕產(chǎn)婦需求，該院每個月將定向增加200-300個產(chǎn)卡。