戴永梅南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京市婦幼保健院營養(yǎng)科主任；副主任營養(yǎng)醫(yī)師，主持過國家疾控中心婦幼保健中心及南京市衛(wèi)生局課題、南醫(yī)大重點(diǎn)課題數(shù)項(xiàng)，獲江蘇省婦幼保健系統(tǒng)重點(diǎn)人才稱號，主編參編營養(yǎng)科普叢書數(shù)本。專家門診時間：每周一、周三全天。

　　蔡滿紅主任醫(yī)師，南京市政協(xié)委員，擅長產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥診斷、處理及科學(xué)研究，如妊娠期糖尿病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期高血壓疾病等并發(fā)癥的研究。主要負(fù)責(zé)危重、疑難癥病人的搶救及手術(shù)。出診時間：星期五上午、星期五下午。

　　和你聊健康

　　Doctor益如是說：

　　忙學(xué)習(xí)，忙工作，忙事業(yè)……許多女性轉(zhuǎn)眼之間錯過了最佳生育年齡，進(jìn)入大齡女性行列；此外，隨著“單獨(dú)兩孩”政策放開，許多符合條件的高齡婦女加入再生育的“大軍”。與年輕女性比，大齡女懷孕難、生產(chǎn)難，那么大齡女如何生個健康聰明的寶寶？本期邀請南京市婦幼保健院蔡滿紅、戴永梅兩位專家來給大家做仔細(xì)講解。

　　從人體各項(xiàng)機(jī)能上講，女性最適合的生育年齡是24-30歲，醫(yī)學(xué)上把35歲以上懷孕、生產(chǎn)的女性稱為高齡產(chǎn)婦。高齡孕產(chǎn)婦與年輕女性比，身體各項(xiàng)功能整體處于下降趨勢，因此女性最好在30歲前生寶寶。

　　孕前孕中檢查幫你排除危險

　　“高齡孕產(chǎn)婦要比年輕媽媽更加細(xì)心地進(jìn)行孕前、孕期和產(chǎn)前、產(chǎn)后準(zhǔn)備。”南京市婦幼保健院產(chǎn)科主任蔡滿紅說，高齡女性發(fā)生難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的比例遠(yuǎn)高于正常育齡女性。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，母親生育年齡小于或等于30歲者，嬰兒先天缺陷的發(fā)生率為5.93%，大于30歲者，嬰兒先天缺陷的發(fā)生率為7.71%，大于35歲者，懷上帶畸形染色體的孩子幾率猛增至1/178，流產(chǎn)的幾率增至1/200。

　　高齡女性孕前檢查除了要進(jìn)行心、肝、腎等常規(guī)檢查外，還要重點(diǎn)檢查生殖系統(tǒng)，而且夫妻雙方都要進(jìn)行檢查。此外，有條件的還應(yīng)進(jìn)行以下幾方面檢查：

　　遺傳檢查：抽血檢查染色體、血型、基因分析。

　　生殖器檢查：可做B超了解子宮體、子宮頸、卵巢、輸卵管的健康情況。

　　感染因素檢查：須做白帶檢查，以排除滴蟲、霉菌、支原體、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等感染。

　　內(nèi)分泌檢查：可抽血查甲狀腺功能、血糖、性激素檢查。

　　免疫檢查：查抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體等。另外，建議在準(zhǔn)備懷孕的頭3個月開始口服葉酸片，每天0.4毫克，并堅(jiān)持每天適當(dāng)?shù)腻憻?，同時也要請丈夫一起鍛煉，提高身體素質(zhì)以確保精子的質(zhì)量。

　　一旦懷上寶寶后，整個孕期檢查顯得格外重要：

　　1、孕前口服葉酸可以避免神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育疾病，如果孕前沒有及時吃葉酸，懷孕后要繼續(xù)補(bǔ)充，直到懷孕12周為止。

　　2、高齡產(chǎn)婦在10-12周的時候可以到醫(yī)院的門診建小卡；在11-13周，通過B超進(jìn)行早孕篩查；16-19周進(jìn)行唐氏篩查，獲得胎兒患染色體疾病的風(fēng)險評估。

　　3、18-22周，高齡產(chǎn)婦可以到醫(yī)院做產(chǎn)前診斷，通過抽羊水判斷胎兒是否有畸形癥狀，通過產(chǎn)前診斷，可以篩查出21三體綜合征等癥狀，但不是所有的畸形都能通過這種方式篩查。

　　4、22-26周，進(jìn)行胎兒系統(tǒng)結(jié)構(gòu)篩查；目前有相對先進(jìn)的無創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查，12-24周產(chǎn)婦都可以通過媽媽的血液來鑒定胎兒染色體是否正常。

　　5、26周后可進(jìn)行B超檢查，著重檢查胎兒身體結(jié)構(gòu)是否有異常。如果這一系列檢查結(jié)果都是正常的話，那么孕婦就只需要安心靜養(yǎng)，等待寶寶降生。

　　生育二孩要提前4個月取環(huán)

　　隨著“單獨(dú)二孩”政策放開，越來越多高齡婦女加入生二孩的大軍，如果高齡孕婦生育二胎與頭胎的時間間隔超過10年，那么無論其年齡是否超過35歲，其高危因素等同于高齡孕產(chǎn)婦。特別是此前她們采取什么樣的避孕措施，對以后生二孩也影響很大。

　　蔡滿紅說，我國女性絕大多數(shù)采用宮內(nèi)放節(jié)育器方法避孕，避孕環(huán)作為異物入在子宮內(nèi)，可干擾受精卵著床，從而達(dá)到避孕的目的，無論放環(huán)時間長短，作為異物的避孕環(huán)都會或多或少地對子宮內(nèi)膜組織有一定的影響。若計(jì)劃要二孩最好提前將節(jié)育器取出，取環(huán)前應(yīng)先進(jìn)行一次X線透視或B超檢查，以證實(shí)環(huán)在子宮腔后再進(jìn)行取環(huán)。

　　生二孩要提前多長取出節(jié)育環(huán)？蔡滿紅說，取環(huán)后不宜馬上懷寶寶，這主要是宮腔內(nèi)放置的節(jié)育環(huán)可能使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)，白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞增生，子宮內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，會使受精困難。一般取環(huán)以后如果沒有出血等不適應(yīng)癥狀的話， 3-4個月經(jīng)周期后就可以懷孕了，不過也需要根據(jù)女性的身體狀況來做決定，從優(yōu)生的角度來看，一定要做好孕前檢查，才能更安心待孕。

　　不同階段飲食結(jié)構(gòu)有講究

　　南京市婦幼保健院營養(yǎng)科主任戴永梅說，高齡女性懷孕后對營養(yǎng)的需求增加，食量攝入要比平時約增加10%～20%。如早孕反應(yīng)惡心、嘔吐比較重，可采取少量多餐，一天的米飯量應(yīng)控制在5兩以內(nèi)（早飯1兩，中飯和晚飯各2兩），飲食宜清淡、易消化，兩餐之間可吃些酸棗、桔子等酸味水果，而不宜吃蘋果、西瓜類糖份含量高的水果。

　　在孕中期，胎兒每天約增重10克，孕婦食量應(yīng)有所增加，但因?yàn)樽訉m脹大壓迫腸道，容易造成便秘，所以孕婦宜多吃蔬菜，多飲水、多曬太陽補(bǔ)鈣。此時要特別注意監(jiān)測血糖和血壓，因?yàn)楦啐g產(chǎn)婦易患妊娠合并心臟病、妊娠高血壓綜合征和妊娠期糖尿病等。

　　孕期補(bǔ)充蛋白質(zhì)是必不可少的，但要補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，比如牛奶、瘦肉、雞蛋等，牛奶每天早晚各喝250毫升，雞蛋每天可吃2-3只。魚和蝦是首選的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，魚、蝦蛋白質(zhì)含量高而脂肪量少，既滿足孕婦和胎兒營養(yǎng)需求，又不會使孕婦發(fā)胖。也可以每周吃一次豬肝補(bǔ)充鐵質(zhì)。孕后期3個月，是孕婦營養(yǎng)關(guān)鍵階段，要注意數(shù)量充足、合理均衡的膳食。

　　整個懷孕期間宜多吃蔬菜，綠色蔬菜富含維生素、纖維素，而脂肪和糖含量極低，因此蔬菜進(jìn)食量不限。這里首先推薦多吃黃瓜、西紅柿和獼猴桃，研究表明這些蔬菜水果中維生素C含量最高。維生素C能增強(qiáng)免疫力，還能刺激胰島分泌胰島素，有助于降低血糖。

　　警惕糖尿病、高血壓來襲

　　戴永梅說，糖尿病和高血壓是高齡孕婦最常見的兩大并發(fā)癥。尤其是妊娠期糖尿病在高齡孕婦中的發(fā)病率超過正常女性平均水平；高齡初產(chǎn)婦的妊娠高血壓綜合征發(fā)病率約為年輕初產(chǎn)婦的5倍。

　　時下正是西瓜大量上市時，許多高齡孕婦覺得西瓜又補(bǔ)充糖分，又富含維生素，因此嗜吃西瓜。前不久，南京市婦保院接診一位嚴(yán)重妊娠期糖尿病糖尿病患者，原來孕婦每天至少吃一個西瓜，入院時血糖指標(biāo)高出正常值兩倍多，接近糖尿病昏迷。

　　妊娠期糖尿病：少數(shù)高齡女性懷孕前就可能患有輕微糖尿病沒有發(fā)覺，在懷孕后加重，但多數(shù)是在懷孕后不注意飲食及在胎兒的刺激下，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)。胎盤不僅僅是嬰兒營料的供應(yīng)基地，更是一個分泌器官，胎盤能分泌生長素、雌激素等，這些激素大部分具有抑制胰島素功能，影響孕婦血糖代謝，導(dǎo)致糖尿病。

　　妊娠期高血壓：妊娠期高血壓是第二大常見的并發(fā)癥。高齡孕產(chǎn)婦心理緊張，血管脆化，精神狀態(tài)不及年輕女性，很容易發(fā)生妊娠期高血壓。隨著胎兒長大，孕婦全身小動脈血管會收縮、痙攣，導(dǎo)致孕婦頭昏、眼花、心慌、胸悶、大腦缺氧，進(jìn)一步導(dǎo)致孕婦不想吃東西，營養(yǎng)不良。妊娠期高血壓還會損害孕婦肝、腎功能等。

　　剖宮產(chǎn)生二孩危險度大增

　　以前，社會普遍對剖宮產(chǎn)的認(rèn)識不全面，不少孕婦認(rèn)為反正就只生一個孩子，剖宮產(chǎn)簡單輕松不痛苦，因此選擇剖宮產(chǎn)，醫(yī)院產(chǎn)科剖宮生產(chǎn)率居高不下，剖宮產(chǎn)給想生“二孩”的大齡婦女埋下了隱患。蔡滿紅說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，自然懷胎分娩是人類千百萬年來進(jìn)化的結(jié)果，自然分娩對大人和胎兒都有好處。

　　而剖宮產(chǎn)對媽媽來說后患非常多，比如剖宮產(chǎn)的孕婦，大出血、產(chǎn)后感染、腸黏連的比例比較高，最可怕的情況是剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠—胚胎長在剖宮產(chǎn)留下的瘢痕上，頭胎是剖宮產(chǎn)的，二胎瘢痕妊娠的比例達(dá)到了15.2%。產(chǎn)科把“剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠”列為危險妊娠，可能引發(fā)子宮破裂和無法控制的陰道大出血的風(fēng)險。蔡滿紅說，如果第一胎是剖宮產(chǎn)，懷第二個孩子的時候，要比正常懷孕女性多做幾次產(chǎn)檢，請醫(yī)生務(wù)必關(guān)注子宮和胎兒狀況，一旦有出血、腹痛等情況要立即來醫(yī)院治療。此外，剖宮產(chǎn)的孩子未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，患吸入肺炎的比例比較高，還有研究表明，剖宮產(chǎn)的孩子將來多動癥的比例也比較高。

　　大齡女性人到中年，坐骨、恥骨、骼骨和骰骨相互結(jié)合部基本已經(jīng)骨化，形成了一個固定的盆腔，盆腔彈性很小，分娩時容易出現(xiàn)生產(chǎn)困難，致使產(chǎn)婦發(fā)生各類并發(fā)癥的危險性大為增加；同時也極容易致胎兒滯留宮內(nèi)引起胎兒缺氧、窘迫癥，窘迫癥對胎兒的威脅非常嚴(yán)重，輕者影響胎兒心腦缺血缺氧，甚至導(dǎo)致不可逆性腦損傷，重者會窒息致命，分娩時還易出現(xiàn)新生兒損傷，等等，因此高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的比例非常高。

　　產(chǎn)后坐月子的誤區(qū)害人

　　產(chǎn)后坐月子，對國人來說是極其重要的一個環(huán)節(jié)。高齡孕婦產(chǎn)后首先要靜養(yǎng)。不僅是剛生完頭幾天要靜養(yǎng)，在整個產(chǎn)褥期(產(chǎn)后42天)都要靜養(yǎng)，但如果產(chǎn)婦整天躺著不動，容易引起血流緩慢，會導(dǎo)致血栓形成，從而造成下肢壞死和盆腔供血障礙。

　　蔡滿紅說，高齡孕婦剖宮產(chǎn)手術(shù)后的第一天一定要臥床休息，在手術(shù)6小時后，應(yīng)該多翻身，這樣可以促進(jìn)淤血的下排，同時減少感染，防止發(fā)生盆腔靜脈血栓炎和下肢靜脈血栓炎；在手術(shù)24小時后，產(chǎn)婦可下床活動，在48到72小時后，孕婦還可以走得更多一些。這樣可促進(jìn)腸蠕動，減少腸黏連、便秘及尿潴留的發(fā)生。

　　蔡滿紅說，傳統(tǒng)上認(rèn)為：產(chǎn)褥期不能洗澡、不能洗頭，怕因此受風(fēng)受涼留下病根。實(shí)際上這種認(rèn)識是不盡合理的。“月子”里產(chǎn)婦的會陰部分泌物較多，每天應(yīng)用溫開水清洗外陰部；勤換會陰墊并保持會陰部清潔和干燥。惡露會在大約產(chǎn)后4-6個星期干凈。一般產(chǎn)后一周可以洗澡、洗頭，但必須堅(jiān)持擦浴，不能洗盆浴，以免洗澡用過的臟水灌入生殖道而引起感染，6周后可以洗淋浴。居室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，室內(nèi)溫度不可太高，過去常有將門窗緊閉，不論何時產(chǎn)婦都要蓋厚被的說法，尤其是在夏季，這樣做極易造成產(chǎn)婦中暑。

　　高齡產(chǎn)婦在生產(chǎn)后三天內(nèi)最好吃流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，小米粥、大米粥、雞蛋湯、掛面也是好的選擇，但不要吃得太油膩，根據(jù)個人身體狀況，早晚可喝熱牛奶，每天吃1—2個蛋，然后慢慢再酌加雞、魚、蝦、肉等，蔬菜與肉類要平均分配，均衡補(bǔ)充鐵質(zhì)、鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素和纖維，除了恢復(fù)體力外亦有助于乳汁的分泌。產(chǎn)后的一周內(nèi)忌食牛奶、豆?jié){等脹氣食品，因?yàn)楫a(chǎn)婦臥床易引起消化不良。

　　32周后提倡休假

　　專家說，高齡產(chǎn)婦最常見的問題就在于無謂的害怕和焦慮，焦慮源于對醫(yī)學(xué)知識的了解不多，源于對一些認(rèn)識的誤區(qū)，因此懷孕前做些醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)必不可少。

　　高齡女性從妊娠初期到臨產(chǎn)，定期到婦產(chǎn)科進(jìn)行母胎監(jiān)護(hù)和必要的防治措施。在臨產(chǎn)將近時，應(yīng)提前住入醫(yī)院婦產(chǎn)科，具體提前一周或兩三周，應(yīng)視個人情況而定，切實(shí)做好產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，必要時及早行剖宮產(chǎn)較為安全。

　　有些高齡孕婦懷孕后一直堅(jiān)持工作，認(rèn)為工作、運(yùn)動有利于生產(chǎn)，其實(shí)孕婦在32周后就不應(yīng)上班而請假休息，因?yàn)榇藭r胎兒已經(jīng)長得非常大，孕婦心臟、腎臟、肝臟等主要器官壓力非常大，對脊柱、關(guān)節(jié)和肌肉的影響也非常大，此時孕婦如果繼續(xù)上班，就會感覺身心異常疲憊，而且工作中會增加流產(chǎn)的可能性。只要能與產(chǎn)檢醫(yī)生有充分溝通，作好產(chǎn)前咨詢，并安排完備的產(chǎn)前檢查，就可以消除高齡產(chǎn)婦的憂慮、維護(hù)孕期的健康，最終產(chǎn)下健康的寶寶。