39歲的大S生二胎子癇發(fā)作住進(jìn)重癥病房，40歲的徐若瑄懷孕時(shí)“子宮機(jī)能不全”，需要臥床養(yǎng)胎142天，濰坊35歲產(chǎn)婦因胎盤植入產(chǎn)后出血，腹中不得不留置紗布條……網(wǎng)上這些新聞讓很多高齡準(zhǔn)媽媽膽戰(zhàn)心驚，年紀(jì)大了生寶寶，真的意味著更大的風(fēng)險(xiǎn)嗎？如果有的話，該如何規(guī)避呢？
本期【有請大醫(yī)生】我們特邀北京華府婦兒醫(yī)院主任醫(yī)師于松為大家講講高齡、高危產(chǎn)婦備孕、懷孕、生產(chǎn)和產(chǎn)后恢復(fù)的過程中，需要注意哪些問題。
Q：年紀(jì)大了生寶寶，真的會有風(fēng)險(xiǎn)？高齡=高危嗎？
是的。高齡產(chǎn)婦超過35歲懷孕，無論是孕產(chǎn)婦還是胎兒，各方面的風(fēng)險(xiǎn)都會明顯升高，即“高?！?。臨床工作中，對于35歲以上的產(chǎn)婦，我們都是按照“高?！边M(jìn)行臨床管理。
高危的概念非常大，影響因素也很多，比如產(chǎn)婦年齡，之前有無生育，是否超重/肥胖，以及有無合并癥等等。高齡算是高危的一種誘發(fā)因素。換句話說，只要有年齡超過35歲這么一條，就可以劃入高危孕產(chǎn)婦的行列了。
Q：35歲以后生頭胎VS生二胎，風(fēng)險(xiǎn)一樣大嗎？
女性的卵巢功能最好的時(shí)候應(yīng)該在17-18歲，30歲以后就會逐漸減退，包括雌性激素分泌，卵子質(zhì)量都會有所下降，所以醫(yī)學(xué)上將35歲以上看作是高齡孕產(chǎn)婦的標(biāo)志。
35歲以上生頭胎，也就是初產(chǎn)婦，本身就存在高齡這樣的高危因素，給媽媽和寶寶都會帶來不利影響；而35歲以上生二胎的經(jīng)產(chǎn)婦，畢竟曾經(jīng)孕育、生產(chǎn)過，她們的風(fēng)險(xiǎn)較初產(chǎn)婦就會小很多。
Q：不想太早要孩子，“年輕”時(shí)努力健身好好保養(yǎng)，35歲過一點(diǎn)也不算高齡吧？
不是這樣的。
算不算高齡主要看卵巢功能，而卵巢功能是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的。剛才提到其實(shí)30歲以上的女性卵巢功能就已經(jīng)開始走下坡路了，當(dāng)然這只是一個(gè)針對絕大多數(shù)人的一個(gè)趨勢，人與人之間也還存在個(gè)體化差異。
Q：為了規(guī)避懷孕、生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，高齡女性懷孕前需要做哪些準(zhǔn)備？
現(xiàn)在其實(shí)有很多人都是在“毫無準(zhǔn)備”的情況下懷孕。但從安全的角度考慮，我們建議有要孩子計(jì)劃的夫妻雙方在懷孕之前進(jìn)行全面的體格檢查——包括內(nèi)分泌、超聲、生殖系統(tǒng)、男性精液檢查等等，并且找相關(guān)的專家咨詢。
尤其是高齡、既往有不良孕產(chǎn)史（比如流產(chǎn)、難產(chǎn)等）或懷孕前就有高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病等合并癥、以及長期服用藥物的女性，咨詢內(nèi)容包括是否適合懷孕、最佳的受孕時(shí)間以及孕期需要注意哪些問題等等。
Q：剛懷孕自己不知道，不小心喝了酒吃了感冒藥，這孩子能要嗎？
首先無論是爸爸還是媽媽，抽煙喝酒的不良嗜好在懷孕之前是必須戒掉的。煙草中的尼古丁會引起血管痙攣，子宮胎盤血量減少，致使宮內(nèi)胎兒慢性缺血缺氧，發(fā)育遲緩。孕前和孕期長期大量飲酒有可能造成胎兒多種畸形，男性嗜酒也會影響精子質(zhì)量。
在不知道懷孕的情況下喝了酒吃了藥會不會影響孩子，要看不良影響因素是否出現(xiàn)在胎兒發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。一般胎兒心臟、神經(jīng)和各個(gè)器官發(fā)育最關(guān)鍵時(shí)期是在受孕之后的3-10周，也是最容易受到外界因素影響的時(shí)期。在這一時(shí)期服藥，接觸物理、化學(xué)、生物等有害物質(zhì)，有導(dǎo)致胎兒畸形的可能。
至于喝酒，偶爾一次少量飲酒問題不大，如果是酗酒又恰好在孩子發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，我們有可能會建議放棄。
對于之前有不良“暴露史”又堅(jiān)持繼續(xù)妊娠的產(chǎn)婦，強(qiáng)烈建議在懷孕的過程中進(jìn)行嚴(yán)密的產(chǎn)前檢查，包括在妊娠11-13+6周時(shí)進(jìn)行的NT（胎兒頸項(xiàng)透明層）檢查、大排畸系統(tǒng)篩查，必要的時(shí)候要做產(chǎn)前診斷，比如像羊水穿刺這類的檢查。
Q：羊水穿刺是要把針扎進(jìn)肚子里？聽說會造成流產(chǎn)？有沒有其他替代方法？
羊水穿刺是產(chǎn)前診斷的一種手段，主要目的在于確認(rèn)宮內(nèi)胎兒是否健康，是否存在染色體畸形和體表畸形，對于高齡孕婦尤其重要。
不過羊水穿刺是有創(chuàng)傷性的檢查，對于孕婦和胎兒有一定的風(fēng)險(xiǎn)，有可能引起母親出現(xiàn)感染和局部血腫，甚至有0.5%-1%的流產(chǎn)概率。
所以可能有很多孕婦不太愿意接受羊水穿刺檢查，對于這部分人以及有過反復(fù)流產(chǎn)史，生過不健康的寶寶等不良孕產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦，我們提倡先做無創(chuàng)DNA檢查。
但需要注意的是，無創(chuàng)DNA只能做產(chǎn)前篩查而不能做診斷，準(zhǔn)確性雖然很高，但它是只針對21、18、13-三體綜合征的檢測，其他染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常是無法診斷的。而羊水穿刺不但能夠檢查出染色體數(shù)量的異常，還可以發(fā)現(xiàn)局部平衡易位，缺失、倒轉(zhuǎn)等問題。
Q：聽說順產(chǎn)的孩子更聰明，高齡產(chǎn)婦能不能順產(chǎn)？頭胎是剖的，二胎能順嗎？
（圖片來源：123rf.com.cn圖庫）
一般如果有母親骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常，內(nèi)科合并癥或妊娠并發(fā)癥，或者胎兒宮內(nèi)缺氧，宮內(nèi)窘迫，臍帶或胎盤問題等剖腹產(chǎn)手術(shù)指征，是一定要剖腹產(chǎn)的，堅(jiān)持順產(chǎn)對母親和胎兒均有很大風(fēng)險(xiǎn)。
除此之外，我們產(chǎn)科醫(yī)生強(qiáng)烈建議產(chǎn)婦順產(chǎn)，高齡產(chǎn)婦也是如此。對于媽媽來說，剖腹產(chǎn)過程中的出血量和手術(shù)本身造成的風(fēng)險(xiǎn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于經(jīng)陰道分娩的，從遠(yuǎn)期來講，也涉及到很多避孕和再次妊娠的問題。對于孩子來講，產(chǎn)道的擠壓對于孩子日后包括免疫系統(tǒng)在內(nèi)各個(gè)系統(tǒng)的發(fā)育都是有好處的。
兩次剖腹產(chǎn)的時(shí)間間隔最好在18個(gè)月以上，頭胎是剖腹產(chǎn)，生二胎的時(shí)候如果沒有必須剖腹產(chǎn)的情況，是完全可以順產(chǎn)的，且順產(chǎn)的成功率高達(dá)75%。
Q：為了讓寶寶更健康，備孕懷孕時(shí)能不能拼命補(bǔ)拼命吃？
不可以。前面說過，超重或肥胖同樣屬于高危因素。事實(shí)上孕前BMI指數(shù)超過25的產(chǎn)婦，本身可能因?yàn)槌胤逝忠呀?jīng)出現(xiàn)了高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病，使孕期出現(xiàn)意外和不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。
一般體重適中的準(zhǔn)媽媽，孕期體重增加10-11公斤為宜，偏瘦的話可以增加12.5公斤。對于本身就超重肥胖的女性來說，孕期體重增長不要超過5-7公斤。
而孕期體重增長過快，則意味著產(chǎn)婦更容易罹患妊娠糖尿病、妊娠高血壓等妊娠合并癥，會給母親本人及她腹中寶寶帶來不良后果。
Q：年紀(jì)大了準(zhǔn)備要個(gè)娃，備孕時(shí)該吃點(diǎn)啥補(bǔ)補(bǔ)？
高齡準(zhǔn)父母備孕時(shí)應(yīng)做全面的孕前檢查，平衡膳食。沒有必要在三餐之余再額外服用很多保健品，不但起不到什么作用，吃多了還會加重肝臟負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生不良反應(yīng)。
真正在懷孕之后，我們建議準(zhǔn)媽媽在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充鐵、鈣和葉酸，尤其是孕前和孕期有貧血或吃飯比較偏食的產(chǎn)婦。
Q：高齡產(chǎn)婦生的寶寶，健康和智力發(fā)育會受影響嗎？
如果產(chǎn)婦能夠做到定期、全面地完成各項(xiàng)產(chǎn)檢，孩子沒有出生缺陷，是完全可以保證孩子健康，聰明的。
Q：高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)會更慢嗎？
懷孕、生產(chǎn)對女性全身各個(gè)系統(tǒng)都有影響，非高齡高危產(chǎn)婦也至少需要6周才能完全恢復(fù)。高齡產(chǎn)婦卵巢情況和子宮狀況都不如普通產(chǎn)婦，恢復(fù)上也會更慢一些。
主講人：于松
于松：
現(xiàn)任北京華府婦兒醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、產(chǎn)科學(xué)術(shù)帶頭人（每周三上午，每周五全天出診），醫(yī)療院長兼產(chǎn)科主任，原北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科主任
擅長：
高危妊娠管理及產(chǎn)科急危重癥搶救，利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)和移動醫(yī)療開展孕期保健及遠(yuǎn)程監(jiān)測管理。在反復(fù)性流產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病診治方面有獨(dú)到見解。
于松主任從事婦產(chǎn)科臨床、科研及教學(xué)工作20余年。曾赴日本北里大學(xué)婦產(chǎn)科進(jìn)修，主攻高危妊娠管理。在國家級核心期刊發(fā)表文章20余篇，承擔(dān)《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)》的編寫。
其他榮譽(yù)：
北京急救醫(yī)學(xué)會常委
北京中西醫(yī)結(jié)合圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會組委
中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)療鑒定專家?guī)煳瘑T
國內(nèi)及北京市繼續(xù)教育專家組評審專家
中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會青年委員會委員
中國醫(yī)師協(xié)會基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師服務(wù)中心醫(yī)學(xué)顧問
題圖來源：123rf.com.cn圖庫
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