每年的8月1日-7日是世界母乳喂養(yǎng)周，今年的主題是“母乳喂養(yǎng)，共同堅(jiān)持”。為了配合世界母乳喂養(yǎng)周，特準(zhǔn)備此文獻(xiàn)給大家。
都說(shuō)母乳喂養(yǎng)好，執(zhí)行起來(lái)困難可真不少。母乳喂養(yǎng)堅(jiān)持不易，這需要醫(yī)務(wù)人員和新媽媽們共同攜手，一起努力，才有可能真正做到保護(hù)、支持和促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。
母乳喂養(yǎng)的宣傳是個(gè)理念問(wèn)題，但是真的要去做的話，就成了技術(shù)問(wèn)題。單純喊口號(hào)是沒(méi)有意義的，有很多的問(wèn)題需要技術(shù)解決方案。
多數(shù)情況下，母親都能通過(guò)哺乳撫養(yǎng)自己的嬰兒，母乳喂養(yǎng)說(shuō)簡(jiǎn)單其實(shí)也很簡(jiǎn)單，順其自然就好，寶寶想吃，乳汁就來(lái)了。
但是，對(duì)于不少的新媽媽來(lái)講，母乳喂養(yǎng)可真的沒(méi)那么簡(jiǎn)單：產(chǎn)后最初2天，初乳少，寶寶排出胎糞，生理性體重下降，媽媽好擔(dān)心：家里人都說(shuō)我奶少，寶寶哭吵，喂不飽，要不要加配方奶？產(chǎn)后第3-5天開(kāi)始，乳房開(kāi)始變得沉甸甸，有些甚至?xí)[脹變硬，疼痛加劇，發(fā)低燒，怎么辦？要不要找開(kāi)奶師？去哪里找開(kāi)奶師？最好開(kāi)奶師能夠幫助疏通乳房，緩解疼痛。
其實(shí)，乳房的這些表現(xiàn)都是再正常不過(guò)的泌乳生理過(guò)程，不要過(guò)于擔(dān)心。為了給大家更專(zhuān)業(yè)的解答，特邀請(qǐng)我的同事，上海市第一婦嬰保健院護(hù)理部副主任，新生兒護(hù)理專(zhuān)家，國(guó)際認(rèn)證專(zhuān)業(yè)哺乳顧問(wèn)（IBCLC）趙敏慧為大家解答這個(gè)問(wèn)題。
產(chǎn)后2天，乳汁少，寶寶吃不飽怎么辦？
首先，我們要明白，這是一個(gè)很正常不過(guò)的泌乳生理過(guò)程。乳房不像水龍頭，乳汁也不是水龍頭里的水，你一打開(kāi)它就會(huì)來(lái)。
在孕期雌激素刺激乳房導(dǎo)管發(fā)育，而孕酮刺激乳房腺體發(fā)育，同時(shí)也抑制乳房中的泌乳素受體，這也是為什么孕期乳房罩杯會(huì)變大，但是沒(méi)有泌乳現(xiàn)象的原因。
隨著分娩后媽媽孕酮水平下降，剎車(chē)解除，乳腺腺體開(kāi)始接受泌乳素的作用，生產(chǎn)乳汁的馬達(dá)就開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)了，催產(chǎn)素收縮乳腺導(dǎo)管發(fā)生泌乳。而刺激泌乳素和催產(chǎn)素分泌的油門(mén)是來(lái)自嬰兒對(duì)乳房頻繁吸吮，感覺(jué)刺激從乳頭傳輸?shù)较虑鹉X，刺激垂體釋放催產(chǎn)素和泌乳素進(jìn)入血液傳送到乳房。
一般這個(gè)大量產(chǎn)奶的過(guò)程需要2天時(shí)間，正常情況下，在產(chǎn)后最初的48小時(shí)，媽媽泌乳都很少，在產(chǎn)后48～96小時(shí)乳汁產(chǎn)量才會(huì)明顯增加。這就解釋了上面我們說(shuō)到的幾乎所有媽媽都會(huì)經(jīng)歷的泌乳過(guò)程。
為了證明這個(gè)過(guò)程的真實(shí)存在，給大家看一篇大樣本數(shù)據(jù)，這篇文章發(fā)表在2015年1月兒科權(quán)威雜志PEDIATRICS上面。研究者分析了美國(guó)北加州一家醫(yī)院2009-2013陰道分娩的孕周≥36周的純母乳喂養(yǎng)的新生兒共8.3萬(wàn)人次的體重變化發(fā)現(xiàn)，新生兒平均體重下降在產(chǎn)后24h是4.2%，48h是7.1%，72h是6.4%，在產(chǎn)后48h不久之后，所有新生兒的體重都開(kāi)始回升了，對(duì)于純母乳喂養(yǎng)的新生兒來(lái)說(shuō)，體重回升意味著攝入媽媽乳汁的增加。認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，媽媽們要做的事情就是讓寶寶早吸吮、頻繁吸吮（每天至少8次）、按需喂養(yǎng)。
寶寶是媽媽最好的“開(kāi)奶師”，寶寶早期的頻繁吸吮，能把原本儲(chǔ)存在乳房中的初乳吸出，疏通乳房導(dǎo)管，為后面大量下奶騰出空間，媽媽乳房腫脹也會(huì)輕些；另外吸吮時(shí)頻繁的刺激乳頭，油門(mén)踩的越足，媽媽的泌乳潛能就會(huì)被激發(fā)越大。
初乳量不多，但為新生兒提供了豐富的濃縮營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于健康足月新生兒，每天8-12次的哺乳完全能滿足新生兒的能量需求。當(dāng)然，剛開(kāi)始母乳喂養(yǎng)時(shí)媽媽看不到寶寶到底吃了多少，擔(dān)心自己的初乳不能滿足寶寶的需求，這是完全可以理解的。這可以通過(guò)監(jiān)測(cè)寶寶的大小便次數(shù)和體重情況來(lái)間接反映，一般新生兒出生后前5天的小便次數(shù)與其出生天數(shù)相符，3天將在子宮里積攢的墨綠色粘稠的胎糞排出后逐漸轉(zhuǎn)為綠色過(guò)渡便，第5天轉(zhuǎn)為黃色母乳便。正常新生兒生理性體重下降不超過(guò)出生體重的10%，在第10天恢復(fù)到出生體重。
的確，有些媽媽由于一些原因大量下奶的時(shí)間會(huì)延遲，比如剖宮產(chǎn)，妊娠糖尿病等，或新生兒轉(zhuǎn)移乳汁不夠，比如舌系帶緊，吸吮力不足等，這些都會(huì)通過(guò)新生兒排出量減少，體重下降過(guò)多表現(xiàn)出來(lái)。一般在醫(yī)院里，體重下降超過(guò)7%，寶寶就會(huì)被重點(diǎn)關(guān)注和給予加強(qiáng)喂養(yǎng)。因此，媽媽們要淡定，是否要加配方奶，由兒科醫(yī)生說(shuō)了算，愛(ài)嬰醫(yī)院是你們堅(jiān)強(qiáng)的后盾，為母乳喂養(yǎng)保駕護(hù)航。
產(chǎn)后3-5天，乳房腫脹怎么辦？
對(duì)于乳房腫脹，很多媽媽知道，但對(duì)其發(fā)生準(zhǔn)備不足，也不知道如何處理?；驹诋a(chǎn)后第3天開(kāi)始，有些媽媽會(huì)發(fā)現(xiàn)衣服變緊了，一覺(jué)醒來(lái)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房又腫又痛，幾乎不能碰，這就是乳房腫脹。乳房在泌乳素的作用下，奶水開(kāi)始大量分泌，乳腺腺泡因?yàn)槟趟鴶U(kuò)張，然后引起周?chē)閷?dǎo)管受到壓迫，又進(jìn)一步引起繼發(fā)性血管和淋巴管壓迫，表現(xiàn)乳房腫脹，壓痛感。
一般乳房腫脹在產(chǎn)后3-5天發(fā)生，癥狀高峰期持續(xù)1-2天，有些會(huì)延遲到產(chǎn)后第9-10天出現(xiàn)。乳房腫脹個(gè)體差異大，表現(xiàn)也多樣性，有些表現(xiàn)為乳房充盈，有些則是非常嚴(yán)重的腫脹和壓痛。一般認(rèn)為此時(shí)發(fā)生一定程度的乳房腫脹是正常的。
研究表明，產(chǎn)后頭2天花越多時(shí)間哺乳，引起的乳房腫脹的情況越少。每側(cè)乳房每次哺乳時(shí)盡量喂到松軟再換另一邊，可以減少乳房腫脹發(fā)生。也就是說(shuō)，寶寶越多吸吮，媽媽乳管越通暢，乳腺腺泡中乳汁排出越多，腫脹情況發(fā)生越少。所以我們說(shuō)，寶寶是媽媽最好的“開(kāi)奶師”。
適當(dāng)?shù)奶幚砣榉磕[脹對(duì)于成功的長(zhǎng)期哺乳很重要。緩解乳房腫脹的癥狀的關(guān)鍵在于軟化乳房后排出乳汁，緩解疼痛。大量的文獻(xiàn)提示，刮痧、熱敷和按摩結(jié)合乳汁排出，可有效緩解乳房腫脹和不適；卷心菜和冷敷可以緩解疼痛和不適，但對(duì)緩解腫脹無(wú)效。
由國(guó)際泌乳顧問(wèn)協(xié)會(huì)（internationallactation consultant association，ILCA）官方雜志 Journal of Human Lactation 2016年刊出的文章中詳細(xì)介紹了治療性的乳房按摩處理乳房腫脹的方法，媽媽可以在家中自行完成，具體軟化乳房方法如下：
用指尖從乳暈開(kāi)始溫柔的從乳暈向腋下按摩乳房，以減少腫脹并促進(jìn)嬰兒含接；用指尖非常溫柔的交替反式按壓乳暈，軟化乳暈幫助嬰兒含接；一旦乳暈軟化，寶寶就能含接，可以繼續(xù)輕輕按摩同時(shí)喂奶。輕柔按摩的動(dòng)作包括輕輕的振動(dòng)和打圈按摩。隨著腫脹減輕，乳房軟化，按摩和手?jǐn)D奶交替促進(jìn)乳汁排出緩解乳汁淤積。開(kāi)始如果自己完成有困難，可以求助于專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員幫助，醫(yī)護(hù)人員會(huì)手把手教你完成軟化乳房和手?jǐn)D乳的技巧，因?yàn)檫@是配合哺乳的實(shí)施，不是一次能解決的。
不建議找那些市場(chǎng)上非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“開(kāi)奶師”，這些“開(kāi)奶師”水平參差，良莠不齊，乳腺科門(mén)診經(jīng)常會(huì)看到那些被“開(kāi)奶師”揉的又紅又腫的乳房，過(guò)度按摩會(huì)使原本腫脹的乳房組織損傷，繼發(fā)乳腺炎。
另外，如果卷心菜和冷敷都不能緩解乳房疼痛，可以口服布洛芬消炎止痛，這對(duì)母嬰都是安全的。
乳房腫脹期間，乳腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生反饋抑制蛋白，隨著該物質(zhì)濃度增加，下丘腦接收減少分泌泌乳素信號(hào)，從而抑制乳汁產(chǎn)生，所以乳房腫脹都會(huì)自行緩解，但長(zhǎng)時(shí)間的腫脹，會(huì)對(duì)維持泌乳造成負(fù)面影響。因此，正確及時(shí)緩解乳房腫脹，可以降低早期離乳的可能性。
生后最初的2周是母乳喂養(yǎng)建立的關(guān)鍵時(shí)期，母乳喂養(yǎng)不是媽媽一個(gè)人的事，新手媽媽會(huì)遇到這樣那樣的問(wèn)題，也會(huì)遇到各種“專(zhuān)家”和“磚家”的指導(dǎo)。但是請(qǐng)注意，來(lái)自專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)人士的指導(dǎo)很重要，很多醫(yī)院都有專(zhuān)門(mén)的母乳喂養(yǎng)門(mén)診，遇到困難時(shí)，這些專(zhuān)業(yè)人員會(huì)給你專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)。
讓我們共同堅(jiān)持，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。
8月3日（周四）晚7:00，直播，我們來(lái)聊聊母乳喂養(yǎng)，不見(jiàn)不散！
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